Бактеріальний вагініт - лікування, симптоми, причини

Бактеріальний вагініт - лікування, симптоми, причини
Бактеріальний вагініт - це патологічний стан слизових оболонок піхви незапального характеру, що виникає внаслідок зміни складу нормальної мікрофлори, а саме надмірної концентрації анаеробних умовно-патогенних мікроорганізмів і значного зниження кількості молочнокислих бактерій. Щоб підкреслити участь неспецифічної флори у виникненні даного стану, раніше лікарями воно визначалося як неспецифічний бактеріальний вагініт.
Піхвова флора жінок в репродуктивному віці являє собою динамічну систему, стан якої залежить від стану всього жіночого організму: гормонального, імунологічного статусу, рН піхвового середовища та інших фізіологічних процесів. Бактеріальний вагініт є наслідком порушення роботи цієї системи.
Зміни при бактеріальному вагініті відбувається з участю умовно-патогенної мікрофлори на тлі зміни показника рН (кислотності) піхвової середовища. Протікати може в гострій і підгострій формі та поділяється на безсимптомний бактеріальний вагініт та бактеріальний вагініт з клінічними проявами. Значне зниження кількості необхідних лактобактерій і підвищений вміст «шкідливих» умовно-патогенних мікроорганізмів, зрушення рН піхви більше 45 вказують на наявність бактеріального вагініту.
Незважаючи на те, що неспецифічний бактеріальний вагініт не завжди має яскраві клінічні прояви, залишати без лікування його не можна. Тривало існуючий дисбіоз слизової піхви може стати причиною появи набагато більш серйозних захворювань.
Існує думка, що бактеріальний вагініти у вагітних жінок заслуговує пильної уваги з-за можливих ускладнень для протікає вагітності.
Бактеріальний вагініт у чоловіків не зустрічається, так як ця патологія відноситься до піхви. Однак, у поодиноких випадках сильно виражений тривалий бактеріальний вагініт у жінки може спровокувати запалення уретри у її статевого партнера. У таких випадках можна сказати, що бактеріальний вагініт у чоловіків виникає опосередковано і слід проводити лікування обох статевих партнерів.

Причини бактеріального вагініту


Основоположною причиною бактеріального вагініту вважається порушення в складі нормальної піхвової мікрофлори за рахунок зменшення в ній лактобактерій. Слизова піхви має функцію імунного захисту проти хвороботворних бактерій, а створена лактобактеріями кисле середовище пригнічує їх ріст. Надмірне розмноження умовно-патогенних бактерій пов'язане з порушенням цих механізмів.
Уявлення про нормальної мікрофлори піхви дозволяє більш точно зрозуміти, як відбуваються зміни у його микросистеме у відповідь на несприятливі дії.
Прийнято розглядати нормальну мікрофлору піхви здорових жінок як певну сукупність мікроорганізмів певного виду. Їх співвідношення постійно і при взаємодії з імунною системою дозволяє організму протистояти проникненню і розмноженню патогенних (чужорідних) мікроорганізмів. У жінок у репродуктивному періоді у микроценозе піхви переважають Лактобактерії (до 95-98% складу). Вони розщеплюють глікоген для виробництва молочної кислоти у великих кількостях. Завдяки цьому в піхві підтримується кисле середовище, і рН від 38 до 45. Важливо відзначити, що при низьких показниках рН відбувається стримування зростання несприятливих бактерій, таких як гарднерелла, стрептококи та облігатні анаероби. У піхву зустрічаються епідермальний стафилоккок, молочно-кислі стрептококи, коринебактерії, мікоплазми. Інші потенційно патогенні мікроорганізми присутні в незначних кількостях. В нормі в піхві анаеробна флора превалює.
При зменшенні кількості Лактобактерій в мікрофлорі піхви змінюється рН середовище, що тягне за собою збільшення кількості умовно-патогенних мікроорганізмів. При обстеженні жінок з бактеріальним вагинитом найчастіше поряд з іншими бактеріями виявляються мікоплазма і гарднерелла.
Таким чином, відхилення в нормальній роботі імунної та гормональної систем жіночого організму, а також стани, що призводять до зміни піхвової мікрофлори, можуть служити пусковим механізмом у виникненні бактеріального вагініту.
Бактеріальний вагініт може виникнути на тлі цукрового діабету і гормональних порушень (в тому числі вагітності та менопаузи), при дисбактеріозі кишечника і наявності внутрішньоматкової спіралі. Причинами бактеріального вагініту можуть також послужити безладні статеві зв'язки, лікування гормональними, протигрибковими та антибактеріальними препаратами, грубі порушення особистої гігієни та некоректні гінекологічні маніпуляції.

Симптоми бактеріального вагініту


Вираженість симптомів бактеріального вагініту залежить від стадії та форми захворювання, стану імунної системи і гормонального статусу жінки. Іноді процес протікає безсимптомно, і ознаки бактеріального вагініту можуть бути виявлені тільки на прийомі у гінеколога або профілактичному огляді.
Провідним симптомом бактеріального вагініту є різні за інтенсивністю виділення з статевих шляхів, лише зрідка супроводжуються відчуттям дискомфорту, свербінням і неприємним запахом. Колір виділень може варіювати від білого до жовтуватого або навіть зеленого, а їх консистенція - від рідкої до в'язкою. Перед менструацією або після статевого акту обсяг піхвових виділень може зростати. При огляді слизова піхви може мати незначні ознаки запалення. У половині випадків таких не виявляється. Для жінок з вираженими ознаками бактеріального вагініту характерно його поєднання з патологією шийки матки - псевдоэрозией, лейкоплакией, эндоцервицтитом, ендометріозом .
Ознаки бактеріального вагініту не є унікальними та можуть бути аналогічні симптомів інших захворювань, при яких жінок турбують виділення, дискомфорт, свербіж тощо У зв'язку з цим необхідно диференціювати дану патологію з кандидозным і трихомонадным вульвовагинитом , гонококковым і хламідійним цервицитом.
Незалежно від форми і ступеня вираженості клінічних проявів, останню крапку в постановці діагнозу ставить лабораторна діагностика. Діагноз бактеріального вагініту підтверджується результатами дослідження піхвового вмісту, проводяться мікроскопія мазка, посів вмісту піхви, визначається рН піхвового середовища. Кількість аналізів і метод дослідження вибираються лікарем після вивчення скарг і гінекологічного огляду.

