Гіпокаліємія - симптоми, лікування, причини, ознаки гіпокаліємії

Гіпокаліємія - симптоми, лікування, причини, ознаки гіпокаліємії
Гіпокаліємія - це симптом, який проявляється низьким вмістом калію в тканинах. Прийнятне кількість калію в плазмі мінімум 35 ммоль/л. Падіння концентрації нижче цього показника, що вказує на виникнення електролітного дисбалансу, що в умовах адекватної допомоги часто викликає важке ураження в організмі хворого.
Обмінні процеси в тканинах неможливі без участі калію. У тандемі з натрієм він створює калій-натрієвий баланс, який відповідає за осмотичні процеси через мембрани клітин. Це необхідно для нормальної життєдіяльності нервових і м'язових волокон. Не обходяться без калію і кислотно-лужні процеси. Крім цього він приймає активну участь в роботі ферментів, а також запобігає затримку води в міжклітинному просторі.
При значному дисбалансі калію часто порушуються нормальна робота серця (аритмії), нервової системи (зниження рефлексів, м'язова слабкість, зниження кишкової перистальтики, динамічна непрохідність кишечника), органів дихання. Серйозні наслідки для нормальної життєдіяльності людини, вимагають серйозного ставлення і обов'язкової корекції гіпокаліємії.

Причини гіпокаліємії


Існує три головні причини, які можуть викликати патологічні зміни, пов'язані з гіпокаліємією: недостатнє потрапляння калію в організм, надлишкове виведення його з організму і порушення руху калію на клітинному рівні. На недостатнє надходження калію з продуктами харчування впливає захоплення строгими дієтами і виснаження себе голодом для досягнення стрункості або за релігійними переконаннями (аскетичний спосіб життя).
Рідкісною причиною гіпокаліємії у наш час є поїдання глини, яке називається геофагией. Таке харчове пристрасть зустрічається в традиціях людей негроїдної раси, які проживають в Південній Америці. При цьому калій утворює неактивні сполуки з залізом глини і не може брати участь в обмінних процесах організму.
Надмірне виведення калію з організму є досить частою проблемою. До неї відноситься безліч патологічних станів. Дисбаланс в роботі шлунка і кишечника, що проявляється частою блювотою, профузными проносами. Свідоме викликання блювання у людей з психічними захворюваннями ( анорексія тощо).
Неконтрольований прийом різних лікарських засобів, таких як проносних, деяких антибіотиків (наприклад, Пеніцилін), сечогінних засобів, кортикостероїдів (Преднизалон), Інсуліну, нерідко викликають ознаки гіпокаліємії. Пухлини наднирників, циротичні зміни печінки, первинні і вторинні захворювання нирок можуть призводити до значного зниження калію в крові. Важливе значення має достатнє надходження в організм людини і інших мікроелементів, наприклад, таких як магній, обмін якого в тканинах тісно пов'язаний з калієм.
Є і більш рідкісні причини, що викликають гіпокаліємію. Наприклад, синдром Барттера, який проявляється ознаками гіпокаліємії у дітей раннього віку. І нарешті, причина, пов'язана з неправильним перерозподілом іонів калію на клітинному рівні, що веде до затримки калію всередині клітин. На цей процес можуть впливати невірно підібрана доза інсуліну при лікуванні цукрового діабету, лікування надлишковими дозами вітаміну В12 і фолієвої кислоти в онкологічній практиці, передозування адреналіну, отруєння алкоголем. Необхідно зазначити, що виявлення істинної причини, що викликала ознаки гіпокаліємії, у кожному конкретному випадку, має колосальне значення для ефективного лікування і благополучного одужання.

