Болючі місячні - причини, лікування, що приймати

Болючі місячні - причини, лікування, що приймати
Хворобливі місячні
- це прояв больового синдрому різного ступеня інтенсивності, поява якого має чітку залежність від термінів настання менструацій. Близько 40-50% представниць жіночої статі, які перебувають у репродуктивному віці, зазначає рясні і хворобливі місячні різного ступеня інтенсивності.
Важкою формою альгоменореї, аж до повної втрати працездатності, що страждають близько 10% всіх жінок, у яких спостерігаються хворобливі місячні. Помірно виражений больовий синдром під час настання менструацій у молодих родили жінок вважається варіантом норми і не потребує призначення специфічного лікування.
Типовими проявами альгодисменореї вважається симптомокомплекс ознак, до складу якого входять не тільки хворобливі місячні, але і порушення циклічності настання менструації, а також симптоми, що не мають зв'язку з патологією органів сечостатевої системи (блювота, сильна слабкість і втрата працездатності, запаморочення , порушення стільця). Дані прояви вказують на розлади гормонального статусу жінки, і як наслідок порушення функцій всіх життєво-важливих органів і систем жіночого організму.

Причини хворобливих місячних


Перш ніж вирішувати питання про застосування тих чи інших методик лікування хворобливих місячних, необхідно достовірно встановити етіопатогенетичний фактор, який став першопричиною їх появи, так як в деяких випадках усунення причини досить для купірування больового синдрому.
Етіопатогенетичні механізми розвитку больового синдрому однакові при всіх формах альгоменореї і засновані на порушенні трофіки міометрія, що виникає внаслідок спазмування судин, що живлять матку. Безпосереднім провокатором підвищеного спазму артеріальних судин є процес надмірних маткових скорочень, що виникають під впливом підвищеного рівня простагландинів. При звичайних умовах маткові скорочення відбуваються постійно, але вони настільки слабкі, що не відображаються на стані здоров'я жінки і не викликають больових відчуттів. Таким чином, больовий синдром виникає тільки у разі виникнення енергійних інтенсивних скорочень матки.
Хворобливі місячні у підлітків відносяться до групи первинних альгоменорей, що виникають у перші три роки від початку менструацій. Хворобливими місячними частіше страждають дівчатка астенічного типу статури з емоційно нестабільною психікою. У деяких випадках первинна альгоменорея проходить самостійно після пологів, у зв'язку з розтягуванням шийки матки, яка є перешкодою для відтоку крові.
Дебют первинній альгодисменореї припадає на підлітковий період і виникнення хворобливих місячних обумовлено одним з наступних етіологічних факторів:
- розлади функціонування симпатичної нервової системи з супутнім дисбалансом гормональної сфери (збільшення рівня норадреналіну та дофаміну). У дівчаток, які страждають цими розладами, спостерігаються не тільки хворобливі місячні, але і часті запори, тахікардія , порушення периферичного кровообігу верхніх і нижніх кінцівок, розлади сну і короткочасна лихоманка в період настання менструацій;
- збій у функціонуванні парасимпатичної нервової системи, що супроводжується підвищеним рівнем серотоніну і виявляється у вигляді альгоменореї, зниження частоти серцевих скорочень, послаблення стільця, зниження температури тіла, а також схильність до алергічних реакцій;
- туберкульозне ураження статевих органів. У дитячому віці ця патологія проявляється у вигляді появи вроджених аномалій розвитку, недорозвинення одній або обох молочних залоз, хронічного сальпингоофарита, порушеннями циклічності настання менструацій і хворобливими місячними. Існує думка, що дана патологія має залежність від сезону, і періоди загострення спостерігаються в осінній і весняний періоди року;
- зниження рівня магнію в організмі супроводжується не тільки хворобливими місячними, але і схильністю до закрепів , ниючими болями по ходу кишечника не пов'язаними з прийомом їжі, а також розвитком ознак міопії;
- диспластичні аномалії сполучної тканини в 60% випадків супроводжуються хворобливими місячними. Дівчата, які страждають аномаліями розвитку сполучної тканини, мають характерні фенотипічні ознаки у вигляді подовжених кінцівок, диспропорційності тулуба, статичної деформації грудного відділу хребта та поздовжньо-поперечного плоскостопості;
- різні захворювання психо-неврологічного характеру супроводжуються викривленням сприйняття болю, тому дівчата з такими розладами часто пред'являють скарги на болючі місячні, причому органічну патологію статевої системи у даному випадку виявити не представляється можливим;
- трудне відтік менстуральных виділень при наявній вродженої аномалії розташування або форми матки супроводжується додатковими болючими матковими скороченнями.
У жінок після пологів хворобливі місячні відносяться до розряду вторинної альгоменореї і їх виникнення пов'язане з впливом факторів, що потребують медичної корекції. До факторів ризику виникнення хворобливих місячних відносяться:
- утворення спайок в області малого тазу після перенесеного інфекційно-запальних захворювань внутрішніх статевих органів;
- новоутворення в порожнини матки і придатків (фіброміома, поліп). Виникнення болю обумовлено порушенням відтоку крові з матки за наявності об'ємного утворення в її порожнині;
- ознаки ендометріозу, які проявляються поширенням клітин міометрія в інші статеві органи. Біль в даній ситуації виникає в результаті відторгнення цих клітин в момент настання менструацій. Характерним є довгостроково триваюча больовий синдром, що спостерігається навіть після закінчення менструацій;
- варикозне розширення венозної мережі илеофеморального сегмента;
- масивна рубцева деформація матки, обумовлена численними внутрішньоматковими порожнинними оперативними втручаннями та выскабливаниями;
- тривале застосування засобів внутрішньоматкової контрацепції, а також при порушенні технічних умов її встановлення;
- розрив зв'язкового апарату матки під час пологів;
- виникнення ознак аденоміозу, при якому розвивається розмноження клітин ендометрію, і проникнення їх в більш глибокі м'язові шари матки.

