Ендометріоз матки, яєчника - лікування, симптоми, ступеня ендометріозу

Ендометріоз матки, яєчника - лікування, симптоми, ступеня ендометріозу
Ендометріоз
- це захворювання, що супроводжується эктопическим розростанням слизової оболонки, яка є внутрішньою оболонкою порожнини матки, в інші структури жіночого організму. Ендометріоз найчастіше провокується збій гормонального фону, а також порушеннями імунного генезу.
Небезпека цього захворювання полягає в переважному ураженні осіб жіночої статі у віці до 40 років і в 50% випадків стає причиною труднощів щодо планування зачаття і народження дитини. Групу ризику по ендометріозу складають жінки репродуктивного віку, які страждають безпліддям, проте навіть в підлітковому віці і в пременопаузальном періоді зустрічаються випадки виникнення ендометріозу.
У структурі захворюваності гінекологічного профілю ендометріоз у жінок займає лідируючі позиції нарівні з захворюваннями запальної природи та новоутворення порожнини матки. Існує чітка залежність розвитку ознак ендометріозу та пологами. Так, науково підтверджено, що многорожавшие жінки практично не хворіють ендометріозом.
Статистичний підрахунок всіх випадків захворюваності ендометріозом значно утруднений, так як не всі жінки відвідують гінекологічний кабінет в цілях профілактики, а у 50% випадків відзначається латентний перебіг даної патології. Практично в 80% епізодів звернення жінки до фахівця гінекологічного профілю з приводу болю в проекції малого тазу підтверджується діагноз «генітальний ендометріоз».

Причини ендометріозу


В даний час існує декілька этиопатогенетических теорій розростання ендометріоїдної тканини в різні органи і тканини, кожна з яких має право на існування, тому ендометріоз можна віднести до розряду полиэтиологических захворювань.
Згідно імплантаційній теорії, частинки ендометрія розростаються в результаті ретроградного закидання клітин слизової оболонки матки в різні органи при загибах матки під час менструації. При імплантації ендометрію в очеревину або органи черевної порожнини завжди розвиваються запальні зміни і микроизлияния навколо эндометриоидного вогнища, так як на відміну від матки, з якою є можливість для виділення менструальної крові, вони не мають такої функції.
Також багато вчених дотримуються іншої теорії розвитку ендометріозу очеревини і органів черевної порожнини, згідно з якою ендометріоїдна тканина не імплантується в очеревину, а провокує переродження її структури тканина, що нагадує слизову оболонку матки.
Не варто забувати про екологічний мікрокліматі, в якому постійно знаходиться жінка. Так, науково доведеним фактом є те, що молоді жінки, які перебувають у місцях з підвищеним вмістом діоксину, більше інших страждають ендометріозом.
Особливу роль у виникненні ознак ендометріозу має стан гормональної системи жіночого організму. Так, різке і стабільне збільшення рівня лютеїнізуючого та фолікулостимулюючого гормонів на тлі зниження викиду прогестерону є провокуючим фактором для розростання ендометріоїдної тканини. Слід враховувати, що в момент настання штучної або природної менопаузи у більшості випадків настає частковий регрес захворювання.
Велике значення на прогресування ендометріозу надає можливість жіночого організму давати адекватну імунну відповідь на розростання в тих чи інших органах чужорідної тканини. У ситуації, коли імунна система функціонує недостатньо ефективно, ендометріоїдна тканина не відторгається, а постійно розростається, вражаючи більш глибокі структури матки і навколишніх органів. Таким чином, жінки страждають патологіями, що супроводжуються пригніченням імунітету, відносяться до групи ризику з виникнення ендометріозу.
Існують фактори схильності до ендометріозу, до яких відносяться аномалії розвитку маткових труб, обтяжена спадковість, пригнічення імунітету. Жінки, які перенесли неодноразові медикаментозні аборти , оперативні втручання на органах малого тазу, вимагають більш уважного ставлення, що полягає в диспансерному спостереженні, так як вони більше за інших схильні до розвитку ендометріозу.
Останні рандомізовані дослідження доводять факт генетичної природи виникнення ендометріозу, так як існують сімейні типи даної патології. Сучасні технології в області генної інженерії розробили специфічний ДНК-тест, спрямований на встановлення факту схильності до виникнення ендометріозу у тієї чи іншої жінки. При виявленні позитивного ДНК-тесту, жінка повинна дотримуватися профілактичні заходи щодо попередження розвитку ендометріозу: своєчасне лікування запальних захворювань статевих органів, систематичне лабораторне дослідження гормонального фону, а також проходження регулярного ультразвукового обстеження органів малого тазу.

