Типи операцій, застосовуваних при хірургічному лікуванні гриж міжхребцевих дисків

Типи операцій, застосовуваних при хірургічному лікуванні гриж міжхребцевих дисків



Дискектомія з ламінектомією




Мікрохірургічна дискэкомия (мікродискектомія)




Ендоскопічна мікродискектомія




Деструкція фасеточних нервів




Лазерна вапоризація




Лазерна реконструкція дисків



Дискектомія з ламінектомією
Термін «ламінектомій» означає видалення дужки хребця, а термін «дискектомія»- вилучення міжхребцевого диска. Операція проводиться під загальною анестезією . Ця операція виконується через шкірний розріз, розташований по середній лінії спини, над областю, де розташована грижа диска. Відсуваються околопозвоночные м'язи, і оголюється задня поверхня хребців. Для зручного підходу до внутрішнього вмісту хребетного каналу і можливості маніпуляцій проводиться повне видалення, або частіше видалення частини дужки хребця (фенестрація). Нервовий корінець відсувається в сторону для підходу до ураженого межпозвонковому диску, видаляється частина пульпозного ядра хто прорвався через фіброзне кільце - власне грижа цим досягається декомпресія нервового корінця. Далі за допомогою спеціальних інструментів проводиться видалення решти пульпозного ядра з міжхребцевого диска, що дозволяє зменшити небезпеку розвитку рецидивів захворювання. Виписка з клініки через 7-14 днів. Допуск до нефизическому праці через 4-6 тижнів, а до фізичного - через 9-12 тижнів, з забороною сидіти на 1-2 місяці, на цей же термін і перші місяці роботи рекомендується носити напівжорсткий поперековий корсет.

Необхідно відразу уточнити, що для декомпресії нервового корінця при грижі диска, ламінектомій виконується рідко. Показаннями до виконання ламінектомії є стеноз хребетного каналу.
Мікрохірургічна дискэкомия (мікродискектомія)
Ця операція в даний час розглядається як "золотий стандарт" у світовій практиці при грижах диска зі здавленням корінців і спинного мозку . Операція проводиться під загальною анестезією. Шкірний розріз виконується над областю міжхребцевого диска. Для огляду вмісту хребетного каналу проводиться не видалення частини дужки хребця, а часткове выкусывание жовтої зв'язки, розташованої в нього в отворі. Для візуалізації операційного поля при роботі в області хребетного каналу використовується операційний мікроскоп. У багатьох випадках для прискорення процесів регенерації і зниження ризику рецидиву після видалення грижі проводиться відновне лазерне опромінення диска. Рана пошарово ушивається. При цій операції менша йязицірність пошкодження нервових структур, не порушується стабільність хребетного рухового сегменту.
У типовому випадку виписка з клініки через 1-5 днів. При цьому не рекомендується довго сидіти, а також не піднімати вагу більше 25 кг і не робити різких нахилів і потягувань, протягом перших 1-2 місяців необхідно носити напівжорсткий поперековий корсет. Пацієнт може приступати до нефизическому праці через 1-2 тижні після операції, а до фізичного - через 2-4 тижні, тим, чия робота вимагає підняття істотних тягарів, слід почекати мінімум 6-8 тижнів, перш ніж повернутися до роботи.
Ендоскопічна мікродискектомія
Операція проводиться під місцевою анестезією. При ендоскопічної дискектомії ендоскоп діаметром 4 мм, підводитися до міжхребцевої грижі диска через мініатюрний розріз (прокол), не більше 05 см, при цьому візуалізація операційного поля проводиться на екрані монітора. Хірург, при такому візуальному контролі, видаляє спеціальними інструментами і саму грижу, і залишки пульпозного ядра з диска, при цьому видалення навіть частини хребця не проводиться. Дана операція є ще менш травматичним у порівнянні з микродискэктомией, що скорочує ризик ускладнень та зменшує післяопераційний реабілітаційний період. У більшості випадків операція завершується відновної лазерною обробкою оперованого диска.
Виписка з клініки, якщо не в цей день, то через 1-3 дні з можливістю приступити до нефизическому праці буквально на наступний день після виписки, а через 2-6 тижнів і до фізичного навантаження.
Деструкція фасеточних нервів
Деструкція фасеточних нервів - це мінімально інвазивне хірургічне втручання, що полягає в инактивировании больових рецепторів міжхребцевих суглобів (тобто, фасеточних суглобів). Ця процедура найбільш ефективна при наявності так званого «фасеточного синдрому»- больового синдрому виникає при артрозі міжхребцевих суглобів. Для підтвердження діагнозу, попередньо проводиться спеціальна блокада цих нервів і тільки при наявності позитивної динаміки від блокування нервів виконується радіочастотна деструкція фасеточних нервів за допомогою радіочастотного зонда, що підводиться до нерва за допомогою пункції. Процедура проводиться під місцевою анестезією, займає 30 хвилин (саме бездротовий вплив - 2 хвилини), і легко переноситься пацієнтами, через 1 годину пацієнт йде додому.
Лазерна вапоризація
Лазерна вапоризація гриж міжхребцевих дисків являє собою опромінення міжхребцевого диска спеціальним лазером в руйнівному режимі. Завдяки такому опромінення відбувається руйнування частини диска - випаровування, що знижує внутрішньодисковий тиск до 30% і дозволяє зменшитися грижі диска. Метод найчастіше застосовується у віці від 20 до 50 років, на ранніх стадіях ураження міжхребцевих дисків, що проявляються протрузією фіброзного кільця не перевищує 6 мм. Для більш старшого віку і при виражених дегенеративних змінах диска, цей метод підходить не завжди. В той же час ця операція має не тільки лікувальну дію, але і вдруге профілактичне, оскільки диск, піддався вапоризації, з-за розвитку в ньому фіброзу і склерозування в подальшому не зміщується і, отже, небезпека прогресування грижі та її секвестрація значно знижується.
Вся процедура лікування займає 1-2 години в стаціонарі, сама операція триває 20-30 хвилин.
Лазерна реконструкція дисків
Лазерна реконструкція міжхребцевих дисків являє собою опромінення міжхребцевого диска спеціальним лазером неразрушающем режимі. Завдяки такому опроміненню відбувається нагрівання диска, що стимулюється зростання хрящових клітин і відновлення міжхребцевого диска. Нові хрящові клітини протягом 3-6 місяців заповнюють тріщини в диску, що призводить до зникнення гострих і хронічних болів в хребті. Процедура опромінення проводиться у вигляді пункції голкою ураженого диска. Вся процедура лікування займає 2-3 дні в стаціонарі. Таку процедуру можна виконувати як самостійно, так і після видалення гриж для запобігання повторного її появи
Джерело: www.pozwonocnik.ru
Додати коментар