ГІПЕРТОНІЯ І ЛІКИ

ГІПЕРТОНІЯ І ЛІКИ
Гіпертонічна хвороба є основною причиною розвитку нападів стенокардії, інфарктів , захворювань нирок і порушень циркуляції крові. Захворювання серцево-судинної системи та інсульти залишаються відповідно першою і третьою причиною в переліку причин смерті Сполучених Штатах. Понад 28 мільйонів американців страждають від гіпертонічної хвороби, включаючи більше 22% населення у віковій категорії від 45 до 64 років. Небезпека високої артеріального тиску часто недооцінюється. Протягом довгого часу підвищення артеріального тиску з віком розцінювалося як фактор, що сприяє поліпшенню циркуляції крові на тлі зниження еластичності судин. Проведені дослідження показують, що підвищення артеріального тиску може призвести до пошкоджень внутрішніх органів і до розвитку нападу стенокардії та інфарктів. Незалежно від віку, зниження артеріального тиску з допомогою дієти або фізичних вправ, діуретичних препаратів або бета-блокаторів, у тому випадку, якщо показана лікарська терапія, призводить до зменшення ризику виникнення інфарктів або напад стенокардії.
Коли вам виміряють артеріальний тиск, результат являє собою два числа - систолічний/діастолічний тиск, наприклад 140/60 мм рт.ст. Систолічний тиск - це тиск в артеріях в момент, коли серце стискається і викидає кров. По мірі зниження еластичності артерій з віком (атеросклероз) систолічний тиск збільшується. Діастолічний тиск - це тиск в артеріях в момент, коли серце розслаблюється і наповнюється кров'ю. І систолічний та діастолічний тиск може бути підвищеним. Підвищення систолічного та/або діастолічного тиску може істотно збільшити ризик виникнення нападу стенокардії або інфаркту.



Нелекарственная терапія підвищеного артеріального тиску


Зниження артеріального тиску повинно починатися з немедикаментозних методик. Використання однієї або кількох подібних методик може допомогти Вам знизити тиск до значення, при якому відпадає необхідність у прийомі лікарських препаратів. Навіть у випадку, якщо Ви не приймаєте антигіпертензивні препарати для зниження артеріального тиску, Вам слід прислухатися до можливо більшого числа цих рекомендацій. Одне з досліджень показало, що більше однієї третини людей, що раніше приймали антигіпертензивні препарати, змогли відязикатися від медикаментозного лікування використовуючи лише диетотерапевтические методи. Крім того, ці рекомендації безпечніше лікарської терапії, оскільки вони не призводять до виникнення побічних ефектів. Крім зниження рівня артеріального тиску, ці методики можуть надавати й інші позитивні ефекти на стан Вашого здоров'я.



Зниження маси тіла.




Обмеження споживання солі. Знизити кількість споживаної солі - це один з першочергових кроків, якщо Ви хочете знизити свій артеріальний тиск.




Обмеження вживання алкоголю. Зменшення кількості щодня вживаного алкоголю до 25 мл у перерахунку на 40% спирт може істотно знизити артеріальний тиск.




Фізичні вправи. Легкі фізичні вправи на свіжому повітрі, такі як щоденна 15-20 хвилинна прогулянка в комфортабельному темпі будуть надавати позитивний ефект на стан серцево-судинної системи і на рівень артеріального тиску.




Зниження кількості споживаних жирів. Зниження кількості споживаних жирів зменшує артеріальний тиск. Більш того, дієта з високим вмістом тваринного жиру - це фактор ризику виникнення серцево-судинних захворювань. Таким чином, зменшення кількості жирів у Вашому раціоні буде сприяти зниженню ризику виникнення захворювань серцево-судинної системи.




Збільшення споживання грубоволокнистої їжі. Дієта з високим вмістом клітковини може знизити артеріальний тиск. Велика кількість клітковини міститься в овочах, фруктах і цільних злаках. Слід розуміти, що мова йде про клітковину з продуктів, а не клітковині з харчових добавок.