Симптоми і ознаки ендометріозу


Клінічна симптоматика ендометріозу безпосередньо залежить від локалізації патологічного процесу і індивідуальних захисних механізмів організму. У 40% випадків діагностика ендометріозу є випадковою знахідкою при профілактичному відвідуванні гінекологічного кабінету і не супроводжується вираженими специфічними симптомами.
Найбільш специфічним симптомом, який спостерігається у більшості пацієнток з ендометріозом, є біль в проекції малого тазу. Болі при ендометріозі носять постійний характер і посилюються за кілька днів до настання менструації, тобто жінки з даною патологією більше інших страждають альгоменореєю. Крім альгоменореї спостерігаються розлади менструального циклу у вигляді порушення їх регулярності, тривалості і інтенсивності. Біль при менструаціях обумовлена ретроградним закінченням менструальної крові і роздратуванням рецепторів парієтальної очеревини, а також зіткненням эндометриоидного вогнища з сусідніми органами.
Больовий синдром у хворих ендометріозом спостерігається і поза менструального періоду. Виникнення тазової болі в цій ситуації пов'язане із запальними змінами в органах, що містять вогнища ендометріозу. Виникнення болю в області малого тазу з іррадіацією в поперекову область під час статевого акту свідчить на користь розвитку ендометріоїдних змін ректовагінальной перегородки і піхви.
В результаті порушень менструального циклу при ендометріозі збільшується ризик розвитку вторинного безпліддя на фоні непрохідності маткових труб, обумовлених бурхливим розростанням ендометріоїдних вогнищ і ановуляцією.
У 15% випадків ендометріоз супроводжується маточним кровотечею малої інтенсивності, не пов'язаних з менструальним періодом. Менорагію найчастіше відзначають пацієнтки з ендометріозом, локалізованим в тілі матки, обумовленим наявністю об'ємного утворення пухлинної природи.
У ситуації, коли ендометріоїдні вогнища поширюються на органи черевної порожнини і сечовидільного апарату, виникають симптоми, що характеризують порушення їх функції (утруднення сечовипускання, виникнення болю в періанальної області і внизу живота при акті дефекації, порушення стільця).
Ендометріоз можна віднести до повільно прогресуючого захворювання, так як для поширення ендометріоїдних тканини на віддалені відстані потрібно тривалий період часу. У той же час, за уязика повної відсутності лікування, дана патологія провокує розвиток цілого ряду ускладнень, зумовлених виникненням незворотних змін в уражених органах, а також розвитком спайкової хвороби черевної порожнини та малого тазу.
Останні наукові дослідження на тему ендометріозу довели факт можливого переродження ендометріоїдних вогнищ в злоякісний пухлинний процес. Відсоток малігнізації ендометріозу становить не менше 4%.

