Аденоз молочної залози : лікування, симптоми, причини, ознаки

Аденоз молочної залози : лікування, симптоми, причини, ознаки
Аденоз молочної залози
- це форма фіброзної мастопатії з великою кількістю залозистого компонента, що характеризується як високодиференційована гіперплазія саме часточок молочної залози. Клінічними ознаками аденоза грудей служать: больовий синдром, розпираючого або тягнучого характеру в залозі, її нагрубання в лютеїнової фази циклу. Збільшення молочної залози з її набухання носить дифузний характер у вигляді ущільнення всієї залози, а може і її частини. Межі ущільнень при дифузному аденозе молочної залози рівномірно переходять на тканини, що оточують ці ущільнення.
Аденоз молочної залози зустрічається у пацієнток в кінці препубертатного періоду, у жінок на третьому десятку життя. Також така проблема відома жінкам у перші три місяці вагітності та сама собою проходить до другого триместру.

Причини аденоза молочної залози


До настання менструацій розвиток молочних залоз залежить від впливу естрогенів, після настання менархе - естрогенів і прогестерону. Перші відповідають за розвиток проток, сполучної тканини та її зростання. Прогестерон ж регулює утворення залозистої тканини, зростання кількості альвеол. Пролактин секретує молоко лактоцитами. Під його впливом підвищується кількість естрогенових рецепторів у тканинах молочних залоз. Ще у розвитку молочної залози бере участь соматотропний гормон. Відомо, що дії гормонів також піддається паренхіма залоз, тканини яких впливають ще тиреоїдні гормони та інсулін. За швидкий розвиток несприятливих процесів у молочних залозах відповідальний рецепторний апарат з високою активністю.
Всі епітеліальні пошкодження молочних залоз доброякісного характеру розділені за гістологічною типу на готельні категорії: ураження тканин без активної проліферації, характерні проліферативні реакції без атипії клітин, атипова гіперплазія. При железистом аденозе молочної залози не спостерігається активної проліферації клітин в тканинах, тому дана форма захворювання вважається найменш небезпечним варіантом з усіх форм мастопатій.
Під аденозом увазі доброякісні ураження епітелію залозистої тканини молочних залоз, які не призводять до виникнення інвазивного раку грудей. Але, аденоз може бути як дифузний, так і осередковий. При аденозе молочної залози відбувається надмірне утворення фіброзної тканини, яка перемежовується зі здоровими залозистими клітинами, тим самим, пошкоджуючи самі часточки молочних залоз.
Головною причиною виникнення аденоза молочної залози є гормональні порушення. Це стосується особливо надмірної вироблення статевих гормонів в період статевого дозрівання і вагітності. При такому гормональному порушення спостерігається підвищення рівня естрогенів у крові, підвищення рівня пролактину та зниження вироблення прогестерону. Це відомий механізм розвитку будь-якої форми мастопатії, але при аденозе молочної залози зазначається тривалість подібного гормонального дисбалансу. Для того, щоб визначити, з якої причини розвинувся аденоз, необхідно провести лабораторну діагностику аналізів крові на гормональне співвідношення.
Найчастіше, виникнення аденоза грудей передують процеси гиперпластического характеру в органах малого тазу. До таких можна віднести: гіперплазію ендометрію, при якій також спостерігається підвищений рівень естрогенів зі зниженою виробленням прогестерону; дисфункціональні порушення яєчників з утворенням кіст, особливо функціонального характеру; патологічні процеси в щитовидній залозі (гіпо - і гіпертиреоз ); жирова дистрофія печінки в результаті надмірної ваги або вживання жирної їжі, а також продуктів харчування з легкозасвоюваними вуглеводами.

Симптоми аденоза молочної залози


Аденоз молочної залози поділяють на локальну і дифузну форми.
При локальному аденозе спостерігається утворення ущільнень, які мають часточкову структуру. Причому, кожна часточка може мати досить великі розміри і може бути оточена фіброзною капсулою. Ущільнення при локальному аденозе групуються виключно на одному ділянки тканини в молочній залозі.
При дифузному аденозе освіти не мають чітких меж і будь-якої конкретної форми. Нерівномірне розростання утворень і дає назву дифузному аденозу молочної залози.
У сучасній медицині істотних п'ять форм аденоза грудей. Склерозуючий аденоз грудей характеризується самої локалізованої проліферацією ацинусів із збереженням епітеліального і миоэпителиального шарів. Такі шари окружаются базальної мембраною. Але, враховуючи що, сором ацинусів оточуючих часточок тканинами фіброзу іноді може бути досить вираженим при склерозірующем аденозе, конфігурація часточок залишається збереженою. При стандартних обстеженнях ця конфігурація добре проглядається.
При апокринной формі аденоза спостерігається метаплазія розростання епітелію. Іноді, цей стан називають апокринной метаплазія, особливо в тих випадках, коли мова йде про вогнищі аденоза з вираженою проліферацією епітелію. При апокринной формі спостерігається виражений поліморфізм ядер в клітинах, що робить цю форму чимось схожою з рак інфільтруючим.
Протоковая форма аденоза грудей характеризується розширенням проток, обмеженими клітинами з циліндричною метаплазія епітелію.
Микрогландулярная форма аденоза являє собою рідкісну форму, що характеризується дифузною проліферацією самих дрібних проток, при яких не спостерігається ні їх здавлювання, ні склерозу проток.
Аденомиоэпителиальная форма аденоза характеризується утворенням аденомиоэпителиомы в молочній залозі. Відноситься до осередкового аденозу.
Ознаки аденоза молочної залози схожі з проявами будь-якої іншої форми мастопатії. Багато жінок можуть виявити аденоз грудях у себе самостійно.
Залозистий аденоз, який також називають дифузний, проявляє себе у вигляді підвищення чутливості і нагрубання молочних залоз напередодні менструацій, свербіння в сосках, відчуття тяжкості в залозах, виділення з сосків. Причому, виділення можуть бути як прозорими, так і молочного, коричневого або зеленуватого відтінків. Кров'янисті виділення із сосків представляють найбільш небезпечні симптоми при аденозе молочних залоз, що може говорити про розвиток злоякісного процесу. Такі виділення при аденозе зустрічаються відносно рідко і говорять про занедбаному перебігу захворювання.