Збільшення споживання калію і кальцію може сприяти зниженню артеріального тиску, хоча деякі дослідники заперечують це твердження. Як би те ні було, збільшення споживання калію і кальцію, досягнуте за допомогою дієти, може надавати інші позитивні ефекти на стан Вашого здоров'я і може бути рекомендовано як загальнооздоровча методика.
У нещодавньому дослідження проводилося вивчення групи пацієнтів у віці від 60 до 80 років з добре контрольованим артеріальним тиском, що досягалося багаторічним прийомом антигіпертензивних препаратів. Результати показали, що скорочення прийому солі до 1800 мг на день або менше і невелике зниження маси тіла (близько 4 5 кг) призвело до подальшого значного зниження артеріального тиску на тлі продовження медикаментозної терапії. До кінця дослідження у більш ніж 30 відсотків пацієнтів артеріальний тиск знизився, завдяки скороченню прийому солі та зниження маси тіла, до значення, при якому відпала необхідність у медикаментозної терапії. Скорочення споживання солі було однаково ефективно у пацієнтів, що страждають і не страждають від надлишкової маси тіла для попередження рецидивів, для зниження потреби в антигіпертензивних препаратів і зменшення ймовірності виникнення кардіоваскулярних захворювань, таких, як стенокардія, інфаркт. Зменшення кількості споживаної солі в сукупності зі зниженням маси тіла було більш ефективно для зниження артеріального тиску, ніж кожен з цих методів окремо, незалежно від прийому антигіпертензивних препаратів.


Коли необхідна лікарська терапія?


При вирішенні питання, чи слід вдаватися до медикаментозного лікування при гіпертонічній хворобі слід враховувати два моменти. Перший - це поліпшення стану здоров'я при зниженні артеріального тиску; ступінь цього поліпшення залежить від того, наскільки високим був вихідний тиск.
Другий момент - це ризик виникнення негативної реакції організму, який значною мірою залежить від того, що мається на увазі під цим терміном.
Як було продемонстровано в декількох дослідженнях, зниження підвищеного діастолічного тиску зменшує шанси розвитку інсульту та інфаркту.
Тим не менш, якщо підвищений тільки систолічний тиск, як це часто буває у літніх людей, позитивний ефект від його зниження медикаментозними методами є вельми спірним. Більшість лікарів вважають, що підвищений систолічний тиск потребує медикаментозної терапії, тільки якщо він перевищує певний рівень. Зниження систолічного тиску, що не перевищує цей рівень, за допомогою лікарських препаратів, є ще більш суперечливим.
Артеріальний тиск зазвичай вище, коли його вимірюють в кабінеті лікаря, порівняно з тим, коли пацієнт вимірює його дому; як правило, це відносять на рахунок почуття нервозності. Запитайте свого лікаря про доступні методи вимірювання артеріального тиску в домашніх умовах, щоб Ви могли дізнатися, чи підвищується ваше АТ в кабінеті лікаря. Якщо це так, можливо, що Вам не слід вдаватися до лікарської терапії.
Що розуміється під "нормальним тиском" у дорослих людей? - Не існує якогось рівня, який відділяв би "нормальне" тиск від " підвищеного". Це часто дивує людей, які запитують, що таке "нормальний тиск". Визначальним чинником є вік, так як з віком люди стають здатні переносити підвищений тиск з меншою кількістю негативних реакцій організму ніж більш молоді люди. Згідно широко поширеній помилці, тиск 140/90 є занадто високим для літніх людей. Хоча 140/90 може і є підвищеним тиском для молодих людей, у випадку людей старше 60 років воно може бути розцінено як нормальне.


Медикаментозна терапія гіпертонічної хвороби


Незалежно від Вашого віку, в більшості випадків артеріальний тиск можна підтримувати на нормальному рівні з допомогою тільки одного препарату. Національний Інститут вивчення серця, легенів і крові США рекомендують почати лікування з щадних діуретиків у низьких дозах. Самим безпечним і найкраще вивченим є діуретиком гідрохлортіазид. Початкова доза має бути низькою: від 12 5 до 25 міліграм в день або навіть через день. Більшість експертів схиляються до того, що лікування гіпертонічної хвороби середньої тяжкості або серцевої недостатності повинно починатися з половини стандартної дози, потім дозу необхідно повільно збільшувати.
В у разі, якщо необхідно застосування другого препарату, Національний Інститут по вивченню серця, легенів і крові рекомендує застосування бета-блокаторів, хоча у літніх пацієнтів вони не так ефективні, як у більш молодих людей. Внаслідок цього, бета-блокатори ніколи не є засобом вибору для лікування гіпертонічної хвороби у літніх пацієнтів.
Блокатори ангіотензин-конвертує ферменту також ефективні як допоміжні препарати. Для терапії гіпертонічної хвороби рідко призначається більше двох препаратів. Якщо Ви приймаєте більше двох препаратів, швидше за все, вам необхідна інша схема лікування. У разі, якщо бажаний прийом третього препарату, гідралазин є одним із препаратів вибору


