Що потрібно знати і робити до і після видалення зуба?

Що потрібно знати і робити до і після видалення зуба?
Основна проблема всієї стоматології - це страх, який вона викликає у більшості людей . Саме із-за страху більшість з нас відкладає візит до лікаря до останнього, перетворюючи відносно легкий в лікуванні карієс в серйозну стоматологічну проблему, для вирішення якої потрібно не тільки час, але і солідні фінансові ресурси. Особливий страх у пацієнтів викликають візит до стоматолога і найбільш поширена стоматологічна маніпуляція - операція видалення зуба . Це і зрозуміло - вона в недалекому «радянському минулому була основним методом лікування будь зубного болю, а в умовах відсутності ефективних анестетиків і якісних інструментів часто являло собою серйозну проблему, як для пацієнта, так і для лікаря.
Але часи змінилися, ми з вами живемо в двадцять першому столітті, коли мало не кожен день з'являються нові технології, ліки, методики лікування різних захворювань. Не стоїть на місці і хірургічна стоматологія. В результаті, в умовах сучасної стоматологічної клініки видалення зуба навіть в найскладніших випадках займає не більше 15-20 хвилин, абсолютно безболісно і безпечно для пацієнта. Ми пішли від долота і молотка (в останній раз я бачив щось подібне років 10 тому, коли навчався в університеті), не використовуємо у своїй практиці новокаїн , який більшість пацієнтів називає «просто водою», а не анестетиком. Однак, міфи про «жахливий півторагодинній видаленні зуба» залишилися. І будь-який прийом я починаю з того, що спростовую всі ці міфи і переконую пацієнта в тому, що хірург-стоматолог - не садист.

Нижче я постараюся розповісти вам, як проходить видалення зуба, зокрема, в нашій клініці. Слід зазначити, що клініка, де мені пощастило працювати, є найбільшою приватною клінікою в Росії, тому в хірургічному прийомі у нас бракує - зараз у нас працює п'ять (!) хірургів-стоматологів.


Отже


Отже, з відомих причин, вам належить видалення зуба. Ви вирішили це самі, вам рекомендував це лікар - неважливо. Важливо інше - зрозуміти, що це необхідно зробити якомога швидше, не чекаючи, коли зуб заболить. Відкладаючи візит до хірурга стоматолога «до відповідного настрою», ми залишаємо серйозну проблему, яка поступово призведе до погіршення стану порожнини рота. Крім того, встановлено прямий зв'язок між станом зубів і ризиком виникнення серйозних захворювань - від цукрового діабету до інфаркту міокарда .


Слід знати:





що зуби в стані гострого болю або запалення видаляються складніше, а післяопераційний період проходить більш неприємно, ніж при видаленні хворих зубів в період відносного спокою. Тому не варто чекати, коли заболить повністю зруйнований зуб, тим більше, якщо стоматолог рекомендував вам видалити;




що довгостроково присутній в щелепи вогнище інфекції призводить до поступового руйнування кісткової тканини навколо ураженого зуба, що згодом може ускладнити протезування утворився дефекту зубного ряду;




що за винятком «зубів мудрості» і зубів, видалених за ортодонтичним показаннями, будь-яка втрата зуба внаслідок видалення потребує подальшого протезування;




що у людини тридцять два зуба, вони абсолютно різні, мають різну форму коренів, відповідно, віддаляються вони по-різному. Тому, якщо раніше якийсь зуб віддалявся важко, то це не значить, що майбутнє видалення буде таким же важким. І навпаки.




що відкладати видалення коренів повністю зруйнованих зубів і протезування - це значить перевантажувати жувальним навантаженням зуби, що залишилися, - адже залишками коренів ви все одно не жуєте. А підвищене навантаження позначається на зубах далеко не найкращим чином - це може призвести до їх руйнування і подальшої втрати.




що ні один поважаючий себе стоматолог не буде рекомендувати видалення зуба, який можна було б якісно і надійно вилікувати. Хоча б тому, що він дорожить своєю репутацією. Тому, якщо ваш лікар відязикався від лікування зуба і направив на видалення, не має сенсу шукати лікаря, який би взявся б за лікування цього зуба. У підсумку, ми все одно прийдемо до видалення, а час і гроші, витрачені на лікування, вам, на жаль, ніхто не поверне.