Ступеня ендометріозу


В залежності від об'єму патологічного процесу, тобто від глибини проникнення ендометрію виділяється кілька стадій ендометріозу тіла матки:
- ендометріоз 1 ступеня характеризується розростанням ендометрію до м'язової оболонки матки;
- ендометріоз 2 ступеня супроводжується більш глибокою розростанням слизової оболонки матки, розповсюдження її на весь міометрій;
- ендометріоз 3 ступеня характеризується проліферацією слизової оболонки до серозного шару;
- четверта і найважча ступінь ендометріозу супроводжується появою клітин ендометрію в парієтальної очеревині.
Обсяг клінічної симптоматики ендометріозу залежить від локалізації патологічного процесу та появи ендометріоїдної тканини в тих чи інших органах. Самої поширеною формою ендометріозу є генітальна, для якої характерне розростання ендометрія в прилеглі органи. У ситуації, коли слизова оболонка матки поширюється виключно на зовнішні статеві органи, розвивається зовнішній ендометріоз (шийного, позашийковий, піхвовий, ректовагинальный).
При экстрагенитальном поширення ендометріозу уражаються всі відділи тонкого кишечника, органи сечовидільного апарату, післяопераційні рубці і навіть органи грудної порожнини.
При важкій формі патології ендометріоїдна тканина розростається як в органах малого тазу, так і за його межами і розвивається поєднана форма ендометріозу.

Ендометріоз яєчника


Яєчники уражаються ендометріозом в 50% випадків, причому на частку одностороннього ураження припадає не менше 80% випадків. Основним этиопатогенетическим фактором виникнення ендометріозу в даному випадку є ретроградний закид клітин ендометрію не тільки в стінку маткових труб, але і в яєчники при ретроградному типі менструацій, а також при зараженні лімфо - і гематогенним шляхом.
Патоморфологічними проявами ендометріозу є утворення дрібних вузликів або порожнин, що містять рідку кров, в яєчнику, які чітко реагують на порушення гормонального фону жіночого організму.
Ендометріоз яєчників частіше всього протікає з утворенням масивних спайок в малому тазу, які обмежують рухливість не тільки ураженого яєчника, але й інших внутрішніх статевих органів, тому створюються уязика для розвитку первинної фертильності.
У зв'язку з тим, що ендометріоз яєчників не супроводжується вираженими специфічними клінічними проявами, крім больового синдрому в проекції малого тазу, дане стан вимагає дифдиагностики з запальними захворюваннями придатків, а також онкопатологією.
Єдиним ефективним напрямком лікування пацієнток з эндометриоидными змінами яєчників є хірургічний. Жінок молодого репродуктивного віку бажано виконувати часткове видалення яєчника, яке відноситься до розряду органосохраняющей операції. Проте в такому разі не виключається можливість виникнення рецидиву ендометріозу повторного лікування (радикальне видалення придатків).

Ендометріоз шийки матки


Ендометріоз в області цервікального каналу є другою по частоті зустрічальності локалізацією даної патології та причини його виникнення такі ж, як при будь-якій іншій формі ендометріозу, крім ретроградного закидання ендометріоїдної тканини в період настання менструацій.
Дуже часто ендометріоз цервікального каналу стає випадковою знахідкою гінеколога при профілактичному огляді жінки, оскільки у ряді випадків дана патологія не викликає скарг з боку пацієнтки. Досвідчений лікар вже при первинному огляді в дзеркалах може візуалізувати зміни шийки матки у вигляді появи темно-синіх плям на рожевому фоні незміненої слизової оболонки. Дані зміни потребують додаткового гістологічному та цитологічному підтвердження, для чого хворий рекомендується виконання кольпоскопії з супутньою біопсією зміненого ділянки слизової оболонки.
При тривалому перебігу захворювання розвивається характерний клінічний симптомокомплекс, який полягає в появі необильных кров'янистих виділень темно-бурого кольору за кілька днів до передбачуваного строку настання менструацій, почуття дискомфорту і навіть болі під час статевого акту, а також розвитку типових тазових болів, що носять постійний характер.
У зв'язку з тим, що ендометріоз шийки матки найчастіше виникає на тлі гормональних та імунологічних порушень, патогенетично обґрунтованими препаратами для лікування пацієнток є гормональні та імуностимулюючі лікарські засоби. У більшості випадків позитивним ефектом щодо нівелювання ендометріоїдних вогнищ мають комбіновані естроген-гестагенні препарати, а також антигонадотропины.
Імуностимулююча терапія застосовується під чітким контролем основних показників імунограми і найбільш ефективним препаратом в даному випадку вважається Циклоферон у добовій дозі 1500 мг.
Крім використання консервативних медикаментозних методів лікування, обов'язково необхідно застосовувати місцеве лікування, спрямоване на деструкцію вогнищ ендометріозу. В даний час широко застосовується ультразвукове руйнування вогнищ ендометріозу шийки матки, однак кріодеструкція і електрокоагуляція також має позитивні результати в лікуванні ендометріозу шийки матки.
Навіть після проведення комплексної терапії, що включає місцеве і медикаментозне лікування, існує ризик рецидивування ендометріозу, тому жінки, які страждають цією патологією, тривалий час підлягають диспансерному спостереженню.