Типові побічні ефекти антигіпертензивних препаратів


При вирішенні питання, чи слід вдаватися до медикаментозної терапії при гіпертонічній хворобі, необхідно розглянути як позитивні, так і негативні аспекти такого лікування. Вкрай важливо, щоб Ви повідомляли своєму лікарю про будь-які побічні ефекти і він би міг переглянути схему лікування у разі необхідності.
Нижче перераховані деякі з побічних ефектів антигіпертензивних препаратів.
Депресія - часто викликається бета-блокаторами, резерпіном, метилдопой, і клонідином.
Швидка стомлюваність часто викликається бета-блокаторами, резерпіном, метилдопой, і клонідином.
Імпотенція та інші види сексуальної дисфункції - часто викликається бета-блокаторами, метилдопой і багатьма іншими препаратами, використовуваними в терапії серцево-судинних захворювань.
Запаморочення - як наслідок ортостатичної гіпотензії при різкому підйомі з сидячого або лежачого положення., що може призвести до падінь і переломів - часто спостерігається при прийомі будь-яких антигіпертензивних препаратів, особливо у випадку гуанитидина, празозину та метилдопи. У літніх людей цей побічний ефект спостерігається частіше, внаслідок зменшення компенсаторних можливостей серцево-судинної системи з віком.
Втрата апетиту, нудота - особливо часто спостерігається при прийомі гідрохлортіазиду, дигоксину і препаратів калію.
Існує й інші побічні ефекти, які можуть виникати при прийомі будь-яких антигіпертензивних препаратів. Якщо у вас виникли будь-який побічний ефект, або Ви просто відчули себе гірше, повідомте про це своєму лікареві. Дуже часто краще мати трохи підвищений артеріальний тиск без будь - б то не було побічних ефектів від прийому лікарських препаратів, низький артеріальний тиск на фоні серйозних негативних реакцій організму на прийом лікарських засобів, що може серйозно погіршити якість життя.


Скасування медикаментозного лікування.


Традиційно пацієнтам повідомляють, що гіпертонічна хвороба означає лікарську терапію протягом усього життя, хоча тисячі пацієнтів відязикалися від прийому лікарських препаратів без попередження або консультації зі своїми лікарями. Для деяких пацієнтів це вкрай небезпечно, але багато інших дійсно більше не потребують прийомі антигіпертензивних засобів. За результатами двох великих досліджень, проведених в Австралії і Великобританії, від однієї третини до половини пацієнтів з гіпертонічною хворобою середньої тяжкості, які відязикалися від прийому антигіпертензивних засобів, мали нормальний рівень артеріального тиску протягом року або більше.
У редакційній статті в British Medical Journal йдеться: "Лікування гіпертонічної хвороби є прерогативою превентивної медицини, як і в разі будь-якої інший превентивної стратегії, динаміка лікування повинна регулярно контролюватися лікарем. Багатьох проблем вдається уникнути, якщо не починати лікарську терапію гіпертонічної хвороби до ретельного обстеження пацієнта Пацієнтам більше не слід говорити, що лікування гіпертонічної хвороби слід продовжувати протягом усього життя, про можливість зменшення дози або повної відміни антигіпертензивних препаратів необхідно сказати з самого початку". Ця точка зору розділяється і американськими спецалистами в області лікування гіпертонії, які заявляють "якщо артеріальний тиск зберігається на нормальному рівні протягом року, слід спробувати повільно знизити дозу антигіпертензивних препаратів або розглянути можливість використання нелікарських методів лікування".


Кому необхідно приймати препарати калію ?


