Аденоміоз матки - лікування, симптоми, ступеня, причини, ознаки

Аденоміоз матки - лікування, симптоми, ступеня, причини, ознаки
Аденоміоз - це досить складний патологічний процес, в ході протікання якого в м'язовому шарі матки (міометрії) виникають включення (вогнища) з наявністю елементів, притаманних її внутрішнього слизовому шарі (ендометрію). В таких осередках відбуваються циклічні зміни. Аденоміоз відноситься до гормонозависимым захворюванням і тому діагностується переважно у жінок в репродуктивному віці. Відомі випадки захворювання аденомиозом жінок у менопаузальному періоді і юних дівчат.
Слизовий шар матки володіє унікальною здатністю повністю відторгатися і знову відновлюватися. Всі процеси в ендометрії протікають циклічно за участю гормонів під контролем центральної нервової системи і називаються менструальним циклом. При аденомиозе в міометрії з'являються ділянки, і за будовою, і за аналогічні функції ендометрію. Можна сказати, що вони імітують менструальний цикл. У підсумку в матці розвиваються запальні і дегенеративні процеси.
Ендометріоїдна тканина володіє особливими властивостями, що дозволяють їй «подорожувати» за межами нормального розташування:
- утворені нею осередки не мають сполучнотканинної капсули;
- вона здатна до инфильтративному зростання і проникає у предлежащие тканини, викликаючи деструкцію;
- вона схильна до метастазування по крові, лімфі і контактним шляхом.
Міометрій - не єдине місце виникнення такої патології, хоч і є найчастішою локалізацією. Аналогічний процес може з'явитися також на шийці матки і піхві, у яєчниках і маткових трубах, на очеревині, в сечовому міхурі та сечоводі. Відомі випадки виявлення вогнищ ендометріозу в кишечнику. У медичній літературі описуються випадки виникнення подібної патології в області пупка і на рубці після операції в області промежини. Виникнення патологічного процесу тільки в одному органі необов'язково.
Термін «аденоміоз» вказує на патологічні зміни саме в матці, і не вживається ні в яких інших словоформах. При позаматкової локалізації аналогічного процесу говорять про ендометріозі. Такі назви, як аденоміоз шийки матки або аденоміоз яєчника не є правильними. Аденоміоз ендометрію - некоректне словосполучення. Однак, аденоміоз і ендометріоз тіла матки - рівнозначні терміни, що позначають один процес.
Аденоміоз - одна з найбільш серйозних патологій органів репродуктивної системи. Він є другим за частотою захворюванням, що викликає безпліддя . В постменопаузальному періоді хвороба звичайно регресує.

Причини аденоміозу


Всі існуючі теорії, що пояснюють причини виникнення аденоміозу, не є незаперечними.
Теорія ембріонального походження спирається на спостереження розвитку аденоміозу у дітей і передбачає, що порушення розвитку плоду внутрішньоутробно може бути причиною вродженого аденоміозу.
Имплантационная теорія заслужила увагу більшої кількості прихильників і стверджує, що окремі життєздатні елементи ендометрію потрапляють і приживаються в м'язовому шарі, утворюючи осередки (гетеротопии).
Будь-які маніпуляції в порожнині матки, що супроводжуються порушенням цілісності її внутрішнього шару (наприклад, вискоблювання), провокують великий запальний процес. Порушується цілісність так званої «захисної зони» між ендометрієм і м'язовим шаром матки, а потім клітини ендометрію безперешкодно проникають все глибше, продовжуючи виконувати свою циклічну функцію.
Аденоміоз - процес гормонозависимый. Несприятливий стан навколишнього середовища, хронічні рецидивуючі запальні процеси ендометрію, збільшення стресового навантаження підвищують ризик виникнення хвороби.
Аденоміоз не є рідкісною патологією, однак точних даних про частоту захворюваності не існує з причини значної кількості безсимптомних форм.