Ендометріоз тіла матки


Ендометріоз матки зустрічається найбільш часто, порівняно з ендометріозом іншої локалізації і супроводжується яскравою клінічною симптоматикою, що дозволяє на ранній стадії встановити достовірний діагноз.
Самим раннім ознакою ендометріозу тіла матки є порушення менструального циклу у вигляді змін циклічності настання менструацій, інтенсивності менструальних виділень, а також появи маткової кровотечі, не пов'язаного з менструальним циклом. Всі перераховані вище зміни обумовлені дисфункцією яєчників зі схильністю до гіперстрогенії, гіперпластичними змінами ендометрію, зниження інтенсивності і амплітуди маткових скорочень, запальними змінами міометрія і патологічними змінами стінок маткових судин. Особливістю маткових кровотеч при ендометріозі є їх стійкість відносно застосування консервативних методів лікування, тому необхідним терапевтичним заходом в даному випадку вважається вишкрібання порожнини матки.
В стадії розгорнутої клінічної картини пацієнтки з ендометріозом тіла матки пред'являють скарги на виникнення болю різної інтенсивності в проекції малого тазу і поперекової області, які мають чітку залежність від менструального циклу. Патогенетичною ланкою виникнення больового синдрому є здавлення судинної стінки маткових артерій в результаті збільшення обсягу ендометріоїдних вогнищ і супутнє роздратування рецепторів.
При первинному огляді пацієнтки з ендометріозом тіла матки звертає на себе увагу значне збільшення розмірів матки, у зв'язку з чим, хвору рекомендується обстежувати на предмет наявності об'ємних утворень порожнини матки. У ситуації, коли ендометріоз носить вогнищевий характер, спостерігається зміна структури стінки матки, яка набуває нерівну поверхню і нерівномірну консистенцію з наявністю ділянок підвищеної щільності.
Основними методами діагностики ендометріозу тіла матки вважаються променеві методики візуалізації (ультразвукове сканування, контрастна метрография), що дозволяють оцінити розміри і форму матки, структуру її стінок, наявність змін міометрія, а також виключити наявність інших патологічних змін.
У стадії початкових проявів жінок з ендометріозом тіла матки показано проведення комплексного медикаментозного лікування з застосуванням засобів поліпшують скоротливу здатність матки, кровоспинних препаратів, а також адекватної схеми гормональної терапії.
Оперативні допомоги застосовуються при відсутності позитивного результату використання медикаментозної терапії і полягають у радикальному видаленні матки з придатками. Органозберігаючі методики оперативного лікування в даній ситуації не доцільно застосовувати, так як при ендометріозі тіла матки є великий ризик виникнення рецидиву захворювання.

Ендометріоз при вагітності


Пацієнтки репродуктивного віку з ендометріозом тієї чи іншої локалізації відносяться до групи ризику по виникненню вторинного безпліддя, яке, по суті, є ускладненням основного захворювання і потребує усунення ендометріоїдних вогнищ. Жінкам, що страждають ендометріозом навіть у початковій стадії складно зачати дитину, однак в гінекологічній практиці існує невеликий відсоток вагітностей, що виникли на тлі ендометріозу. В даній ситуації створюються уязика для розвитку миязицільного викидня на всіх термінах вагітності.
Неможливість зачаття дитини при ендометріозі генітальної та екстрагенітальної локалізації може бути обумовлена різними етіологічними чинниками, проте ні одне рандомізоване дослідження в області гінекології донині не виявило достовірної причини безпліддя в даній ситуації. До сприяючих чинників безпліддя при ендометріозі відносяться:



- порушена прохідність однієї або обох маткових труб, обумовлена спайковою хворобою малого тазу, вродженою аномалією розвитку внутрішніх статевих органів;
- дисбаланс гормонального фону і імунітету, що перешкоджає запліднення та імплантації яйцеклітини до маткової стінки;
- підвищений вміст простагландинів в організмі, що супроводжується порушенням функції транспортування маткових труб;
- неодноразове миязицільне переривання вагітності в анамнезі;
- запальні зміни статевих органів.
У деяких випадках жінки, які страждають ендометріозом, не відзначають порушення циклічності менструацій, і в той же час вагітність не настає за уязика регулярного статевого життя. Це, так званий, ановуляторний менструальний цикл, при якому не відбувається дозрівання яйцеклітини навіть за умови застосування медикаментозних стимуляторів.
При умовах проведеного адекватного лікування ендометріозу, відсоток настання вагітності і народження здорової дитини становить не менше 15% протягом року. Гінекологи рекомендують утриматися від зачаття дитини навіть після успішного лікування протягом півроку, оскільки саме такий період часу необхідний для жіночого організму, для відновлення гормонального та імунного статусу.
У ситуації, коли факт виникнення вагітності припадає на період захворювання ендометріозом, необхідно пам'ятати про високий ризик виникнення саязицільного викидня на ранньому терміні вагітності. Якщо ж ендометріоїдні вогнища не встигли поширитися на плаценту, то у вагітної жінки є великий шанс зберегти дитину за уязика постійної корекції гормональними препаратами. Існує думка, що сам факт штучного переривання вагітності суттєво ускладнює перебіг ендометріозу.
У першому триместрі доцільно займати вичікувальну тактику спостереження за вагітною жінкою, яка страждає ендометріозом. У другому триместрі патогенетично обґрунтованим є призначення препаратів, що містять прогестерон для зменшення скорочувальної здатності матки. Кращим методом розродження жінок з ендометріозом є кесарів переріз, так як при даній патології значно збільшується ризик розвитку розриву матки.

Діагностика ендометріозу


Для встановлення правильного діагнозу «ендометріоз», обов'язковою умовою є всебічне обстеження пацієнтки, що полягає в ретельному зборі анамнезу захворювання, включаючи сімейний анамнез, гінекологічному мануальному огляді, а також залучення методик лабораторних і інструментальних досліджень. На предмет наявності ознак ендометріозу повинні бути обстежені всі жінки, що пред'являють скарги на виникнення тазового болю.
При первинному мануальному вагінальному обстеженні пацієнтки з ендометріозом відзначаються пальпируемые чутливі вузлуваті маси, розташовані вздовж матково-крижових зв'язок, а також на задній поверхні стінки матки. При поширеній формі захворювання відзначається повна облітерація Дугласова простору і фіксація матки в ретропозиции.
Крім стандартного вагінального дослідження слід проводити ректальне пальцеве дослідження з метою діагностики змін в проекції ректовагінальной перегородки, так як частота зустрічальності ректовагинального ендометріозу становить близько 20%.
Променеві методи дослідження донині знаходять широке застосування в діагностиці захворювань внутрішніх статевих органів, включаючи ендометріоз. Ультразвукове обстеження із застосуванням вагінального датчика дозволяє оцінити розміри матки і придатків, зміни структури маткової стінки і наявність об'ємного утворення в порожнині матки. Ендометріоз на Узд супроводжується збільшенням розмірів матки, фіксованим і нефіксованим загином матки, а також рубцевими склерозированными змінами міометрія розташованими навколо вогнищ ендометріозу.
Для достовірного встановлення наявності ендометріоїдної тканини в тих чи інших органах рекомендовано цитологічне та гістологічне дослідження біоптату, який забирається методом кольпоскопії та лапароскопії з супутньою біопсією.
В даний час найбільш точним в плані діагностики ендометріозу інструментальним методом дослідження вважається лапароскопія, яка не вимагає тривалої підготовки пацієнтки і може бути виконана навіть в амбулаторних умовах. Лапароскопія дозволяє не тільки встановити факт наявності ендометріоїдних вогнищ в тих чи інших органах і тканинах, але й оцінити ступінь поширення патологічного процесу, що має істотне значення при визначенні обсягу необхідних лікувальних заходів.
При лапароскопическом дослідженні для досвідченого ендоскопіста не складає труднощів визначити наявність вогнищ ендометріозу, які можуть бути представлені темно-синіми вогнищами підвищеної щільності або світло-жовтими папулами і навіть фіброзно-вузлуватими ділянками, що свідчать на користь перенесеного в минулому ендометріозу.