Дуже небагатьом людям дійсно необхідно приймати препарати калію або калійзберігаючі діуретики, такі, як амілорид, спіронолактон, триамтерен. Якщо ж Ви приймаєте дигоксин, страждаєте від серйозних захворювань печінки, або ж приймаєте великі дози діуретиків у терапії захворювань серцево-судинної системи, багатої калієм дієти може бути недостатньо для заповнення втрати калію організмом . У разі, якщо Ви потрапляєте в одну з перерахованих вище категорій, вкрай важливо, щоб ваш лікуючий лікар регулярно вимірював рівень концентрації калію у Вашому кровоносному руслі.
Може бути, Вам буде необхідно приймати препарати калію або калійзберігаючі діуретики. Ознайомтеся з методами збільшення рівня калію у Вашому тілі і проконсультуйтеся зі своїм лікуючим лікарем, який з них є для Вас оптимальним.


Хто дійсно цього потребує?


Багато людей приймають тіазидові діуретики (наприклад, гідрохлортіазид) не потребують прийомі калійзберігаючих діуретиків або препаратів калію. Це особливо справедливо, якщо лікування розпочато з низьких доз (125 мг гідрохлортіазиду для лікування гіпертонічної хвороби середньої тяжкості). Включення в щоденний раціон їжі або напоїв, багатих калієм, як правило, достатньо для запобігання втрати калію організмом.
Невелике зниження рівня калію (між 3 0 і 35 миллимолей калію на літр крові) може виникати як наслідок прийому діуретиків, але як правило, воно протікає безсимптомно і не потребує медикаментозного лікування. У більшості людей, що приймають діуретики не виникає значного зниження рівня калію (менше 30 миллимолей на літр крові). Порівняльний аналіз пацієнтів, які перебувають на дієті з підвищеним вмістом калію, пацієнтів, які приймають препарати калію та пацієнтів, які приймають калійзберігаючі діуретики, показує, що дієта є самим безпечним методом заповнення втрати калію прийом препаратів калію і калійзберігаючих діуретиків дозволяє підняти рівень калію до нормального рівня лише у 50% пацієнтів. Отже, у випадку, якщо у вас спостерігається невелике зниження рівня калію, спробуйте з'їдати кілька бананів в день перед тим, як піддавати своє здоров'я ризику виникнення небезпечних побічних ефектів від прийому препаратів калію і калійзберігаючих діуретиків. Дізнайтеся у свого лікаря, який рівень калію у вас був до і після початку прийому діуретиків. Можливо, вам не слід приймати препарати калію або калійзберігаючі діуретики.


Три способи підняти рівень концентрації калію


Найбезпечнішим способом є збільшення кількості продуктів, багатих калієм у Вашому денному раціоні. Цього буде достатньо для заповнення втрати калію для переважної більшості людей (люди, які приймають дигоксин, або страждають від захворювань печінки, можуть бути винятком).
Обмеження споживання солі також допомагає підтримувати рівень калію на необхідному рівні. У самому справі, замінники солі, що містять хлорид калію можуть бути додатковими джерелами калію.
Якщо Ви вже приймаєте препарати калію або калийсодержащие діуретики, проконсультуйтеся зі своїм лікарем перед тим, як використовувати замінники солі. Можливо, вам потрібна буде корекція дози, для того, щоб запобігти збільшення концентрації калію до потенційно небезпечного рівня.
Прийом препаратів калію є другим методом для заповнення втрати калію у організмі, але це може призвести до виникнення серйозних побічних ефектів. Прийом препаратів калію може призвести до подразнення слизових оболонок рота, стравоходу, шлунка і кишечника. Якщо ці препарати не розчиняються належним чином у шлунково-кишковому тракті, це може призвести до кровотеч, виразок та перфорації слизових оболонок. Використання препаратів калію, внаслідок серйозних побічних ефектів, має бути обмежена тими людьми, які їдять достатню кількість їжі, багатої калієм, але, незважаючи на це, рівень калію в крові залишається нижче значення 30 миллимолей на літр.


Існує кілька видів препаратів калію:





Рідкі препарати: Рідкі лікарські форми препаратів калію безпечніше таблетованих, тому при прийомі такого препарату протягом п'яти-десяти хвилин, іони калію рівномірно розподіляються по ШКТ, що знижує йязицірність виникнення подразнення шлунка і кишечника а також появи виразок. Рідкі і порошкові форми, а також розчинні таблетовані форми слід повністю розчинити у принаймні 1/2 склянки води або соку перед вживанням, а потім повільно випити протягом п'яти-десяти хвилин.




