Гіперліпідемія - лікування, симптоми, типи гіперліпідемії

Гіперліпідемія - лікування, симптоми, типи гіперліпідемії
Гіперліпідемія - це аномальне збільшення показника вмісту ліпопротеїдів різних фракцій у складі циркулюючої крові. Факт наявності гіперліпідемії у людини є фактором ризику по виникненню хронічних прогресуючих захворювань серця і судин, посилюючи дану патологію. Крім цього, значне підвищення різних фракцій ліпідів сприяє розвитку ознак панкреатиту.
У зв'язку з тим, що переважна більшість фракцій ліпідів бере опосередковану участь в утворенні атероматозних обтуруючих просвіт судин бляшок, дане стан рано чи пізно призводить до трофічних порушень у всіх тканинах людського організму, внаслідок впливу тривалої ішемії.
Згідно зі світовою статистикою, приблизно чверть населення усієї планети страждає розладами, зумовленими підвищенням вмісту ліпідів в плазмі, особливо рівня холестерину. В ході проведених рандомізованих досліджень доведено, що для чоловіків характерні фізіологічні підвищені показники ліпідограми у порівнянні з представницями жіночої статі. А у жінок відзначається компенсаторне підвищення ліпідів у період настання менопаузи.

Причини гіперліпідемії


На процес надлишкового накопичення різних фракцій ліпідів в організмі людини, а саме в плазмі крові, впливає велика кількість этипатогенетических факторів, одні з яких піддаються корекції медикаментозними і не медикаментозними методами, а інші відносяться до категорії постійних факторів ризику.
Не легко модифікувати этиопатогенетическими чинниками виникнення ознак гіперліпідемії є:
- статева приналежність (чоловіки більш схильні розвитку ознак тієї чи іншої форми гіперліпідемії);
- літній вік пацієнта;
- обтяжена спадковість щодо схильності до виникненню захворювань, що супроводжуються гіперліпідемією.
Наявність одного або сукупності цих факторів у пацієнта є підставою для застосування профілактичних заходів з попередження ускладнень, які виникають на тлі вираженої тривалої гіперліпідемії.
Все ж велику групу факторів, що провокують розвиток гіперліпідемії, складають модифікуються етіопатогенетичні механізми, і в більшості випадків усунення цих причин супроводжується частковим або повним нівелюванням ознак підвищеного рівня ліпідів. Дану групу причин складають:
- тривале систематичне вживання продуктів харчування, насичених ліпопротеїдами низької щільності і тригліцеридами;
- надлишкова маса тіла, обумовлена масивним розвитком жирової тканини;
- повна відсутність фізичної активності;
- неконтрольована гіперглікемія у пацієнтів, що довгостроково страждають на цукровий діабет, сприяє вираженого порушення функції підшлункової залози;
- порушення гормонального статусу з переважаючими змінами щитовидної залози;
- період вагітності, особливо останній триместр, часто супроводжується транзиторною фізіологічної гіперліпідемією, яка не має важких наслідків і в більшості випадків нівелюється в ранньому післяпологовому періоді ;
- тривалий систематичний прийом деяких груп лікарських засобів (комбіновані гормональні контрацептиви, кортикостероїди).

Симптоми гіперліпідемії


У зв'язку з тим, що гіперліпідемія є нічим іншим, як клініко-лабораторним синдромом, специфічних клінічних проявів, що відрізняють її від інших патологій, не існує. Клінічні ознаки починають виявлятися тільки при розвитку ознак атеросклеротичної хвороби, і ступінь їх прояву має чітку залежність від розповсюдження та вираженості процесу.
Навіть на тлі повного благополуччя у пацієнта з гіперліпідемією, існує ризик виникнення важких ускладнень серцево-судинного профілю. У зв'язку з цим, всіх людей, мають родичів, які страждають якою-небудь судинною патологією, рекомендовано регулярно обстежувати на предмет вмісту ліпідних фракцій в крові для виключення гіперліпідемії.
Обов'язковою умовою при проведенні лабораторного аналізу під назвою «ліпідограма» є попередня підготовка пацієнта, що полягає в повному виключенні прийомів їжі не менше ніж за 14 годин до дослідження. В період розвитку гострого інфаркту міокарда виникають значні зміни ліпідограми з підвищеним вмістом холестерину, а ознаками рецидивуючого інфаркту міокарда є переважання тригліцеридів у липидограмме.



