Куприковий хід і його запалення

Куприковий хід і його запалення
«Епітеліальний куприковий хід частіше зустрічається у молодих чоловіків білої раси з надмірним оволосінням». У епітеліального куприкового ходу синонімів дуже багато: дермоїдна кіста куприка, дермоїдна фістула, пилонидальный синус, pilonidal кіста, секвестральный дермоид, эктодермальный крижово-куприковий синус, епітеліальні занурення крижово-куприкової області.
Першим про свищевого ході куприкової області повідомив Н.Мауо в 1833 році. R.M.Hodges ввів поняття"пилонидальный синус" - "волосяне гніздо". У 1949 році А.Рыжих і М.Битман запропонували назву "епітеліальний куприковий хід", яке і використовується як основне донині.
Отже, більшість дослідників вважають, що епітеліальний куприковий хід є вродженим дефектом розвитку шкіри, обумовленим неповної редукцією м'язів і зв'язок хвоста. Проте інші відкидають вроджений характер захворювання і пов'язують його виникнення з аномальним (неправильним) впровадженням зростаючих волосся в підшкірну клітковину крижово-куприкової області. Дана теорія набула ще більше прихильників після виявлення пилонидальных ходів в інших місцях (в міжпальцевих проміжках у перукарів, в ампутаційної культі, в пахвовій ямці і т.д.). У 1887 році була запропонована нейрогенна теорія, або теорія куприкового мозкового залишку, згідно з якою освіта епітеліального куприкового ходу відбувається піддається зворотному розвитку фрагмента кінцевого відділу спинного мозку. Теорія эктодермальной інвагінації, що з'явилася в 1882 р., пояснює освіта епітеліального куприкового ходу впровадженням ектодерми, яка формується в ембріональний період. Деякі автори дотримуються думки, що в походження даної патології основним є зворотний розвиток куприкових хребців, що підтверджується існуванням рудиментарній хвостовій зв'язки.

В основному це захворювання проявляється у віці від 16 до 25 років. Захворювання є надзвичайно рідкісним у людей негроїдної раси, часте ураження зазначається у кавказьких народностей, арабів.
Чоловіки страждають даною патологією майже в три рази частіше, ніж жінки. Багатьма авторами помічено, що захворюваність значно вище серед людей, діяльність яких пов'язана з тривалою ходьбою або їздою на автомобілі, наприклад серед офіцерів і солдатів під час тривалих переходів і військових дій. Епітеліальний куприковий хід розташований по середній лінії в міжсідничної складки, сліпо закінчується в підшкірній клітковині крижово-куприкової області, відкривається на шкірі одним або декількома точковими отворами (первинний епітеліальний хід), і являє собою вузьку епітеліальну трубку. Продукти життєдіяльності епітелію, що вистилає хід, періодично виділяються через точкові отвори назовні. Закупорка або інфікування вивідних проток, механічна травма призводять до затримки вмісту в просвіті ходу і сприяють виникненню запалення. В результаті епітеліальний куприковий хід розширюється, стінка його руйнується і в запальний процес втягується навколишня клітковина. Розвинулися при цьому абсцес або флегмона крижово-куприкової області іноді досягають значної величини і можуть розкритися назовні у вигляді гнійного свища, який прийнято називати вторинним отвором. У 25-50% випадків межах епітеліального куприкового ходу або що виникла на його місці кісти містяться волосся, які можуть впроваджуватися в бічні стінки і утворювати додаткові ходи. Гнійник іноді досягає значної величини і, як правило, проривається через шкіру, утворюючи зовнішній отвір гнійного свища.
Розрізняють неускладнений і ускладнений гнійним процесом епітеліальний куприковий хід. При неускладненому епітеліальному копчиковую ході скарг, як правило, немає. Іноді можуть відзначатися тупі, нерізко виражені болі в області куприка, посилюються в положенні сидячи або при невеликих травмах цій області. Можуть відзначатися свербіж, мацерація шкіри, незначні виділення в міжсідничної складки.
При ускладненому перебігу епітеліального куприкового ходу можливі стадії гострого або хронічного запалення (свищ) і ремісії. Відзначається нездужання, підвищується температура тіла (до 385-390њС). При утворенні абсцесу (нагноєння) - біль посилюється, приймає пульсуючий характер, що виключає можливість прийняття сидячого положення. Зовнішні отвори вторинних нориць, що утворилися в результаті миязицільного розкриття абсцесу або флегмони, можуть розташовуватися в стороні від середньої лінії, іноді поблизу від заднього проходу. Навколо вторинних отворів з'являються більш або менш виражені рубцеві зміни тканин. Одні вторинні отвори можуть зарубцовываться, інші - функціонувати. При ремісії запального процесу протягом багатьох місяців або років вторинні отвори ходу закриті рубцями, при натисненні на область ходу виділень з первинних отворів немає.


Лікування


Лікування епітеліального куприкового ходу тільки хірургічне.
Радикальна операція - висічення ходу, рубцевих тканин і свищів єдиним блоком, виконується під місцевою анестезією через 25 - 3 місяці після чергового нагноєння, після стихання запальних
змін. Іноді радикальна операція можлива в самому початку чергового загострення (в стадії інфільтрації) - при цьому інфільтрат і всі вище зазначені тканини видаляється єдиним блоком.
Санація гнійного вогнища важлива не тільки при гострої, але і при хронічній формі захворювання. Так, всім хворим з норицями в крижово-куприкової області проводять щоденне промивання норицевих ходів розчинами антисептиків.
У післяопераційному періоді протягом перших діб хворі дотримуються постільний режим, на другу добу можна вставати. Медикаментозна терапія включає в себе антибіотики, метронідазол та знеболюючі препарати.


Профілактика рецидивів.


Всім, хто переніс радикальне оперативне втручання з приводу епітеліального куприкового ходу, бажано дотримувати наступні рекомендації:



протягом трьох тижнів після операції не дозволяється сидіти, піднімати тяжкості; після зняття швів доцільно щодня приймати гігієнічний




душ з промиванням міжсідничної складки; протягом 6 місяців після операції 2 рази в місяць необхідно




проводити епіляцію в зоні операції.



Тільки комплексний підхід з правильним виконанням кожного з етапів лікування даної патології дозволяє досягти добрих безпосередніх і віддалених результатів. Рецидиви найчастіше обумовлені недостатньо радикальним оперативним втручанням з залишенням ділянок эпителиальною куприкового ходу, первинних ходів, неправильним веденням післяопераційної рани.
Джерело: www.medconsult.com.ua
Додати коментар