Дуже болючі місячні


«Дуже болючі місячні» є найчастішою скаргою більшості жінок, які звертаються за консультацією до гінеколога. Практично всі жінки репродуктивного віку зазначають, що в перші дні менструального циклу у них болісно проходять місячні, які можна розцінити як якийсь дискомфорт з локалізацією внизу живота.
Згідно світової статистики, типовими нападами альгоменореї страждає не більше 10% жінок, які описують больовий синдром, як раптово виникає інтенсивний переймоподібний періодичну біль в нижньому квадраті живота або безпосередньо над лоном. Крім болів внизу живота у 80% випадків у цей період спостерігається послаблення стільця і однократна блювота, не пов'язана з прийомом їжі. У більшості випадків у жінок з хворобливими місячними в перші дні циклу спостерігається виражена головний біль стискаючого характеру, запаморочення і навіть короткочасне порушення свідомості.
Типовий больовий синдром при альгоменорее являє собою біль ниючого або навпаки схваткообразного характеру з іррадіацією в поперекову, а також у перианальную область, спостерігається в перший день менструального циклу, і поступово зменшується через дві доби.
Характерними проявами у жінок, які страждають хворобливими місячними, є психо-емоційні розлади, які проявляються у вигляді підвищеної дратівливості, розладах сну від сонливості до безсоння, порушення настрою, аж до розвитку депресії . Всі ці розлади не мають обгрунтування, так як в даній ситуації відсутня органічна патологія структур головного мозку і більшою мірою дані психо-емоційні порушення зумовлені зміною гормонального статусу жінки в період настання менструацій.
Залежно від вираженості проявів тих або інших симптомів, гінекології існує загальноприйнята класифікація альгодисменореї, згідно з якою виділяється три ступеня тяжкості даної патології.
? Легка ступінь альгодисменореї характеризується появою короткочасної помірної болючості внизу живота в період настання менструації і цей больовий симптомокомплекс не викликає розлад працездатності жінки. Незважаючи на те, що больовий синдром не має вираженого негативного впливу на стан здоров'я, гінекологи рекомендують всебічно обстежити таких жінок з метою виявлення причин його виникнення і запобігання прогресування альгоменореї. Деякі жінки помічають, що помірно болючі місячні після пологів перестають їх турбувати або больовий синдром слабшає.
? Хворобливі місячні середнього ступеня вираженості також потребують визначення першопричини їх виникнення, так як жінки, які страждають цією патологією, потребують кваліфікованого медикаментозного лікування з метою зменшення больового синдрому. Середня ступінь передбачає виникнення у жінки не тільки больового синдрому, але і розлади психо-емоційного фону.
? Важка форма хворобливих місячних практично в 100% випадків обумовлена грубої вродженою або інфекційно-запальною патологією органів статевої системи. Жінки, які страждають важкою ступенем альгоменореї, повністю втрачають працездатність у період настання менструацій, так як у них спостерігаються виражені розлади фізичного та психо-емоційного здоров'я.
Крім того слід розрізняти компенсовану форму первинної альгоменореї, при якій спостерігається больовий синдром однакової інтенсивності на всьому протязі менструації, а також декомпенсовану, що характеризується поступовим збільшенням інтенсивності болю. З метою профілактики декомпенсації при первинному типі альгоменореї рекомендується збереження першої вагітності.
Усі клінічні симптоми, що спостерігаються при дуже хворобливих місячних, можна віднести до того чи іншого синдрому:
- вегето-судинний синдром, що проявляється у вигляді запаморочення, невмотивованої нудоти і блювоти, сильних стискаючих головного болю, оніміння верхніх і нижніх кінцівок, а також короткочасних порушень свідомості;
- психо-емоційний синдром, який проявляється підвищеною дратівливістю, спотворенням смакових і нюхових переваг, відсутністю апетиту і навіть розвитком депресивних настроїв;
- ендокринно-обмінний синдром, що проявляється невмотивованої слабкістю, свербінням шкірних покривів і болями у великих суглобах.