Типи гиперлипидемий


Ліпідограма являє собою визначення великої кількості показників різних фракцій ліпідів та класифікація гіперліпідемії ґрунтується на переважанні тих чи інших показників. Існує, як ізольоване підвищення однієї з фракцій, так і збільшення всіх великої кількості показників, внаслідок чого формуються змішана гіперліпідемія.
Первинна, або спадкова гіперліпідемія, розділяється по этиопатогенетическим принципам її виникнення на п'ять типів:
- перший тип гіперліпідемії в даний час є рідкісною патологією, і патогенетичний механізм її виникнення заснований на вираженому дефіциті активності ліпопротеїнової ліпази фракції, що супроводжується підвищеним вмістом хіломікронів і тригліцеридів у плазмі. Дана форма гіперліпідемії не має відношення до процесу розвитку атеросклеротичних змін і більшою мірою відбивається на зниженні функції підшлункової залози. Корекція цієї гіперліпідемії полягає в різкому обмеженні вживання жирів;
- сімейна гіперліпідемія другого типу обумовлена стимулюванням процесу утворення бета-ліпопротеїдів або уповільненим їх руйнуванням, внаслідок чого створюються уязика для надмірного накопичення ліпопротеїдів низької щільності. Дебют гиперлипидемических змін припадає на дитячий вік, а у юному періоді у більшості пацієнтів вже є ознаки розвитку атеросклеротичної хвороби серця. Близько 30% випадків сімейної гіперліпідемії супроводжується розвитком ознак гострого порушення кровообігу в системі коронарних і мозкових великих артеріальних судин;
- третій тип гіперліпідемії зустрічається вкрай рідко і виникнення його ознак обумовлена вмістом у крові аномального липопротеида. Ліпідограма цієї категорії пацієнтів зазнає значних змін з переважанням ліпопротеїдів дуже низької щільності, які в короткі терміни провокують утворення атеросклеротичних бляшок;
- гіперліпідемія четвертого типу, в основу якої входить підвищений вміст в плазмі крові тригліцеридів, є найчастішою формою порушення ліпідного обміну. Групу ризику по даному захворюванню становлять особи середнього віку, які страждають дисфункцією підшлункової залози і хронічними змінами судин крупного калібру;
- патогенетичні механізми п'ятого типу гіперліпідемії засновані на порушенні процесів руйнування і виведення з організму тригліцеридів, які надходять з продуктами харчування в надлишковій кількості. Дебют захворювання припадає на підлітковий період і виявляється в дисфункції підшлункової залози з подальшим розвитком ознак панкреатиту .

Лікування гіперліпідемії


Лікувальні заходи при будь-якій формі гіперліпідемії спрямовані, перш за все на корекцію модифікуються факторів ризику із застосуванням немедикаментозних методик, а також медикаментозне усунення проявів гіперліпідемії і профілактику можливих ускладнень.
Велике значення в нівелювання ознак гіперліпідемії має модифікація способу життя та корекція харчової поведінки. Модифікація способу життя є нічим іншим, як усуненням факторів, що сприяють розвитку і прогресуванню патології.
До моменту застосування специфічних медикаментозних лікарських препаратів, спрямованих на зниження показників ліпідограми слід переконати пацієнта в необхідності дотримання певного раціону харчування. Гиполипидемическая дієта при гіперліпідемії в значній мірі знижує ризик розвитку ускладнень серцево-судинного профілю.
Медикаментозна корекція гиперлипидемических станів застосовується як для лікування пацієнтів з атеросклеротичними проявами, так і при асимптоматическом перебігу захворювання. Препарати, що застосовуються з метою проведення гиполипидемической терапії, спрямовані на безпосереднє зниження показника холестерину, переважно за рахунок ліпопротеїдів низької щільності (секвестранты жовчних кислот і статини). Областю застосування цієї групи лікарських засобів є сімейний тип гіперліпідемії.
Для корекції підвищеного показника тригліцеридів і ліпопротеїдів дуже низької щільності використовуються медикаментозні препарати групи фібратів, а також похідних нікотинової кислоти. Дані лікарські засоби знаходять своє застосування при всіх формах гіперліпідемії, так як сприяють підвищенню показників ліпопротеїдів високої щільності, які беруть безпосередню участь у запобіганні розвитку атеросклерозу .
Статини є антибактеріальним засобом синтетичного і мікробіологічного походження, дія якого спрямована на придушення активності ферментів які каталізують процеси біосинтезу холестерину в печінковій паренхімі. Протягом першого тижня прийому статинів спостерігається встановлення стабільної концентрації діючої речовини в крові, однак максимальний позитивний ефект від застосування препарату цієї групи спостерігається не раніше ніж через 6 тижнів. При призначенні пацієнту статину з метою корекції ліпідограми слід враховувати, що після відміни препарату відзначається наростання показників холестерину і його фракцій.
У більшості випадків препарати цієї лікарської групи відмінно переносяться пацієнтами, проте існує ряд станів, які є абсолютними протипоказаннями до їх застосування (інфекційні захворювання у гострому періоді, ураження печінкової паренхіми, що супроводжуються підвищенням трансаміназ). Найбільш часто застосовується Аторвастатин у мінімальній добовій дозі 20 мг і поступовим збільшенням дози до 80 мг, під систематичним контролем показників ліпідограми і трансаміназ.
У ситуації, коли у пацієнта є протипоказання до застосування статинів, або в якості додаткової гиперлипидемической терапії, що застосовуються препарати групи секвестрантов жовчних кислот (Колестипол в терапевтичній добовій дозі 16 г перорально). Лікарські засоби цієї групи не застосовуються у разі вираженого підвищення тригліцеридів, а також при проявах коліту зі схильністю до закрепів .
Підвищений вміст тригліцеридів у плазмі добре піддається корекції методом застосування фібратів (Безафібрат у добовій дозі 1000 мг), дія яких спрямована на стимуляцію активності липопротеидлипазы і посилення окислення жирних кислот у печінковій паренхімі. Областю застосування фібратів є діагностований третій тип гіперліпідемії.
Похідні Нікотинової кислоти рекомендовано застосовувати при необхідності переважного зниження рівня тригліцеридів і загального холестерину. Максимальна добова доза цієї групи препаратів становить 3 р. Дані лікарські засоби не знаходять широкого застосування в лікуванні пацієнтів з гіперліпідемією, так як їх прийом супроводжується розвитком цілого ряду побічних реакцій у вигляді гіперемії шкірних покривів верхньої половини тулуба, а також диспепсичних розладів.
Додати коментар