Симптоми і ознаки аденоміозу


Характерним для аденоміозу є тісний зв'язок клінічних проявів з менструацією. Значущим симптомом є тазові болі різної інтенсивності і хворобливі менструації. Відмітною ознакою внеменструальных болю при аденомиозе є їх циклічність - вони посилюються незадовго до початку менструації. Їх інтенсивність і тривалість зростає по мірі проростання вогнищ патології крізь всю товщу маткової стінки, аж до її серозного покриву.
Розлад менструальної функції є ще одним симптомом аденоміозу. Частіше це гіперполіменорея, метрорагія і мажучі міжменструальні кров'янисті виділення. Нерідко на фоні таких порушень розвивається анемія. Багато хворих скаржаться на дизуричні явища та біль під час інтимної близькості напередодні чергової менструації.
Безсимптомний перебіг аденоміозу не є рідкістю, але при відсутності своєчасного виявлення та лікування захворювання може прогресувати і клінічно проявитися.
Дівчини з вродженим аденомиозом скаржаться на хворобливі місячні (зазвичай - починаючи з найперших) і порушення менструальної функції.
Нерідко аденоміоз є причиною безпліддя і невиношування вагітності. Патологічні зміни в системі гормональної регуляції перешкоджають процесу овуляції, дегенеративні процеси в матці заважають імплантації («вростання») плодового яйця, а запальні процеси у міометрії ведуть до порушення його скорочувальної здатності, і потенціюють переривання вагітності на ранніх термінах.
Як показує практика, вираженість симптомів при аденомиозе може залежати і від поширеності процесу. Наприклад, дифузний процес 1 ступеня майже завжди є випадкова знахідка при обстеженні хворий, і протікає безсимптомно.
При гінекологічному огляді у хворих може бути виявлено збільшення розмірів і болючість матки напередодні чергової менструації, а також зміна її форми і консистенції - вона стає кулястою і більш щільною. Якщо потрібно уточнити діагноз, призначає додаткові методи обстеження.
Найпопулярнішим методом діагностики залишається ультразвукове дослідження (УЗД). Точність трансвагінального ультразвукового сканування перевищує 90%. Проводиться воно перед менструацією (на 23-25 день циклу).
Аденоміоз на УЗД має ряд характерних ознак:
- зміна розмірів і форми матки;
- різна товщина стінок матки;
- неоднорідна структура м'язового шару, а саме поява порожнин кістозного виду розміром більше 3 мм
Дифузний аденоміоз на УЗД може бути неочевидним, а вузлова форма вимагає диференціальної діагностики між самим аденомиозом і фіброаденомою. При наявності гиперепластического процесу в матці, ендометріоїдні ділянки будуть візуалізуватися погано. У таких випадках достатньо інформативним методом є гістероскопія. Правильно проведена процедура дозволяє розглянути всю поверхню порожнини матки і виявити вогнища аденоміозу, які виглядають як темно-червоні точкові отвори на блідо-рожевому фоні.
Сучасні діагностичні методи дозволяють виявити малі і безсимптомні форми захворювання. Лабораторна діагностика допомагає виявити порушення гормонального статусу, анемію і супутні запальні процеси в матці. При проведенні обстеження враховують той факт, що аденоміоз може поєднуватися з гіперплазією ендометрія та міомою.
Пильної уваги повинні заслуговувати юні пацієнтки з скаргами на постійно хворобливі менструації. При першому ж зверненні їм проводиться УЗД органів малого тазу.

Ступені та форми аденоміозу


Патологічний процес при дифузних формах аденоміозу може поширюватися по-різному.
При виділенні ступеня аденоміозу враховують глибину (ступінь) вростання елементів ендометрію в нижній шар матки. Таких ступенів 4:
I - вогнища аденоміозу заглиблюються незначно;
II - м'язовий шар проростає наполовину;
III - залучення до процес більше половини або всієї м'язової стінки матки;
IV - проростаючи крізь серозний шар, тканини ендометрію мігрують за межі матки.
При II - IV ступеня аденоміозу спостерігається гіперплазія (розростання) міометрія і збільшення розмірів матки. Ця класифікація аденоміозу не є міжнародною, однак, вона досить зручна і широко використовується.
Проникли в м'язовий шар матки елементи ендометрію розростаються не завжди однаково. За типом їх розростання виділяють 3 форми аденоміозу: дифузну, вогнищеву і вузлову.
Дифузний аденоміоз - така форма, при якій елементи ендометрію розподіляються в міометрії рівномірно, не утворюючи скупчень. Морфологічно це виглядає як наявність сліпих кишень, що проникають з порожнини матки на всю глибину її шарів (можуть утворитися свищі). Найбільш йязицірними причинами розвитку дифузного аденоміозу можуть бути аборти, діагностичні вискоблювання порожнини матки та інші маніпуляції, а також патологічні пологи і хронічні запальні процеси в матці.
Про осередковому аденомиозе кажуть, якщо розростання ендометрія мають осередковий характер і являють собою «острівці» ендометрію в товщі м'язової оболонки матки. Вогнищевий аденоміоз добре візуалізується під час гістероскопії.
Якщо проростання в м'язову стінку ендометрію супроводжується утворенням вузлів, говорять про вузловою формою аденоміозу.
Множинні і щільні вузли при аденомиозе заповнює рідина, за кольором нагадує шоколад, або кров. Присутність у вузлах рідинного вмісту пояснюється вростанням залозистої тканини, яка функціонує відповідно менструальному циклу, а їх щільна консистенція пов'язана з розростанням навколо них елементів сполучної тканини по типу капсули. Такі вузли схожі на доброякісні інкапсульовані освіти, але відрізняються від них тим, що за межами їх «оболонки» може перебувати тканина ендометрію.
Вузловий аденоміоз схожий з міомою і за будовою відрізняється тим, що складається з м'язової тканини, а не з залозистої, як міома. Наявність двох захворювань одночасно пояснюється тим, що механізми їх розвитку мають багато спільного. Запідозрити наявність аденоміозу разом з міомою матки лікар може при гінекологічному огляді. Якщо матка не приймає початкових розмірів після менструації, а залишається збільшеною, можна подумати про наявність у ній міоми. При вузловому аденомиозе величина матки змінюється відповідно фазам менструального циклу.
Спільне присутність дифузної та вузловий форм носить назву дифузно-вузловий (змішаний) аденоміоз і має ознаки обох форм.