Пролонговані форми (таблетки і капсули). Хоча рідкі лекарственны форми є найбільш безпечними, таблетки і капсули також отримали широке поширення, так як вони не мають неприємного смаку, який притаманний рідким формами. Порівняно рідко, ці таблетки і капсули викликають виразкову хворобу шлунка і кишечника, кровотечі і перфорації, в тих випадках, коли таблетка або капсула не розчиняється і входить в безпосередній контакт з выстилкой шлунково-кишкового тракту. Є ряд повідомлень про болях в області шлунка, діареї, нудоті, блювоті й печії.




Кишковорозчинні таблетки. Слід уникати використання таких лікарських форм препаратів калію, так як покриття таблеток не є досить стійким і прийом таких препаратів часто призводить до шлункових кровотеч.



Останній метод збільшення рівня калію - це застосування калійзберігаючих диретиков, таких, як спіронолактон, триамтерен або амілорид. Літнім людям не слід приймати ці препарати, так як вони можуть призвести до потенційно фатальним побічних ефектів, таких, як ниркова недостатність і надмірне збільшення концентрації калію, що може призвести до порушення роботи серця (чотириразове збільшення концентрації калію в крові призводить до зупинки серця).
Дослідження показують, що препарати калію настільки ж ефективні і менш небезпечні, ніж калійзберігаючі діуретики, у випадках, коли потрібно підтримувати рівень калію в крові медикаментозними методами.
Якщо Ви приймаєте калийсберегающий діуретик, вам не слід приймати препарати калію або замінники солі, що містять калій. Ви також повинні уникати одночасного використання інгібіторів ангіотензин-конвертує ферменту, таких як каптоприл, внаслідок надмірного збільшення концентрації калію. Надмірно високий рівень калію в крові є потенційно фатальним станом і може розвиватися швидко і безсимптомно.


Бета-блокатори


Бета-блокатори-це клас препаратів, які використовуються для терапії гіпертонічної хвороби. Вони часто є засобом вибору при терапії гіпертонічної хвороби у молодих людей та у людей середнього віку. З іншого боку, вони менш ефективні для літніх людей. Деякі бета-блокатори також використовуються в лікуванні стенокардії, інфарктів, порушень серцевого ритму, глаукоми і мігрені.
Бета-блокатори не слід використовувати, якщо Ви страждаєте від астми, хронічного бронхіту, бранхоспазма, алергій, застійних явищ в серце або блокади серця. Перед початком прийому бета-блокаторів обов'язково зробіть електрокардіограму, для того, щоб виключити наявність блокади серця. Не паліть, коли Ви приймаєте бета-блокатори (вам взагалі не слід курити!). Якщо Ви курите, Ви з тим же успіхом можете припинити прийом бета-блокатора, так як куріння не тільки призводить до загострення респіраторних захворювань, але і значно знижує рівень лікарського препарату в крові.
Бета-блокатори випускаються в таблетках і капсулах у двох основних формах. Якщо Ви приймаєте депонированые форми бета-блокаторів, вам слід ковтати їх цілком. Не ламайте, не товчіть і не жуйте їх перед проковтуванням. Якщо Ви приймаєте звичайні форми бета-блокаторів, Ви можете розтовкти таблетку або висипати вміст капсули і змішати з чайною ложкою будь-якого желе для того, щоб полегшити проковтування.
Важливо регулярно відвідувати свого лікаря для того, щоб він міг відслідковувати динаміку лікування і в разі необхідності змінювати дозування.
Переконайтеся, що у вас є достатня кількість лікарського препарату на вихідні, канікули чи відпустку. Можливо, вам слід мати при собі резервне кількість препарату на всякий випадок. Не припиняйте прийом препарату без консультації з лікарем. Раптова відміна препарату може призвести до інфаркту, стенокардії, або до сильної тахікардії. Якщо Ви маєте намір зменшити кількість прийнятого препарату, ваш лікуючий лікар повинен скласти для вас графік, згідно з яким необхідно знижувати дозування.