Перед прийомом лікаря


Найголовніше, нічого не бійтеся. Як я вже говорив, сучасна хірургічна стоматологія якісно відрізняється від тієї, яка була десять-двадцять років тому - з'явилися нові високоефективні анестетики, якісні і надійні інструменти, а сучасні оперативні методики дозволяють провести будь-яке хірургічне втручання з мінімальним дискомфортом. Крім того, в інтересах лікаря зробити все швидко, безпечно і безболісно, оскільки, якщо буде інакше - ви навряд чи прийдете до нього вдруге. А хороший лікар дуже дорожить своїми пацієнтами і своєю репутацією.
Обов'язково поїжте перед прийомом. По-перше, почуття голоду - це додатковий стрес, а по-друге, після видалення зуба не можна приймати їжу протягом двох-трьох годин, і, нарешті, в третіх після прийому їжі кров краще згортається, а освіта заможного кров'яного згустку в лунці - запорука комфортного післяопераційного періоду.
Якщо ви страждаєте якими-небудь хронічними захворюваннями (цукровий діабет, епілепсія , артеріальна гіпертензія та ін) і постійно приймаєте будь-які лікарські препарати - обов'язково прийміть їх за графіком, або за годину-півтора до прийому лікаря, а також візьміть їх з собою. Особливо це відноситься до людей, що страждають серцево-судинними захворюваннями (а це - практично дев'яносто відсотків людей старше п'ятдесяти років), адже основна маса проблем під час та після видалення зубів трапляється саме на тлі підвищення артеріального тиску.
Ні в якому разі не можна «для хоробрості» вживати алкогольні напої або наркотики. Хоробрості це не додасть, а зробить проведення операції абсолютно непередбачуваним - від зниження ефективності анестетиків до порушення згортання крові.
Не забудьте з собою документи, що посвідчують особу (в нашій країні це паспорт), вони потрібні для укладання договору з лікувальним установою та оформлення необхідних документів. Якщо ви користуєтеся очками - не забудьте і їх, оскільки вам буде необхідно ознайомитися з усіма документами, які ви будете підписувати.


Бесіда з лікарем


Насамперед, ще в адміністратора поцікавтеся, чи є у клініки, куди ви прийшли, ліцензія на здійснення даного виду медичної діяльності, а також наявність сертифіката лікаря. Я розумію, це бюрократія, але, я впевнений, ви б хотіли, щоб вас лікував висококваліфікований фахівець, а не переодягнений і відмитий м'ясник з ринку.
Мету вашої бесіди з лікарем - повідомити йому якомога більше інформації, яка могла б бути корисною при проведенні лікування. Тому обов'язково розкажіть лікарю про стан вашого здоров'я, всіх наявних хронічних захворюваннях, про те, чи проводилося раніше видалення зубів і як воно розвивалося. Поділіться своїми побоюваннями і страхами. З урахуванням цього лікар вибере спеціально для вас оптимальний метод лікування, чим більше він буде знати про ваше здоров'я, тим більш індивідуальним буде його підхід, тим менше ризик непередбачуваних явищ та ускладнень під час або після видалення зуба. Не соромтеся і самі задавати питання щодо будь-яких аспектів вашого лікування.
В ідеалі, у вас з лікарем не повинно залишитися питань один до одного щодо майбутньої маніпуляції. Тільки в такому повному та взаємній довірі можливо дійсно комфортне і якісне лікування.