Аденоміоз при вагітності


Незважаючи на те, аденоміоз є однією з найчастіших причин безпліддя, після своєчасного комплексного лікування настання вагітності у жінок з цим захворюванням можливо. Нерідким ускладненням вагітності при аденомиозе є загроза переривання, тому такі вагітні спостерігаються в групі підвищеного ризику. Ретельне спостереження і своєчасна корекція виникаючих порушень в більшості випадків допомагають уникнути грізних ускладнень.
Як це ні парадоксально, в окремих випадках вагітність може стати своєрідним «методом лікування аденоміозу, оскільки вона є «фізіологічною менопаузою» (відомий факт - аденоміоз є гормонозависимым станом і регресує з настанням менопаузи). В такій ситуації осередки аденоміозу стають неактивними і перестають розростатися. Помилково вважати, що захворювання зникне.
Будь випадок вагітності, ускладнений аденомиозом, вимагає індивідуального підходу. План спостереження і лікування складається для кожної такої хворий і враховує велику кількість факторів, причому мають значення форма і ступінь аденоміозу, наявність ускладнень і поєднання аденоміозу з іншими патологічними процесами в матці, наприклад, міомою. Якщо до настання вагітності аденоміоз не викликав у жінки скарг і протікав безсимптомно, її вагітність може протікати благополучно.



Іноді вагітні жінки з аденомиозом турбуються про вплив свого захворювання на стан плода. Подібні побоювання безпідставні - аденоміоз не загрожує нормального внутрішньоутробного розвитку плоду. Лікування вагітних з аденомиозом спрямоване на усунення загрози викидня і передчасного переривання вагітності. Іноді для цієї мети використовуються гормональні засоби та негормональная терапія, аналогічна такий у жінок з невиношуванням вагітності та міомою матки.
На жаль, можливості лікаря для лікування аденоміозу у вагітної пацієнтки обмежені. Шанси на успіх підвищуються, якщо дана патологія буде виявлена до настання вагітності, так як арсенал лікувальних заходів при аденомиозе у невагітних значно більше. Якщо жінка, знаючи про наявність у себе аденоміозу, планує стати мамою, їй необхідно завчасно звернутися до лікаря за відповідним лікуванням.

