Застосування энтекавира (Бараклюд) в лікуванні хронічного гепатиту В

Застосування энтекавира (Бараклюд) в лікуванні хронічного гепатиту В
Хронічний гепатит В (ХГВ) являє собою одну із серйозних проблем охорони здоров'я. Цілями лікування ХГВ є досягнення сероконверсії HBeAg/HBsAg, пригнічення реплікації вірусу (зниження рівня HBV ДНК), нормалізація активності АЛТ, а також поліпшення гістологічної картини, що, в свою чергу, знижує ризик формування цирозу печінки і гепатоцелюлярної карциноми.
Доступна в даний час терапія ХГВ включає застосування інтерферонів-?, мають імуномодулюючу та противірусну активність, і аналогів нуклеозидів (ламівудин, адефовир, энтекавир, телбивудин), що виявляють противірусну дію.
Добре відомо, що терапія інтерферонами призводить до розвитку грипоподібного синдрому та гематологічних ускладнень за рахунок токсичного впливу на кістковий мозок, що часто потребує зниження дози, так і скорочення тривалості терапії. Основними достоїнствами аналогів нуклеозидів на відміну від інтерферонів є можливість перорального прийому, хороша переносимість і невелике число побічних ефектів, а також відносно невисока вартість. Крім того, аналоги нуклеозидів можуть використовуватися у хворих з фіброзом та цирозом печінки.
Однак, відомим недоліком аналогів нуклеозидів є розвиток резистентності вірусів за рахунок мутацій гена ДНК-полімерази (YMDD-мутації), наслідком чого може бути не тільки зниження або втрата лікувального ефекту, але й поява лікарсько-стійких і вакцин-що вислизають штамів HBV. Тому при обстеженні хворого ХГВ перед лікарем стоять наступні завдання: визначити показання для противірусної терапії, а при їх наявності - призначити препарат з максимальною противірусною активністю, з одного боку, і з найкращим профілем резистентності, з іншого.

Серед аналогів нуклеозидів одним з найбільш перспективних для лікування ХГВ вважається энтекавир (бараклюд), зареєстрований в Росії в 2007 році. Препарат приймається 1 раз на день, добова доза - 05 мг. Бараклюд достовірно відрізняє максимальна порівняно з іншими нуклеозидами противірусна активність. Так, при застосуванні бараклюда у Hbeag(+) хворих протягом 96 тижнів відсутність ДНК відзначено 80%, сероконверсія НВеАд - в 31%, нормалізація АЛТ - у 87% випадків. Терапія бараклюдом НВеАд(-) хворих протягом 96 тижнів привела до авиремии у 80%, нормалізації АЛТ у 89% випадків (Chang T. et al., 2006; Colonno R. et al., 2006; Shouval D. et al., 2006; Wilber R. et al., 2006).
Найважливішою перевагою препарату Бараклюд є мінімальна в порівнянні з іншими нуклеозидами можливість розвитку резистентності, а значить відсутність рецидивів захворювання. Так, терапія ламівудином протягом першого року призводить до розвитку стійких штамів до 23%, а через 4 роки - у 70% випадків; застосування адефовира 0% і 18% випадків відповідно, а энтекавира - у 04% і 08% випадків через 1 і 4 роки відповідно (Colonno R. et al., 2007).
Ще одна з точок програми препарату Бараклюд - можливість його застосування при лікуванні хворих, резистентних до лікування ламівудином. У цьому випадку добова доза збільшується у 2 рази і становить 1 мг/добу.
Джерело: www.medelite.ru
Додати коментар