Анестезія


Пацієнти зазвичай називають це «наркозом». В сучасних клініках високого рівня анестезія перед будь-яким стоматологічним втручанням проводиться в два етапи.
На першому етапі за допомогою спеціального гелю або спрею знеболюють слизову оболонку на місці майбутнього уколу. Це називається аплікаційної анестезією. Багато препаратів для аплікаційної анестезії містять у собі ще й антисептичні добавки, які знезаражують місце ін'єкції. Такий підхід дозволяє зробити відносно безболісним проведення подальшої ін'єкційної анестезії, зробити її більш безпечною. З допомогою спрею також частково ліквідується блювотний рефлекс, який дуже заважає, наприклад, при видаленні зубів мудрості .
Другим етапом проводиться ін'єкційна анестезія. Мабуть, це самий неприємний етап всієї операції видалення зубів. Хочу відразу заспокоїти багатьох тих, хто сумнівається: новокаїн і лідокаїн для анестезії в сучасних клініках практично не використовуються, в першу чергу через низьку ефективність і високу алергенність. Існує маса набагато більш ефективних і безпечних анестетиків, серед яких домінують препарати артикаїну - Ультракаїн, Убістезин, Альфакаин, Септонест та ін. Їх знеболювальна активність в кілька (якщо не в десяток разів вище, ніж у лідокаїну або новокаїну, при цьому ризик ускладнень при анестезії на порядок нижче. До того ж, для якісної анестезії потрібно зовсім небагато сучасного анестетика, тому великі шприци і великі голки пішли в минуле. Препарат для анестезії завжди підбирається індивідуально, спеціально для вас, з урахуванням тих особливостей вашого організму, про які ви розповіли докторові при розязиці. Зрозуміло, що вагітним, дітям, особам, які страждають хронічними захворюваннями анестезію слід проводити з особливою обережністю, певні ліки їм приймати не можна. Тому, наприклад, в нашій клініці, ми маємо в наявності п'ять-шість видів анестетиків, які дозволяють безпечно і ефективно провести анестезію будь-якій людині.
Сучасні анестетики випускаються в спеціальних карпулах, для яких потрібні шприци спеціальної конструкції, а також спеціальні, особливо тонкі голки. Товщина таких голок трохи більше людської волосини, при цьому зламати їх практично неможливо - вони зроблені із спеціального сплаву. Тому ризик відламу голки, а також біль, пов'язана безпосередньо з просуванням голки в тканинах, практично відсутні.
Не буду вдаватися до методики проведення ін'єкційної анестезії при видаленні зубів - це більше потрібно для лікарів, ніж для пацієнтів. Скажу лише, що дуже часто потрібно не один «вкол», а два або більше - пов'язано це з тим, що деякі зуби іннервують кілька нервів, кожен з них треба «заморозити».
У рідкісних випадках під час проведення анестезії на нижній щелепі можна відчути, свого роду «удар струмом», віддають в область підборіддя, язика, щоки або навіть вуха. Почуття це вкрай неприємне, проте, лякатися його не потрібно - відбувається це тому, що анестетик необхідно випустити поруч з великим нервовим стовбуром, який реагує на це ось таким ось чином. Іноді після щойно проведеної анестезії відчувається посилення серцебиття, тремтіння в руках і ногах, пітливість, неприємне тривожний стан. Часто пацієнти приймають це як провісники непритомності. Але, насправді, це пов'язано з тим, що більшість сучасних стоматологічних анестетиків містить адреналін - цей ефект пов'язаний саме з ним. Додають адреналін для того, щоб домогтися тривалої анестезії, зміст його вкрай мало і не представляє загрози. Лякатися цього не варто.
Анестезія, особливо на нижній щелепі, не настає відразу, для дифузії анестетика потрібен час. Тому не варто переживати, що протягом хвилини «нічого не заморозилося». Іноді для цього потрібно п'ять-сім хвилин, а іноді - п'ятнадцять. Все залежить виключно від вас. У будь-якому випадку, анестетик завжди можна додати, або провести анестезію заново. Адже ваш комфорт і відсутність болю - пріоритет для лікаря.
Дуже рідко буває так, що анестезія на верхній щелепі може викликати двоїння в очах, миязицільне опускання повік, закладеність носа і т. д. Виникає це з-за особливостей іннервації особи. Як тільки пройде анестезія - пройдуть і ці неприємні явища.
Завжди попереджаю своїх пацієнтів про те, що деякі неприємні відчуття залишаться - наприклад, почуття тиску на щелепу, іноді залишається чутливість на дотик. Причина цьому - різні волокна іннервації тканин. Больові імпульси передаються по найтонших волокон, в той час як чутливість до дотику, тиску, температурі передається за більш товстим волокнам, для вимикання яких потрібно більше часу і більшу кількість анестетика.
На період «заморозки» повідомляйте лікаря про свої відчуття («закрутилася голова», «заморозилась щока», «оніміло пів-обличчя», «побігли мурашки» і т. д.), або відповідайте на питання лікаря. Необхідно це для того, щоб лікар міг контролювати ваш стан і, якщо раптом виникнуть якісь непередбачувані явища, відразу вжив екстрених заходів.