Побічні ефекти бета-блокаторів


Вплив на ЦНС. Всі бета-блокатори можуть впливати на психіку і призводити до депресії, галюцинацій і безсонні у деяких пацієнтів. Найбільш часто це спостерігається у разі застосування метопрололу, пиндолола та пропранололу. Пропралонол не повинен використовуватися людьми, які страждають від депресії або страждали від неї в минулому. Атенолол і надолол рідше призводять до таким побічним ефектам.
Утруднене дихання. Якщо у вас спостерігаються утруднення в диханні, негайно зателефонуйте своєму лікарю. Бета-блокатори можуть викликати бронхоспазм і провокувати напади астми. Отже, не слід застосовувати бета-блокатори, якщо Ви страждаєте від астми, бронхоспазму, хронічного бронхіту або емфіземи. Атенолол і метопролол рідше викликають утруднення в диханні, але і вони можуть викликати негативні респіраторні реакції.
Знижений вміст цукру в крові. Бета-блокатори можуть маскувати симптоми зниження цукру крові (такі, як зміна артеріального тиску, збільшення частоти серцевих скорочень). Діабетикам слід навчитися розпізнавати зниження цукру крові за посиленого потовиділення. З цих причин, діабетикам рідко призначають бета-блокатори. Якщо у вас діабет і Ви повинні приймати бета-блокатори, то атенолол є препаратом вибору, так як він не затримує підйом цукру крові до нормального рівня.
Печінкова недостатність. Атенолол і надолол є найкращим вибором, так як печінка практично не бере участь в їх виведення з організму. У літніх людей знижена функція печінки та є недостатньою для того, щоб достатньою мірою трансформувати лікарські і допоміжні речовини в безпечні метаболіти, у вигляді яких вони виводяться з організму.
Ниркова недостатність. Метапролол, тимолол, пропранолол і лабеталолу є найкращим вибором, так як нирки практично не беруть участь в їх виведення з організму.
Синдром Рейно або знижений приплив крові до кінцівок. На додаток до блокади бета-рецепторів, лабеталол також розширює судини і збільшує приплив крові до конечостям. Синдром Рейно є єдиною причиною по якій слід віддати перевагу лабеталол інших бета-блокаторів.
Запаморочення, знижений артеріальний тиск. Лабеталол частіше всього викликає ці побічні ефекти. Високий відсоток виникнення побічних ефектів робить лабеталол препаратом другої лінії терапії неускладненій гіпертонічної хвороби.


Блокатори кальцієвих каналів


Незважаючи на вихід в 1993 рекомендацій Національного інституту серця, легенів і крові, в яких говориться, що для терапії гіпертонічної хвороби в легкій формі і у формі середньої тяжкості в першу чергу повинні використовуватися діуретики та бета-блокатори, блокатори кальцієвих каналів залишаються самої продаваної групою антигіпертензивних препаратів у США.
У 1995 році Public Sitizen's Health Research Group обратилсь в FDA з вимогою включити в анотації блокатори кальцієвих каналів попередження про можливе збільшення ризику інфаркту з наступним летальним результатом. Вимога була заснована на висновках трьох широкомасштабних досліджень. Дана вимога послужило однією з причин внесення в лютому 1996 року серйозних змін в анотацію на один з блокаторів кальцієвих каналів - швидкодіючу форму ніфедипіну. Тепер анотація попереджає лікарів про неприпустимість використання цього препарату для терапії гіпертонічної хвороби. З часу подання цієї вимоги були виявлені інші побічні ефекти блокаторів кальцієвих каналів, такі, як підвищений ризик кровотеч у ШКТ у літніх людей.


Гіполіпідемічні препарати (препарати, що знижують рівень холестерину)