Іноді хворобливі місячні супроводжуються рясним матковою кровотечею, а в деяких випадках навпаки, жінки відзначають мізерне виділення менструальної крові у вигляді згустків.
Особливістю хворобливих місячних, що виникають як наслідок ендометріозу, є яскраво виражений больовий синдром та симптомокомплекс інфекційно-запальної природи (підвищення температури тіла до субфебрильного рівня, підвищений рівень ШОЕ, наявність слизово-гнійних виділень незалежно від менструального циклу). Первинний гінекологічний огляд жінок з хворобливими місячними, причиною яких є ендометріоз, дозволяє запідозрити це грізне захворювання, так як спостерігаються хворобливі відчуття при мануальному обстеження матки і придатків, а також порушення їх рухливості.
Ендометріоз, локалізований в порожнині тіла матки, що супроводжується не тільки вираженим больовим синдромом, але і виникненням маткових кровотеч поза менструального циклу. Одним з проявів хворобливих місячних при внутрішньому ендометріозі є анемічний синдром середнього та тяжкого ступеня тяжкості, що супроводжується вираженою слабкістю, блідістю шкірних покривів, збоченням смаку. Дана патологія потребує ранній діагностиці і лікуванні, так як в 70% випадків ендометріоз ускладнюється розвитком безпліддя, зумовленого непрохідністю маткових труб.
Як правило, болючі місячні навіть тяжкого ступеня тяжкості не мають специфічних ускладнень і не викликають тривалого розладу здоров'я і працездатності. При тривалому перебігу та відсутності своєчасної діагностики і лікування основного захворювання, що є першопричиною виникнення альгоменореї, спостерігається розвиток ускладнень запальної природи.