Видалення зуба


Лікар обов'язково перевірить, наскільки якісно проведена анестезія, тому не варто переживати, що видалення зуба вам будуть виробляти «на живу». Знову ж таки, деякий дискомфорт ви відчувати будете, хірург перед видаленням попередить вас про це. Наприклад, при складному видалення нижніх зубів мудрості ви будете відчувати тиск на нижню щелепу і навантаження на нижньощелепний суглоб - на жаль, повністю виключити ваші почуття ми поки не в змозі. Але, найголовніше - ніякого болю бути не повинно! Якщо ви відчуваєте хоча б найменшу біль, скажіть про це лікареві, адже практично завжди є можливість зробити додаткову анестезію.
Відкрию вам маленьку професійну таємницю - для кожного зуба є свої спеціальні щипці. А крім них - ціла купа інших інструментів, включаючи, наприклад, механічні фрези (по-російськи - бормашина). При виборі інструментів і методу видалення ми керуємося, в першу чергу, вашим комфортом. Тому, якщо лікар застосовує бормашину, то це не значить, що все погано і він не може витягнути ваш зуб щипцями - просто, це займе менше часу, та буде більш комфортно для вас.
Тепер трохи про самому процесі видалення.
Першим ділом розсікається кругова зв'язка, що оточує зуб. В основному, саме вона утримує його в лунці. Після цього на зуб накладаються щипці і, власне, відбувається його видалення. Досить часто зубки при накладанні щипців ламаються, що супроводжується неприємним хрускотом і тріском, особливо це стосується сильно зруйнованих зубів. Тоді зуб видаляється частинами, для цього іноді доводиться міняти інструменти і застосовувати ті ж механічні фрези. Після видалення зуба його оглядає лікар - повністю чи зуб був видалений. Ви теж можете попросити показати вам видалений зуб (настійно рекомендую це зробити). У разі, якщо зуб був видалений повністю, його коріння гладкі і закруглені (виняток - молочні зуби ). У випадку перелому коренів, лінію перелому ви обов'язково побачите. Потім проводиться кюретаж лунки - при цьому з неї видаляються оточують зуб запалені тканини. При необхідності, в лунку видаленого зуба міститься лікарський препарат - він прискорює загоєння і робить післяопераційний період більш комфортним. В своїй практиці я використовую таку лікарську обробку лунки практично постійно - за моїми спостереженнями, кількість проблем у післяопераційному періоді при такому підході зменшується в рази. Накладання швів на лунку віддаленого зуба - питання спірне. Деякі лікарі чомусь не сприймають такий підхід. Я ж практично при кожному видалення, наприклад, зубів мудрості (незалежно від ступеня прорізування та положення), а також при складному видаленні зубів, у випадку сильних розривів слизової оболонки накладаю саморассасывающиеся шви. Аргументів кілька: полегшується гігієна порожнини рота, краще утримується кров'яний згусток у лунці, зберігається висота альвеолярного відростка для подальшого протезування, прискорюється процес загоєння рани, менше хворобливих відчуттів. Це дозволяє, знову ж таки, зробити наступні дні після видалення більш комфортними, а результат - більш прогнозованим. Зверху лунки тільки що видаленого зуба лікар залишає тампон. Він необхідний для зупинки кровотечі з лунки. Необхідно щільно притиснути його, стуливши зуби.


Після видалення зуба


Після проведеної операції, лікар обов'язково дасть вам рекомендації щодо подальшого післяопераційного періоду. Вони строго індивідуальні і можуть в різних випадках бути різними, однак, в основному, зводяться до наступного:



тампон з порожнини рота слід видалити через 20-30 хвилин. Якщо ви знаєте, що кров у вас зупиняється погано, краще потримати його подовше - 40-60 хвилин;




їжу можна приймати 2-3 години після видалення. Пити можна, приблизно через годину. Ось тому я просив вас до прийому лікаря поїсти;




найближчі 2-3 доби виключити з раціону грубу, гарячу, гостру їжу. Недотримання цієї вимоги може призвести до вимивання кров'яного згустку з лунки, її інфікування і появи гострих болів;