Не підлягає сумніву, що взаємозв'язок між помірно підвищеним рівнем холестерину і збільшенням іязицірності серцево-судинних захворювань з віком стає менш очевидною. Як пишуть геріатри Френ Кейзер (Fran Kaiser) і Джон Молі (John Morely) "яким повинен бути підхід до гіперхолестеринемії (підвищеного рівня холестерину)? Людям часто важко змінювати свої звички в їжі. Таким чином, раціональними змінами дієти можуть бути включення в неї вівсяних пластівців (або інших джерел вівсяних висівок або розчинних харчових волокон), квасолі і невеликої кількості риби. Також можна рекомендувати помірне фізичне навантаження. Крім цього, слід пам'ятати, що основне правило - не призначати лікарських препаратів без достатніх на те підстав".
Використання гіполіпідемічних засобів у людей старше 70 років повинно бути обмежена пацієнтами з дуже високим рівнем холестерину (понад 300мг) та пацієнтами з підвищеним ризиком кардіоваскулярних захворювань (наявність в анамнезі інфаркту або стенокардиии).
Деякі з препаратів, що знижують рівень холестерину зменшують ризик смерті від захворювань серцево-судинної системи і загальну смертність. Ловастатин, правастатин і симвастатин зменшує патологічні зміни в міокарді, а правастатин і симвастатин знижують, хоча і незначно, ризик смерті від захворювань коронарних судин і загальну смертність. Як би то не було, навіть у пацієнтів молодше 70 років дані препарати не повинні бути препаратами вибору, якщо тільки рівень холестерину не дуже високий або внаслідок причин обговорюваних вище.
Для зниження рівня холестерину самої першої, самої безпечної, і найдешевшою заходом є перехід на низкохолестериновую дієту, багату поліненасиченими жирними кислотами (кукурудзяна, соняшникова та сафлорова масла) або мононенасиченими жирними кислотами ( оливкова олія). Перехід з тваринного на рослинний жир часто знижує рівень холетерина. Тим не менш, не рекомендується дієта з надмірно низьким вмістом жирів. Основний акцент у вивченні дієт, що знижують рівень холестерину робиться на дослідженні вмісту насичених жирів і холестерину, а не на розчинної клітковини. (Включення в раціон вівсяних висівок є безпечним, ефективним способом зниження холестерину). Також рекомендуються фізичні вправи та зниження маси тіла. Фактори, що сприяють підвищеного рівня холестерину, такі, як вживання алкоголю, куріння, діабет, низький рівень магнію або калію, захворювання щитовидної залози, повинні бути по можливості піддані корекції перед початком застосування гіполіпідемічних лікарських препаратів.


Гіполіпідемічні засоби і рак


Дослідження на тваринах показують канцерогенний ефект двох найбільш популярних груп гіполіпідемічних препаратів - фібратів, або похідних фіброєвої кислоти, такі, як клофібрат, гемфіброзил та статинів, таких, як флувастатин, ловастатин, правастатин і симвастатин. Незаперечних доказів наявності у цих препаратів канцерогенного ефекту у людей не існує внаслідок поганої відтворюваності результатів і недостатнього на поточний момент часу дослідження - розвиток ракової пухлини може зайняти роки. Можливо, що остаточні результати будуть отримані тільки через кілька десятиліть.
Як же слід оцінювати пацієнтам недоведений ризик виникнення злоякісної пухлини на тлі продемонстрованої ефективності даних препаратів для зниження рівня холестерину? З деякою обережністю. З одного боку, результати всіх досліджень говорять про те, що не існує незаперечних доказів збільшення ризику виникнення злоякісних новоутворень внаслідок застосування гіполіпідемічних засобів. Автори цих досліджень стверджують, що позитивний ефект від застосування цих засобів у пацієнтів із захворюваннями серцево-судинної системи (ССС) переважує можливий ризик виникнення злоякісних пухлин, принаймні у чоловіків і в обмежений період часу (п'ять років). Виходячи з цього твердження, можна сказати, що терапія високого рівня холестерину гіполіпідемічними засобами у пацієнтом з атеросклерозом є виправданою.
З іншого боку, у випадку пацієнтів із захворюваннями ССС з сприятливим прогнозом тривалості життя (10-20 років) подібної терапії слід уникати. Для цієї групи, ризик виникнення злоякісних новоутворень переважує можливі позитивні ефекту такого лікування. Автори вважають, що слід уникати застосування гіполіпідемічних препаратів, крім як у пацієнтів з високим рівнем ризику виникнення захворювань коронарних судин.
Найбільш безпечним методом контролювання рівня холестерину є зміна дієти і способу життя, а не прийом лікарських препаратів, можливо мають канцерогенним ефектом. Але пацієнти з високим рівнем холестерину на фоні захворювань серцево-судинної системи не повинні коливатися приймати гіполіпідемічні засоби, так як позитивний ефект від застосування цих препаратів переважує можливий ризик виникнення злоякісних новоутворень. У той же час, їм слід спробувати знизити рівень холестерину шляхом зміни дієти і виконання фізичних вправ.
Додати коментар