Симптоми гіпокаліємії


Симптоми даного захворювання різноманітні і неспецифічні, можуть зустрічатися і при цілому ряді інших захворювань. На ранніх стадіях, коли кількість калію знижений незначно, хворого починають турбувати невмотивована слабкість і стомлюваність, навіть при відсутності значного фізичного навантаження і нормальному сні. Виникають біль та слабкість в нижніх кінцівках, іноді судоми, що вже на початковому етапі призводить до значного зниження працездатності. На жаль, в цей період хворі рідко приходять на прийом до лікаря, пояснюючи свій стан різними причинами (стрес, погодні уязика, гіповітаміноз). При відсутності адекватної допомоги, концентрація калію в плазмі поступово знижується, що призводить до посилення гіпокаліємії, що проявляється порушенням функції багатьох органів.
Досить часто при гіпокаліємії страждає нервова система. З'являються парестезії (відчуття "повзання мурашок", печіння, поколювання шкіри), оніміння і слабкість кінцівок, у тяжких випадках виникають паралічі і парези. Змінюється психіка, що виявляється апатією, депресією , зниженням емоційного фону. Сон не приносить почуття бадьорості, сонливість збільшується аж до летаргії . Порушується функція шлунка і кишечника за рахунок зниження перистальтики. Це проявляється нудотою, відрижкою, блюванням, запорами, метеоризмом, зниженням апетиту, в запущених випадках параліч кишечника, що призводить до динамічної кишкової непрохідності.
Порушення при гіпокаліємії зачіпають також основні функції серця - збудливість і проведення електричного імпульсу. На цьому тлі виникають значні зміни на ЕКГ, у важких випадках екстрасистоли і фібриляція шлуночків , що часто призводить до летального результату. Особливо небезпечна гіпокаліємія для пацієнтів з ішемічними порушеннями, які приймають глікозиди. Такі люди, безумовно, належать до групи ризику та потребують особливого спостереження. До трагедії може привести розвиток паралічу м'язів, особливо міжреберних і дихальних, що часто викликає необхідність реанімаційних заходів та переведення пацієнта на штучне дихання.
Неабиякого професіоналізму вимагає виявлення симптомів гіпокаліємії у дітей молодшого віку. У силу зрозумілих причин, діти не можуть висловити і правильно охарактеризувати свої відчуття. Основними симптомами гіпокаліємії у них є: поліурія (збільшення кількості добової сечі) і зниження артеріального тиску. Дуже важливу роль в постановці правильного діагнозу грає всебічна діагностика.

Діагностика гіпокаліємії


Діагностика захворювання передбачає збір докладного анамнезу. Після з'ясування скарг, обов'язково необхідно розібратися в причинах їх виникнення. При цьому дізнаються про можливу наявність у пацієнта дисфункції травлення: часті блювота, проносах можливо хворий сам викликає у себе блювотний рефлекс.
В останнім часом гіпокаліємія часто зустрічається у молодих жінок, які страждають на анорексію. З'ясовують, чи дотримується людина строгих дієт або голодування. Обов'язково з'ясовують, які лікарські препарати приймає пацієнт. Деякі групи антибіотиків пеніцилінового ряду, сечогінні, вітаміни (Фолієва кислота, вітамін В12), Інсулін, гормони (Преднізолон) при неправильному, безконтрольному застосуванні здатні значно зменшувати вміст калію. З'ясовують наявність хронічного захворювання нирок, наднирників, печінки, онкологію, зловживання алкоголем. Важливо дотримуватися правил зберігання крові після забору. Тривале перебування пробірок при кімнатній температурі призводить до помилкової гіпокаліємії і ускладнює правильну діагностику.
Після візиту до терапевта, пацієнтові часто потрібні консультації суміжних фахівців: невропатолога, кардіолога, ендокринолога. Важливим лабораторним методом дослідження є визначення концентрації калію в сироватці крові, експрес методом якого є фотометрія. Аналіз сечі на вміст електролітів так само може допомогти у встановленні діагнозу гіпокаліємія. У ньому виявляють зниження секреції калію нирками до 15 ммоль/л, що підтверджує втрату калію при захворюванні шлунка і кишечника. І навпаки, збільшення його кількості в сечі при порушенні зворотного всмоктування нирковими канальцями у разі патології нирок.
Для точної діагностики зниження вмісту калію всього організму проводять повторні біохімічні аналізи крові, функціональні ниркові дослідження (проба Реберга - визначення вмісту креатиніну у сечі і сироватки крові), дослідження органів черевної порожнини з допомогою ультразвуку. Для обстеження функцій серця призначають аускультацію для вислуховування тонів (вкорочення 2 тони), вимірювання артеріального тиску (схильність до гіпотонії ), проведення ЕКГ (подовження електричної систоли, вкорочення механічної систоли, поява зубця U). Всі методи діагностики повинні проводитися в комплексі, послідовно і якісно для виявлення повної картини даної патології.