Бактеріальний вагініт при вагітності


Під час вагітності нерідко можуть виникнути і додаткові причини появи бактеріального вагініту. Вони пов'язані з гормональними процесами, коли вплив гормонів жовтого тіла змінює кількісне співвідношення мікроорганізмів у піхві, створюючи уязика для виникнення бактеріального вагініту.
Вагітні пацієнтки скаржаться на сильні сірувато-білі рідкі виділення. Найбільш несприятливою ситуацією є така, коли процес протікає безсимптомно. Близько 35-50% пацієнток мають безсимптомну форму перебігу бактеріального вагініту, але при поглибленому обстеженні у них виявляються всі ознаки захворювання.
Бактеріальний вагініт на тлі вагітності не можна віднести до безпечних захворювань. У вагітних з діагнозом бактеріального вагініту є підвищений ризик виникнення ускладнень під час пологів. Безконтрольно размножающаяся умовно-патогенна флора може спровокувати появу висхідного інфекційного процесу, внутрішньоутробного інфікування плоду, запалення оболонок хоріона і передчасні пологи . Для таких пацієнток складається індивідуальний план, що включає профілактичні заходи і призначення адекватного лікування.
Встали на облік за наявності вагітності, жінки проходять обов'язкове обстеження на наявність патологічного процесу в піхві три рази - при постановці на диспансерний облік по вагітності, на строки 27-30 та 36-40 тижнів вагітності.



В пологових будинках аналогічне обстеження проводиться у породіль, які не проходили допологове обстеження, і у всіх мають ускладнений післяпологовий період .

Лікування бактеріального вагініту


Різноманіття проявів бактеріального вагініту пояснює відсутність стандартних схем лікування. Рішення про необхідність призначення лікарських препаратів приймає гінеколог.
Так як в основі захворювання лежать два основних пускових механізму - порушення біоценозу піхви і, як наслідок, розмноження небажаної флори - будь-яка схема лікування повинна бути спрямована на їх усунення. При виборі методу терапії враховується наявність супутніх захворювань гормонального, нейроендокринного або запального характеру. При необхідності в план лікування включаються заходи по корекції цих станів.
Лікування бактеріального вагініту включає два основних етапи і залежить від того, наскільки яскраво виражена клінічна картина:
1. Усунення умовно-патогенної флори з допомогою антибактеріальної терапії
2. Відновлення біоценозу піхви
Антибактеріальні засоби підбираються лікарем. Застосовуються у вигляді свічок, гелів, мазей, таблеток і розчинів. При наявності хронічного запалення або яскравою клініки можуть бути використані антибіотики. Антибактеріальні засоби призначаються після дослідження чутливості до них мікрофлори піхви. Слід уникати призначення антибіотиків під час вагітності.
Самими популярними препаратами в лікуванні бактеріального вагініту є Метронідазол і його похідні, Оформ, Флуомизин. Піхвові свічки і гелі (Метронідазол, Неоміцин, Кліндаміцин, Гексикон та ін.) використовуються як в якості монотерапії, так і в комплексі з іншими препаратами. Для зрошення слизової використовується розчини молочної та борної кислот, Хлоргексидин і ін.
На наступному етапі терапії створюються необхідні уязика для відновлення нормальної кількості молочнокислих бактерій у піхвової середовищі з допомогою еубіотиків, пробіотиків з біфідо-і лактобактеріями. Свічки Фемилекс, що містять молочну кислоту, допомагають відновити рН піхви.
Ефективність проведеного лікування оцінюється через 6-10 днів. Критерієм излеченности вважається відновлення нормального співвідношення мікроорганізмів піхвового середовища, підтверджений результатами лабораторного дослідження.
Терапія бактеріального вагініту у вагітних має свої особливості. У першому триместрі терапія антибіотиками протипоказана. Застосовуються виключно місцеві кошти.
Системні препарати призначаються у другому триместрі вагітності паралельно з місцевою терапією. Вибір лікарського засобу здійснюється тільки гінекологом. Другий етап терапії аналогічний такому у невагітних пацієнток.
Велика кількість антибактеріальних препаратів з різним спектром дії може послужити причиною невірного самостійного вибору методу лікування, у чому полягає небезпека самолікування бактеріального вагініту.
Методів специфічної профілактики бактеріального вагініту не існує. Нині такими вважаються грамотне дотримання особистої гігієни, відсутність безладних статевих зв'язків, нормалізація роботи шлунково-кишкового тракту, ліквідація гормональних та імунних зрушень у роботі організму.
Відновлення нормального біоценозу піхвової середовища є запорукою жіночого здоров'я і сприятливого результату вагітності.
Щорічне відвідування гінеколога дозволить зберегти жіноче здоров'я.
Бактеріальний вагініт венеричним захворюванням не є і статевим шляхом не передається.
Додати коментар