не можна приймати гарячу ванну, лазню, сауну, необхідно уникати надмірних фізичних навантажень. Через них відбувається підвищення артеріального тиску, що призведе до кровотечі з лунки видаленого зуба, появі набряків на обличчі та інших неприємних явищ;




за рідкісним винятком, НІ В ЯКОМУ РАЗІ не можна полоскати лунку віддаленого зуба, намагатися самостійно з нього щось витягти, також не можна використовувати мазі, примочки або ротові ванночки. Якщо подібне буде необхідно, лікар сам вам про це скаже;




скажу зі свого досвіду - саме полоскання області лунки викликає найбільше дискусій і суперечок. Проте, шкоди від нього набагато більше, ніж користі. Після видалення зуба лунка заповнюється кров'яним згустком, який надійно ізолює її від зовнішніх подразників і інфекції. Із-за посиленого полоскання порожнини рота в найближчі дні після видалення зуба відбувається вимивання кров'яного згустку з лунки. В результаті, вона залишається відкритою і доступною інфекції, а оголена кістка реагує на температуру і інші зовнішні подразники. Крім того, з часом кров'яний згусток перетворюється на кісткову тканину, заповнюючи область утворився дефекту. Тому, чим довше він знаходиться в лунці - тим краще, тим спокійніше і безболісніше протікає післяопераційний період;




особам, страждаючим захворюваннями серцево-судинної системи (артеріальною гіпертензією, наприклад), необхідно строго стежити за артеріальним тиском та приймати призначені препарати для стабілізації серцево-судинної діяльності. Основні проблеми після видалення: тривалий кровотеча з лунки видаленого зуба, поява гематоми, набряк м'яких тканин обличчя у цьому випадку пов'язані саме з підвищенням тиску;




якщо лікар призначив після операції якісь ліки (в основному це протизапальні і знеболюючі препарати), важливо їх обов'язково приймати. Спеціально не пишу назви медикаментів, оскільки їх призначення - прерогатива лікаря, який виписує їх, виходячи зі стану вашого здоров'я. Необдуманий та саязицільне прийом ліків може тільки нашкодити - перед прийомом будь таблетки обов'язково проконсультуйтеся з лікарем, особливо це стосується пацієнтів, які мають які-небудь захворювання загального характеру (виразкова хвороба шлунка, ішемічна хвороба серця, бронхіальна астма тощо);




в цілому, при дотриманні всіх рекомендацій і призначень лікаря, післяопераційний період проходить спокійно. При найменшому неспокої обов'язково зверніться до вашого лікаря.





Чого слід очікувати?


Видалення зуба навіть у найпростішому випадку - це травма, глибоке поранення. Тому організм реагує на нього відповідним чином - часто в області травми виникають запальні явища. Запобігти їх вдається суворим дотриманням рекомендацій лікаря і прийомом призначених їм ліків, але в тій чи іншій мірі післяопераційні явища виникають у всіх. Нижче перерахую найбільш часто виникають післяопераційні явища (мова не повертається назвати їх ускладненнями, оскільки вони бувають практично у всіх):



болі в області лунки видаленого зуба, оточуючих тканинах. Це нормальна реакція організму на травму. Болі можуть тривати кілька годин, а, в деяких випадках, особливо при складному відстані - кілька днів (іноді до десяти). На весь період больових відчуттів необхідно приймати протизапальні знеболюючі препарати, які вам призначить лікар. У разі, якщо болі посилюються з часом, до них приєднуються інші запальні явища (набряк, почервоніння слизової оболонки в області лунки, неприємний запах з рота) - обов'язково, як можна швидше покажіться лікареві;




набряк м'яких тканин особи на стороні віддаленого зуба. Також, це цілком нормальна реакція організму на травму - згадайте, як опухають забиті місця. Появи навіть великого набряку, наприклад, щоки зовсім не означає, що там накопичилось гній - найчастіше це глибока гематома, або реактивний набряк (в основному, реакція на анестезію). Для профілактики післяопераційного набряку м'яких тканин використовують холодні компреси, тиснуть пов'язки, протинабрякові препарати. В кожному випадку індивідуальний підхід, тому, якщо у вас є схильність до утворення набряків (особливо часто буває у жінок), обов'язково проконсультуйтеся з цього приводу з вашим лікарем;