Лікування гіпокаліємії


Корекція гіпокаліємії призначають залежно від її причини. При низькому надходження калію в організм людини, рекомендується налагодити нормальний раціон харчування - їжа повинна бути здоровим, повноцінним, збалансованим за поживними речовинами та мікроелементам. Дуже важливо відязикатися від голоду і жорстких дієт. При надлишковому виведенні калію з тканин і порушення його клітинного обміну, необхідно усунути всі наявні фактори ризику.
Прийом антибіотиків повинен бути виправданий, призначений виключно лікарем в адекватних дозах і термінах.
Прийом кортикостероїдів при аденомах надниркових залоз повинен проходити під пильним наглядом лікаря і моніторингу всіх функцій і систем організму. Лікування діабету 2 типу (інсулінозалежного) має бути зі строго підібраною дозою в кожному конкретному випадку, з постійною корекцією на різних етапах перебігу хвороби.
Дози фолієвої кислоти і вітаміну В12 при лікуванні мегалобластичної анемії повинні бути адекватні й індивідуальні, призначатися курсами з достатніми перервами в лікуванні.
Проносні засоби повинні застосовуватися для лікування запорів, строго за рекомендацією лікаря, після ретельного обстеження. Категорично забороняється застосовувати ці засоби для схуднення і так званого "очищення організму від шлаків".
Людям, викликає блювоту, які страждають на анорексію, настійно рекомендується допомога психотерапевта.
Важливо боротися з хронічним алкоголізмом, виявляти захворювання, тривалий перебіг яких без необхідного лікування призводить до гіпокаліємії ( цироз печінки , прогресуючі пухлини, захворювання нирок). Усунення всіх чинників, які викликають недолік калію в плазмі крові є важливим етапом в лікуванні гіпокаліємії.
У деяких випадках так само потрібна замісна терапія, тобто відшкодування нестачі мікроелементів в органах і тканинах. Калій можна давати в таблетках (Панангін, Аспаркам), вводити внутрішньовенно та внутрішньовенно-крапельно (інфузії показані при тяжкому перебігу захворювання і в якості невідкладної терапії). Дози калію повинні бути правильно підібрані відповідно до результатів аналізів крові, сечі, станом хворого та його резистентністю до лікування.
При гіпокаліємії, пов'язаної з порушенням клітинного обміну, введення препаратів калію внутрішньовенно заборонено, так як це викликає явища резистентної гіперглікемії. Застосовуються такі солі калію як хлорид, бікарбонат, цитрат, фосфат. При парентеральному введенні солі калію розводять ізотонічним розчином хлориду натрію. Розведення калію розчином глюкози не застосовується, так як при цьому інсулін підсилює перерозподіл калію всередині клітин і посилює явища недостатності калію в організмі.
Якщо невідкладна ситуація вимагає швидкого повені організму солями калію, то така терапія гіпокаліємії проводиться під пильним контролем за пацієнтом: ЕКГ моніторинг, перевірка рухових функцій, дихання, визначення вмісту калію в крові кожні чотири години. Це запобігає розвиткові важких ускладнень з боку серцево-судинної і нервової системи та ризик виникнення гіперглікемії . З великою обережністю призначають терапію літнім людям, особливо з важким діабет і недостатністю нирок, а також пацієнтам, які приймають калійзберігаючі сечогінні (наприклад, Спіронолактон, Верошпірон). У таких людей досить високий ризик передозування. Навпаки, хворим з ішемічною хворобою серця регулярно приймають серцеві глікозиди, а так само хворим, які приймають Інсулін при діабетичному кетоацидозі, дозування калію повинна бути більш високою.
Ефективність лікування гіпокаліємії і терміни відновлення нормального електролітного складу крові безпосередньо залежать від своєчасного звернення хворого до лікаря, правильного збору анамнезу, повної та всебічної діагностики, адекватного лікування, підібраного індивідуально в кожному конкретному випадку.
Не варто забувати і про профілактики гіпокаліємії. Щоденний прийом необхідної кількості фруктів і овочів відновить необхідний запас калію. До продуктів, що містять велику кількість калію, належать: картопля, капуста, салат, шпинат, банани, курага, родзинки, горіхи (волоські, кедрові, мигдаль).
Необхідно пам'ятати, що зниження калію в крові може призвести до тяжких наслідків тільки при відсутності лікування. Здоровий спосіб життя, повноцінне харчування, консультація кваліфікованого фахівця захистять від розвитку гіпокаліємії і збережуть здоров'я.
Додати коментар