Лікування ендометріозу


При визначення тактики ведення пацієнтки з діагностованим ендометріозом лікуючий лікар повинен спиратися на доцільність того чи іншого методу лікування, а також враховувати індивідуальні особливості хворий (вік, наявність дітей, тяжкість перебігу та глибина ураження, наявність супутніх патологій запальної природи, необхідність відновлення функції репродукції).
Перед призначенням того чи іншого методу терапії обов'язковою умовою є ретельне всебічне обстеження пацієнтки з залученням спеціалістів вузького профілю (генетик, ендокринолог, хірург та інші). Важливою складовою успішного лікування ендометріозу є нормалізація психоемоційного статусу жінки, для чого психіатри використовують різні методики психокорекції.
При виборі напряму лікування пацієнтки, основним моментом повинна бути не боротьба з активністю процесу проліферації ендометрію, а запобігання можливих ускладнень ендометріозу, які мають важкі наслідки для життя і здоров'я жінки.
В даний час, в епоху бурхливого розвитку медичних технологій, що використовуються консервативні та хірургічні методики лікування пацієнток з ендометріозом. Кожна з них має право на існування, однак найчастіше гінекологи вдаються до комбінованого лікування з застосуванням і медикаментозних та оперативних способів лікування.
Областю застосування консервативних методів терапії ендометріозу є лікування пацієнток молодого віку з безсимптомним перебігом захворювання, жінок пременопаузальном періоді, а також хворих з супутнім безпліддям . Основними складовими консервативного лікування є застосування курсової гормональної, десенсибілізуючої і протизапальної терапії.
До препаратів гормональної терапії відносяться: антигонадоторопные засоби, об'єднані гестагени, а також агоністи гонадотропних гормонів.
Об'єднані гестаген-естрогенні препарати спрямовані на придушення овуляції і секреції естрогенних гормонів. Дана група лікарських засобів використовується тільки при перших проявах захворювання для купірування тазового болю, так як вони містять низкодозированные гестагени. Сучасними препаратами цієї лікарської групи є - «Марвелона», «Силеста». Слід враховувати, що низкодозированные об'єднані гестаген-естрогени не ефективні у відношенні великих ендометріоїдних вогнищ. Поява побічних реакцій (нудота і блювання, менорагія, освіти підвищеної щільності в молочних залозах) є абсолютним показанням до припинення застосування препарату.
Ізольовані гормональні гестагенні препарати в пероральному вигляді типу «Норколут», «Утерожестан» мають позитивні ефекти щодо лікування першої стадії ендометріозу, за уязика їх тривалого прийому (не менше восьми місяців). Як всі гормональні засоби, ці препарати можуть викликати побічні реакції у вигляді нудоти, появи не рясних кров'янистих виділень поза менструального періоду, а також розвитку депресивних станів .
Антигонадотропные гормональні препарати типу «Даназол» спрямовані на пригнічення секреції гонадотропних гормонів, а також на місцеве інгібування гормональних рецепторів органів-мішеней. Препарати цієї групи справляють позитивний ефект у лікуванні ендометріозу тільки при тривалому регулярному прийомі. Абсолютним протипоказанням до застосування антигонадотропов є підвищений рівень андрогенів в жіночому організмі, що підтверджується лабораторним дослідженням крові. При призначенні даних груп гормональних препаратів слід враховувати, що вони здатні викликати виражені побічні реакції у вигляді різкого збільшення маси тіла, посилення росту волосся на тілі, підвищення пітливості і збільшення продукції сальних залоз.
Препаратами останнього покоління, ефективними щодо нівелювання гіперпластичних процесів статевих органів, є агоністи гонадотропних гормонів. Дію цих лікарських засобів спрямоване на пригнічення овуляції і секреції власних естрогенів, тим самим надаючи інгібування розростання ендометріоїдних вогнищ. Агоністи гонадотропних гормонів знаходять широке застосування в лікуванні ендометріозу різної локалізації, так як вони не викликають виражених побічних реакцій, зручні в застосуванні (1 раз в місяць), а також не мають протипоказань.