Лікування аденоміозу


В останні роки діагноз аденоміоз ставиться все частіше. Тим не менше, говорити про зростання кількості хворих передчасно. Така динаміка насамперед обумовлена появою в медицині більш сучасних і точних методів лабораторної та функціональної діагностики, що дозволяють виявити безсимптомні форми захворювання. Таким чином, загальна кількість хворих збільшується за рахунок легких форм захворювання.
Слід відразу сказати, що аденоміоз є хронічним гормонозависимым рецидивуючим захворюванням, не піддається повній медикаментозної корекції. Усунути процес повністю можна тільки хірургічним шляхом за допомогою видалення матки. Всі лікувальні заходи спрямовані на усунення причин його прогресування, профілактику ускладнень. Мета медикаментозної терапії аденоміозу - тривала ремісія.
Тактика ведення та лікування жінок з аденомиозом відрізняється різноплановістю і носить індивідуальний характер. Насамперед потрібно сказати, що в лікуванні потребують далеко не всі хворі.
Якщо жінка не пред'являє ніяких скарг, а діагноз аденоміоз поставлений їй під час огляду («випадково виявили»), ніякого специфічного лікування їй не призначається. Однак, враховуючи той факт, що при певних несприятливих умовах, аденоміоз може почати прогресувати, залишати без уваги цю категорію хворих не рекомендується, особливо якщо ці жінки планують вагітність.
Для початку необхідно вивчити стан імунної системи хворої, визначити гормональний статус, наявність інших гінекологічних захворювань. Важливо правильно підібрати метод контрацепції, оскільки переривання небажаної вагітності веде до ще більшої травми ендометрія і подальшого запалення. Зазвичай динамічного спостереження і проведення профілактичних заходів у жінок із безсимптомними та легкими формами аденоміозу буває достатньо. Лікувальні заходи, які може призначити гінеколог, можуть бути спрямовані не на лікування самого адномиоза, а на усунення провокуючих факторів.
Таким чином, аденоміоз не лікують, якщо:
- він виявлений випадково;
- жінка ні на що не скаржиться, або її скарги мінімальні і не доставляють їй незручності;
- симптоми аденоміозу виражені слабо, і жінка знаходиться в предменопаузальном періоді (зазвичай це вік 45-50 років).
Виняток становлять жінки з безпліддям, у яких при обстеженні було виявлено безсимптомний аденоміоз. В цьому випадку питання про необхідність лікування вирішується індивідуально.
Лікування аденоміозу завжди комплексне і багатоетапне.
При виборі методу та об'єму терапії неодмінно враховують:
- вік хворої, її бажання мати дітей, психоневрологічний статус;
-всі характеристики патологічного процесу;
- поєднання аденоміозу з процесом запалення, є рубцеві та спайкові зміни, а також присутність в матці гіперплазії і деструкції.
Комплекс лікувальних заходів можна розділити на 2 великі групи - консервативне (медикаментозне) і хірургічне лікування. У складних випадках обидва види терапії комбінують.
Основні етапи медикаментозного і хірургічного лікування завершуються реабілітаційним періодом, метою якого є профілактика і усунення післяопераційних порушень з метою якнайшвидшого повернення пацієнток до звичного способу життя.
Консервативне лікування аденоміозу включає в себе:
? Гормональну терапію. Використовуються препарати статевих стероїдів та їх похідні. Гормонотерапія аденоміозу застосовується з того моменту, коли широке розповсюдження отримали пероральні гормональні контрацептиви. Естроген - гестагенні препарати блокують циклічні зміни в ендометріоїдних осередках, пригнічує проліферативні процеси, сприяють регресії, що призводить до склерозування і облітерації (закупорці) ендометріоїдних вогнищ. Певне значення має протизапальну дію цих препаратів. Прийом здійснюється в циклічному режимі. Також у лікуванні аденоміозу використовують чисті гестагени і андрогени. Всі питання щодо призначення гормонотерапії, як то: вибір препарату, доза, тривалість і ритм прийому, вирішуються спільно з лікарем індивідуально.
Гормональна терапія не показана жінкам з тромбоэмболическими захворюваннями, з важкими патологіями печінки і нирок, ураженням судин головного мозку, цукровий діабет і наявністю алергічних реакцій на дані препарати. Відносними протипоказаннями до тривалої гормонотерапії є важка депресія , бронхіальна астма , епілепсія, варикозне розширення вен , калькульозний холецистит, ожиріння 3-4 ступеня, ревматичні вади серця. У таких хворих в індивідуальному порядку вирішується питання хірургічного лікування аденоміозу.
Регуляцію функції гіпоталамо-гіпофізарної системи, так як саме вона відповідає за правильну вироблення гормонів в жіночому організмі. Використовують седативні препарати, вітаміни, протектори печінки. Хворим рекомендується дієта з високим вмістом білка.
? Імунотерапію. Протизапальну, розсмоктуючу терапію. Може бути використана фізіотерапія.
? Симптоматичну терапію, спрямовану на купірування болю, зупинку кровотечі та усунення анемії.
У значної частини хворих аденомиозом відзначаються невротичні розлади. Неадекватне ставлення до лікування, недовіра до лікарів, перебільшення небезпеки свого захворювання негативно позначаються на всьому процесі терапії. У такій ситуації просто необхідна допомога психотерапевта.