Що робити при хворобливих місячних


Абсолютною помилкою багатьох жінок, які страждають альгоменореєю, є те, що дана патологія потребує лише прийомі знеболювальною таблетки при хворобливих місячних. Не слід сподіватися на те, що напади хворобливих місячних закінчаться після народження дитини. Насправді, навіть найменший дискомфорт в області малого тазу і животі є підставою для ретельного медичного обстеження жінки з застосуванням лабораторних та інструментальних методів дослідження.
Для того щоб гінеколога було простіше визначитися з обсягом необхідних діагностичних і лікувальних заходів, жінка, яка страждає хворобливими місячними, має обов'язково вести щоденник, відображає всі зміни, що відбуваються у її організмі під час менструального циклу. Крім регулярних реєстрацій тривалості менструального циклу, жінці необхідно записувати тривалість, інтенсивність менструальних виділень, а також всі симптоми, що спостерігаються в період настання менструацій.
Жінкам, які страждають хворобливими місячними, гінекологи рекомендують дотримуватися певні уязика режиму праці та відпочинку, а також коригувати харчування. Серед неспецифічних заходів, здатних зменшити больовий синдром у період настання менструацій, слід зазначити:
- нормалізація режиму праці та забезпечення повноцінного нічного сну тривалістю не менше 8 годин;
- регулярне виконання фізичних вправ, спрямованих на зміцнення м'язів передньої черевної стінки;
- корекція харчової поведінки з повною відмовою від вживання спиртних напоїв, а також обмеженням висококалорійних продуктів;
- обмеження стресових впливів на організм, а також використання заспокійливих методик психокорекції поведінки;
- застосування общерасслабляющего масажу з елементами акупунктури;
- застосування теплової грілки на ділянку нижньої половини живота за кілька жней до передбачуваного початку менструацій;
- проведення 5-6 сеансів електрофорезу з Новокаїном в області сонячного сплетення до періоду настання менструацій.
Нетрадиційна медицина також пропонує широкий спектр лікарських засобів, заснованих на інгредієнти рослинного походження, які можна приготувати самостійно в домашніх умовах. Дані рецепти ефективні стосовно боротьби з больовим синдромом при менструаціях: настій водяного перцю (2 ст. л. подрібненого листя проварити в 500 мл води і дати настоятися протягом двох годин, після чого приймати по 50 мл тричі в добу незалежно від прийому їжі), відвар хвоща польового (змішати 300 мл кип'яченої води з 1 ст. л. подрібненого хвоща і настоювати 2 години, після чого процідити і приймати двічі на добу по 50 мл).
Всі перераховані вище методи боротьби з больовим синдромом мають право на існування, однак жінкам слід враховувати, що альгоменорея не є самостійною нозологічною формою і дана патологія обов'язково потребує діагностиці і застосуванні індивідуальної схеми лікування.
Запорукою успішного лікування альгодисменореї є всебічне обстеження пацієнтки, що припускає гінекологічний огляд зовнішніх і внутрішніх статевих органів, оцінку гормонального статусу, огляд внутрішніх органів травної, сечостатевої системи променевими методами візуалізації, а при необхідності і лапароскопічне дослідження.
Після первинного гінекологічного огляду пацієнтки з хворобливими місячними, лікар приймає рішення про застосування тих або інших додаткових інструментальних та лабораторних методів діагностики. У більшості випадків інформативним методом діагностики причини альгоменореї є ультразвукове дослідження матки і придатків лінійним або вагінальним датчиком. Дана методика променевої діагностики дозволяє розпізнати наявність об'ємних утворень матки і яєчників, а також аномалії їх розташування та форми.
З метою уточнення наявності варикозно - розширених вен у проекції малого тазу, а також ознак пошкодження зв'язкового апарату матки, рекомендовано виконання лапароскопічного методу візуалізації в передменструальному періоді.
Лабораторні та цитологічні дослідження крові, сечі не мають вирішального значення в діагностиці причини альгоменореї, але деякі захворювання, що викликають хворобливі місячні, мають відображення у змінах лабораторних показників. Наприклад, захворювання інфекційно-запальної природи супроводжуються збільшенням ШОЕ, лейкоцитозом крові. Крім того, в обов'язковий перелік діагностичних заходів при хворобливих місячних входить проведення кольпоцитологии з біопсією, а також взяття мазка з піхви на предмет наявності атипових клітин з метою діагностики злоякісної онкопатології органів статевої системи.