Незважаючи на гарну ефективність лікування ендометріозу засобами гормонального ряду, існує ряд обставин, що обмежують їх застосування, до яких слід віднести: інсулінозалежний цукровий діабет , некротичних-виразкові форми захворювань органів травлення, серцево-судинна патологія з супутньою тяжкою серцевою недостатністю , а також різні форми захворювань крові. Крім того, для багатьох пацієнток стримуючим фактором, що обмежує застосування цих препаратів, є висока їх вартість.
У більшості випадків лікування ендометріозу доповнюється препаратами симптоматичного ряду, спрямованими на зняття вираженого больового синдрому. З цією метою застосовуються спазмолітичні засоби, а також групи препаратів, спрямованих на інгібування простагландинів, а також неспецифічних нестероїдних протизапальних засобів.
Незважаючи на вираженість больового синдрому, жінкам, які страждають тазової болем, показано систематичне виконання фізичних вправ, що зміцнюють м'язову масу тазової області, так як при фізичній активності відбувається вивільнення ендорфінів, здатних блокувати больові рецептори центральної нервової системи.
При відсутності своєчасного адекватного обсягу лікувальних заходів при ендометріозі зростає ризик виникнення ускладнень у вигляді розвитку спайкового процесу в проекції малого таза, формування кістозних змін яєчників, простежуються психоневрологічні порушення.
Останнім часом досить успішно застосовується інноваційний метод лікування ендометріозу з локалізацією в тілі матки - встановлення внутрішньоматкової терапевтичної системи «Мірена». Механізм придушення розростання эндомтериоидной тканини при встановленні системи " мірена полягає в постійному виділенні малих доз левоноргестрелу, який є синтетичним аналогом прогестерону.
Встановлена Мірена при ендометріозі сприяє нормалізації об'єму і тривалості менструацій, нівелювання міжменструальних кровотеч, а також купірування больового синдрому, незважаючи на те, що в перші місяці після її встановлення спостерігається посилення маткової кровотечі. В деяких випадках спостерігається повне припинення менструацій, що сприяє повному одужанню пацієнтки з ендометріозом.
Як будь-яке чужорідне речовина, Мірена, встановлена в порожнину матки, може викликати обмежену запальну реакцію маткової стінки, тим самим ускладнюючи рухову активність сперматозоїдів.
У зв'язку з тим, що Мірена постійно виділяє гормони виключно в низьких дозах, йязицірність виникнення побічних реакцій у вигляді нудоти, головних болів , стрімкого набору ваги, підвищеного оволосіння, мінімальна. Якщо ж перераховані вище симптоми все ж таки проявляються, то вони не є показанням для видалення спіралі і в більшості випадків нівелюються самостійно.
Звичайно, Мірена, як будь-яка інша позаматкова спіраль може спровокувати перфорацію стінки матки або виникнення позаматкової вагітності , в зв'язку з чим, гінеколога особливу увагу слід приділити дотриманню всіх умов правильної її установки. Абсолютним показанням для термінового видалення системи " мірена є поява ознак запальної реакції з гнійним компонентом, так як в цьому випадку значно зростає ризик розвитку септичного стану.
Перед встановленням системи " мірена пацієнтці обов'язково необхідно ретельно обстежувати на предмет наявності дисплазії шийки матки, онкологічних захворювань статевих органів, спайок в малому тазу, а також будь-яких запальних захворювань внутрішніх і зовнішніх статевих органів, так як при даних патологіях не рекомендується використовувати маткову спіраль.
Областю застосування системи " мірена є випадки ендометріозу не важкого ступеня тяжкості, а також період після проведеного хірургічного або консервативного методу лікування пацієнток з ендометріозом різної локалізації.
Критерієм абсолютної одужання пацієнтки з ендометріозом вважається повна відсутність скарг у пацієнтки, характерних для даної патології, а також ознак рецидиву захворювання, підтверджених лабораторними та інструментальними методами діагностики, а для жінок репродуктивного віку - факт настання вагітності та народження здорової дитини. Сучасні технології, застосовувані для хірургічного лікування, дозволяють добитися повного видужання в 60% випадків, включаючи важкі форми ендометріозу.