поява «синяка» на шкірі обличчя. Знову ж таки, наслідок крововиливу із-за травми мікросудин. Іноді з'являється навіть не сам синяк, а жовте пляма з розпливчастими межами. Профілактика і лікування цієї проблеми - те ж, що і при набряку, так як зазвичай вони супроводжують один одного;




тривалий кровотеча з лунки видаленого зуба. Може бути наслідком як підвищення тиску, так і порушення згортання крові. Тому, в першу чергу перевірте свій артеріальний тиск, прийміть необхідні препарати для його нормалізації. Ні в якому разі не можна намагатися виполоскати всю кров з лунки - по-перше, все одно не вийде (в людині 55 літрів крові), по-друге-вимиваючи утворюється кров'яний згусток ви просто посилює кровотечу. Тому кращим виходом буде тампонада лунки (для цього підійде шматок бинта або марлева серветка, яку треба прикусити, закривши їм лунку). Все ж, бажано у разі тривалого, особливо сильної кровотечі звернутися до лікаря якомога швидше. - підвищення температури тіла. Це захисна реакція організму на травму і наступне за нею запалення. Знову ж таки, підвищення температури тіла до відносно високих показників в перший день після операції зовсім не говорить про інфікування і нагноєнні операційної рани. Як правило, до ранку температура тіла трохи знижується, а до вечора знову зростає,такі перепади можуть спостерігатися протягом кількох днів. Профілактика і лікування - прийом протизапальних, жарознижуючих препаратів, які вам призначить лікар;




- утруднене відкривання рота, біль при ковтанні. Це є наслідком набряку м'яких тканин і м'язів в області видаленого зуба. В особливому лікуванні не потребує, самостійно проходить через деякий час, за уязика дотримання рекомендацій та виконання призначень лікаря.



Як я вже говорив вище, важливо контролювати післяопераційний період, щоб уникнути дійсно грізних ускладнень. Тому обов'язково покажіться лікареві на наступний день, або через день після видалення, розкажіть йому про всі виниклі проблеми і занепокоєння, запитайте, як з ними боротися. Зазвичай справа обходиться корекцією призначень і додатковими рекомендаціями, які практично завжди призводять до суттєвого поліпшення самопочуття.


Висновок


Ще на початку цієї статті я писав, що довіра між лікарем і пацієнтом - запорука успішного лікування. Тому будьте з вашим лікарем гранично відверті, намагайтеся, щоб у вас не залишалося ніяких сумнівів або запитань.
До того ж, важливо зрозуміти, що багато в чому успіх лікування залежить від вас, від вашого настрою, стану вашого організму. Чим більш відповідально ви підходите до свого здоров'я, тим менше йязицірність несприятливого результату лікування. Тому, строго виконуйте всі рекомендації лікаря, приймайте призначені препарати, приходьте на післяопераційні огляди. Не забувайте: вчасно помічена проблема - це вже не проблема.
Щодо засобів народної медицини, порад знайомих і родичів можу сказати лише наступне: навряд чи ваша сусідка, або ваша бабуся, теща або колеги по роботі знають більше, ніж дипломований спеціаліст-стоматолог. Якщо тільки вони самі не є такими. Упевнений, з бажання допомогти, люди будуть давати вам безліч порад, серед яких будуть і дійсно цінні, проте ніхто з ваших порадників не несе відповідальності за ваше здоров'я. Тому, краще запитайте лікаря щодо застосування того чи іншого засобу народної медицини. Існує статистика, згідно з якою найбільшу кількість післяопераційних ускладнень виникають саме через необдуманого самолікування, застосування сумнівних способів народної медицини. Ніхто не може заборонити вам прислухатися до порад оточуючих вас людей, але я настійно рекомендую цього не робити. Для вашого ж власного блага.
Ну і саме останнє. Незважаючи на те, що медицина рухається вперед семимильними кроками, підхід у ній мало відрізняється від того, який був десяток років тому: будь-яке захворювання легше запобігти, ніж лікувати його наслідки. Тому регулярно відвідуйте стоматолога, намагайтеся ліквідувати будь-яку, навіть саму маленьку проблему в порожнині рота. І, головне, нічого не бійтеся. Адже ваше здоров'я і ваш комфорт - це наш пріоритет.
Автор: Васильєв Станіслав Юрійович, стоматолог-імплантолог.
Джерело: www.medmax.ru
Додати коментар