Хірургічне лікування показано:
- при аденомиозе III - IV ступеня;
- при поєднанні аденомизоа з міомою і атипові гіперплазією ендометрію;
- при вузловій формі (у жінок з безпліддям проводяться консервативні органозберігаючі операції);
- при стійкої анемії;
- при неефективності консервативного лікування.
Якщо хворий призначення загальноприйнятою гормональної терапії протипоказано, питання про медикаментозному лікуванні аденоміозу не обговорюється, методом вибору стає хірургічне лікування.
Вибір методу і обсягу оперативного лікування залишається за хірургом. Усунути аденоміоз повністю можливо лише видаливши матку. Всі інші нерадикальні хірургічні методи повної гарантії позбавлення від цієї недуги не дають, їх мета - усунення наявних вогнищ аденоміозу (точніше - максимального їх числа) і відновлення вихідного анатомічної будови матки, що дозволить молодим жінкам виносити вагітність. Рівень складності операції залежить як від кількості эдоментириоидных вогнищ, так і від їх локалізації. Великі патологічні процеси в матці при аденомиозе різко знижують шанс настання вагітності. Прийнято вважати, що йязицірність настання вагітності після оперативного втручання практично зводиться до нуля через 2 роки після операції.
Існує два основних способи виконання хірургічних операцій при аденомиозе - відкритий і лапароскопічний (або ендоскопічний). Відкритий спосіб є порожнинна операція з видалення матки. Лапароскопічні операції дозволяють видалити осередки аденоміозу і зберегти матку.
В сучасних клініках для лікування аденоміозу також застосовуються й інші, порівняно нові для вітчизняної медицини, методи, такі як електрокоагуляція, емболізація і абляція. При електрокоагуляції на патологічні вогнища впливають (руйнують) електричним струмом. Під час процедури емболізації перекриваються кровоносні судини, що забезпечують кров'ю новоутворення в матці. Підсумком абляції є руйнування внутрішньої оболонки матки при поверхневій локалізації патологічного процесу. Ці методики є новими і знаходяться на стадії освоєння. В силу невеликої кількості випадків застосування, порівняно з класичним лікуванням, говорити про їх ефективність поки рано.
Особливо слід відзначити аденоміоз, виявлений у жінок в предменопаузальном періоді. При відсутності скарг, грубих запальних процесів маткової стінки і супутньої патології (наприклад, міоми або гіперплазії ендометрію), можна обмежитися простим спостереженням. Вважається, що пригнічення гормональної функції у зв'язку з наближається менопаузою призведе до самостійного регресу патологічного процесу. Якщо аденоміоз у таких пацієнток супроводжується кровотечами, вираженими болями, поєднується з міомою, видалення матки вважається єдиновірним методом лікування.
Після хірургічного втручання рекомендовано проведення відновлювального лікування, що включає в себе і фізіолікування.
В кабінеті гінеколога нерідко звучить питання про лікування аденоміозу травами, п'явками і гомеопатичними препаратами. Самостійне значення ці методи мають в рідкісних випадках і призначаються у складі комплексного лікування. Відомо, що деякі трави мають протизапальні і кровоспинні властивості, чинять нормалізуючу дію на гормональну функцію. Трави в комбінації можуть потенціювати і доповнювати один одного, їх можна застосовувати в якості місцевого лікування. Недаремним буде призначення трав в комплексі післяопераційних заходів. При лікуванні травами необхідно пам'ятати, що вони, як і будь-які лікарські препарати, можуть надавати негативний ефект, тому перед їх вживанням краще порадитися з фахівцем.
Гомеопатія може стати вірним союзником лікаря в лікуванні аденоміозу. Правильно підібраний гомеопатичний засіб допоможе посилити ефект медикаментозної терапії.
Слід сказати про такому незвичайному методі лікування аденоміозу, як гірудотерапія - лікування п'явками. Вважається, що п'явки розріджують кров і нейтралізують запалення.
Нехтувати призначеннями лікаря на догоду будь-яким іншим методам не рекомендується, багаторічний досвід лікування аденоміозу довів спроможність наявних принципів і правил терапії цього стану.
Оскільки причини аденоміозу зводяться лише до припущень, специфічних заходів профілактики немає. Якщо врахувати уязика, при яких виникає ця патологія, можна говорити про неспецифічних, опосередкованих, методи профілактики аденоміозу. До них відносяться грамотна контрацепція, усунення порушень менструального циклу, адекватна терапія запальних захворювань матки, корекція імунних порушень. Повноцінне харчування, необхідна фізична активність і здатність протистояти стресам можуть допомогти будь-якій жінці уникнути появи багатьох недуг. А щорічне відвідування жіночої консультації дозволить виявити початкові прояви захворювання і запобігти небажані наслідки.
Небажаними є ситуації, коли при перших несильно виражених симптомах аденоміозу жінка не надає їм великого значення або лікує себе самостійно.
Всі жінки з хворобливими менструаціями і тазовими болями повинні обов'язково відвідати гінеколога!
Додати коментар