Операція при ендометріозі


Серед оперативних методик лікування ендометріозу використовуються різні оперативні посібники, які можна віднести до однієї з двох основних груп хірургічного лікування - ізольоване видалення вогнищ ендометріоїдної тканини лапароскопічним і лапаротомическим доступом або радикальне видалення матки і придатків.
Будь-яке хірургічне втручання застосовується у разі тяжкого перебігу ендометріозу з наявністю великих ендометріоїдних вогнищ, неефективності консервативних методів лікування, а також порушення функціонування органів черевної порожнини та малого тазу.
Сучасна хірургія гінекологічного профілю пропагує принципи переважного застосування органозберігаючих оперативних посібників навіть при наявному важкому поширеному эндометриоидном процесі, а радикальні хірургічні операції використовувати тільки при крайній необхідності. Реконструктивно-пластична консервативна хірургія спрямована на захист пацієнток, які перебувають у репродуктивному віці, які бажають відновити і зберегти генеративну функцію.
Кращим методом хірургічного доступу до вогнищ ендометріозу вважається лапароскопічний і сферою його застосування є локалізація ендометріозу в яєчниках, шийці матки і очеревині в проекції малого тазу з супутнім спайковим процесом. Незаперечними перевагами даного методу є його мінімальна травматичність і профілактика можливих ускладнень у вигляді утворення спайок і кровотечі.
Жінкам молодого віку з діагностованою ендометріоїдних кістою яєчника рекомендовано виконання резекції яєчника з повним видаленням капсули і аспірацією кровянистого вмісту кісти. Пацієнткам, які перебувають у пременопаузальном періоді, доцільно виконання аднексэктомии, тобто повного видалення яєчника, так як в даній ситуації високий ризик виникнення малігнізації.
При ретроцервикальной локалізації ендометріозу тривалий час застосовували обширне хірургічне втручання з видаленням великих вогнищ ендометріоїдних вогнищ з тотальною резекцією кишечника лапаротомическим доступом. Сучасні технології в галузі хірургії гінекологічного профілю дозволяють виконувати цю операцію трансвагінально.
Радикальні методи хірургічного лікування передбачає повну екстирпацію матки з придатками з проведенням ревізії очеревини та органів шлунково-кишкового тракту та сечовидільного апарату. Областю застосування даної методики є стійкість ендометріоїдних вогнищ щодо консервативних способів терапії, а також пацієнтки, які не бажають зберігати репродуктивну функцію і не мають протипоказань до застосування хірургічних методів лікування.
В 90% випадків після адекватно проведеної екстирпації матки пацієнтки відзначають повне купірування больового синдрому, проте ця група пацієнтів потребує тривалої замісної гормональної терапії із застосуванням препаратів, що містять естроген. Згідно зі світовою статистикою, у 18% випадків після проведеної радикальної екстирпації матки спостерігається рецидивування захворювання, якщо вражені були не тільки внутрішні статеві органи, але і кишечник. Замісна гормональна терапія, заснована на пролонгованому прийомі естрогенсодержащих препаратів, що значно знижує ризик виникнення рецидиву і потребує постійному контролі не тільки показників гормонального статусу жінки, але і проведенні планових інструментальних методів обстеження.
Додати коментар