Лікування хворобливих місячних


Перш ніж приступати до симптоматичному лікуванню хворобливих місячних, необхідно діагностувати першопричини їх виникнення, так як в більшості випадків проведення адекватної этиопатогенетической терапії завершується повним усуненням больового синдрому при менструаціях.
Лікуванням жінок з первинною та вторинною альгоменореєю повинні займатися фахівці різного профілю: гінеколог, генетик, ендокринолог, невропатолог, реабілітолог.
Основними напрямками в лікуванні хворобливих місячних є: індивідуальний підхід, спадкоємність лікувального методу і етіопатогенетична складова терапії. Для підбору найбільш ефективної методики лікування слід враховувати форму альгоменореї, вік пацієнтки, тяжкість клінічних проявів захворювання, можливість корекції етіологічного фактора виникнення даного захворювання, а також наявність у жінки супутньої хронічної патології.
Первинна альгоменорея важко піддається терапії, так як при даній патології найчастіше важко усунути причину виникнення хворобливих місячних. З метою усунення психо-емоційного фактору, що посилює сприйняття больового синдрому, рекомендовано застосування заспокійливих лікарських засобів (Адаптол по 500 мг 2 р/добу. перорально, Седасен 1 капсула 2 р. на добу).
З метою купірування вираженого больового синдрому доцільно застосування лікарських препаратів групи спазмолітиків (Спазмолгон по 500 мг на добу, Але-шпа в добовій дозі 120 мг) і нестероїдних протизапальних засобів (Найз 100 мг 2 р/добу. Індометацин по 25 мг 3 р. на добу). Препарати цих груп рекомендовано приймати за кілька днів до очікуваного початку менструації, а також весь больовий період. Слід враховувати, що нестероїдні протизапальні засоби є агресивними щодо впливу на слизову оболонку шлунково-кишкового тракту, у зв'язку з чим, тривалість їх регулярного прийому пероральної формі не повинна перевищувати 5 діб.
Нестероїдні протизапальні засоби надають знеболюючий ефект в результаті здатності швидко знижувати рівень простагландинів, у зв'язку з ніж позитивний ефект настає протягом двох годин і тривалість знеболювання становить не менше 6 годин. Абсолютним протипоказанням до застосування лікарських засобів даної групи є вагітність , вірусний гепатит і цукровий діабет .
Препаратами з доведеною ефективністю при лікуванні первинної альгоменореї є натуральні гестагени, які здатні знижувати рівень простагландину в крові, тим самим надаючи розслаблюючу дію на маткову мускулатуру. Крім того, препарати цієї групи справляють благотворний вплив на репродуктивну функцію і є засобом профілактики спонтанного викидня. У молодому віці доцільним є застосування натуральних гестагенів, позбавлених побічних реакцій (Прогестерон 5 мг на добу внутрішньом'язово курсом 6 ін'єкцій). Єдиним протипоказанням до застосування препаратів даної групи є наявність інфекційно-запальних захворювань статевих органів.
При первинній альгоменореї у сексуально активних жінок обґрунтованим є регулярне застосування гормональних контрацептивів (Овосепту, Антиовин). Механізм купірування больового синдрому обумовлений зниженням рівня простагландину, внаслідок придушення овуляції, зниження тиску усередині матки, а також зниження інтенсивності маткових скорочень. Тривалість застосування препаратів цієї групи становить не менше трьох місяців за стандартною схемою прийому гормональних засобів комбінованої дії з метою контрацепції. Тривалий прийом гормональних контрацептивів вважається кращою профілактичним заходом щодо попередження позаматкової вагітності , а також виникнення злоякісних новоутворень в області малого тазу.
Хорошим ефектом щодо лікування первинної альгоменореї має поєднання прийому пероральних контрацептивів з вітаміном групи Е в добовій дозі 300 мг. Як і всі лікарські засоби синтетичного походження, оральні контрацептиви мають ряд протипоказань, які обмежують їх застосування, до яких слід віднести схильність до підвищеного тромбоутворення, цироз печінки і період лактації.
Єдиною областю застосування хірургічного методу лікування є наявність у дівчинки з хворобливими місячними вроджених вад розвитку органів статевої системи.
Визначальним фактором у виборі підходящого методу лікування вторинної альгоменореї є встановлення першопричини захворювання та її усунення. Так, наявність у пацієнтки ознак рубцевої деформації матки з супутнім спайковим процесом в малому тазу, є абсолютним показанням до оперативного лікування. Обсяг оперативного допомоги в даній ситуації визначається в залежності від того, яка народжувала ця жінка чи ні. Також до оперативного лікування вдаються у разі діагностованого пухлинного ураження внутрішніх статевих органів. Якщо, виникнення хворобливих місячних обумовлено тривалим застосуванням внутрішньоматкових засобів контрацепції, то цей факт є обґрунтуванням для видалення маткової спіралі.
Вагінальні свічки при хворобливих місячних використовуються тільки у разі вираженого больового синдрому, викликаного інфекційно-запальними змінами матки і придатків.
На купірування больового синдрому при менструаціях благотворно впливає застосування різних методик фізіотерапевтичного лікування (діадинамічні струми, електрофорез з новокаїном, голкорефлексотерапія), які необхідно використовувати в якості курсів, які складаються з 10-15 сеансів протягом не менше трьох місяців.
Додати коментар