При осередковому аденозе грудей симптомами служать: больові відчуття в певному квадранті молочної залози, збільшення або асиметрія молочної залози, виявлення ущільнення, іноді множинного характеру. При локальному аденозе також можуть бути збільшені регіонарні лімфовузли: в пахвових западинах і над ключицею.

Склерозуючий аденоз молочної залози


Склерозируюший аденоз молочної залози - це поразка часточок молочної залози зі стрімким утворенням фіброзу тканин, які перемежовуються з залозистими клітинами. Склерозуючий аденоз проявляється вузликами, які мають невеликі розміри, рухливі і щільні. При очному огляді та при проведенні маммологічного дослідження вони дуже схожі на рак молочної залози . Для виключення раку іноді вдаються до проведення біопсії підозрілого вузла.
Причинами розвитку склерозуючого аденоза можна назвати порушення метаболізму естрогенів-прогестерону і порушення в роботі щитовидної залози. Гіпотиреоз (недостатня функція щитовидної залози) відіграє чималу роль у розвитку не тільки склерозуючого аденоза, але й інших патологічних станів в жіночому організмі, у тому числі й у молочних залозах.
Проявляється склерозуючий аденоз молочної залози у вигляді больового синдрому, тягнучого характеру. Іноді такий біль може носити і більш виражений характер, залежно від фази менструального циклу (в лютеїнову фазу біль посилюється). При пальпації визначається рухоме ущільнення чіткої, правильної форми з щільною консистенцією. Для підтвердження діагнозу може знадобитися ультразвукове дослідження молочних залоз і аксілярних лімфовузлів при їх збільшенні, що іноді буває при склерозірующем аденозе. Також проводиться клінічне дослідження, біохімічний аналіз, аналізи на ТТГ, ЛГ, ФСГ та ін. Мамографія може дати неправильний результат при великій схожості склерозуючого аденоза з рак грудей .
Лікування проводиться хірургічним методом за допомогою секторальної резекції. Оперативна маніпуляція проводиться під загальною або місцевою анестезією. Вибір анестезії залежить від кількості вузлів, їх розмірів, віку пацієнтки і наявності таких захворювань, при яких застосування того чи іншого наркозу заборонено використовувати.
Під час проведення резекції, з косметичної та естетичної точки зору, багато хірурги роблять розріз по краю ареоли незалежно від розташування вузла. Резецируемый вузол у процесі операції можуть відправити на термінове гістологічне дослідження з метою уточнення характеру освіти для подальшої тактики ведення операції у разі визначення атипових клітин.
Після операції (вже на наступний день) пацієнтку відпускають додому з призначенням анальгетиків для полегшення больового синдрому в післяопераційному періоді. При наявності одиничного вузла або вузлів без тенденції до зростання, склерозуючий аденоз не лікується. Жінці достатньо раз на півроку проходити огляд мамолога та УЗД молочних залоз.

Лікування аденоза молочної залози


Лікування аденоза молочної залози, в першу чергу, залежить від його форми і характеру перебігу захворювання.
При дифузному аденозе показано консервативне лікування з використанням гормональної терапії. Терапія полягає у використанні комбінованих оральних контрацептивів та гестагенів. При легких формах аденоза застосовують оральну контрацепцію не менше півроку.
До препаратів вибору відноситься Линдинет 30 за рахунок доведеного позитивного впливу на залозистий аденоз, зменшує його клінічні прояви. У пацієнток протягом перших двох місяців спостерігалося усунення клінічних ознак аденоза грудей і нормалізація менструальної функції.
Гестагени призначаються при більш виражених клінічних проявах аденоза, особливо посилюються перед місячними. Норколут призначають 5 мг/добу, Прегнін 002 гр 3р/день, Дюфастон 10 мг 2р/день, Прогестерону розчин олійний 1% 1мл/добу. Дані препарати призначають лютеїнової фазі (з 16-25 днів менструального циклу). Позитивний ефект від гестагенів можна помітити вже через два місяці після початку терапії. У пацієнток зменшується нагрубання молочних залоз, спостерігається зниження больового синдрому, виділень із сосків, аж до їх припинення.
Терапія гестагенами повинна проводитися щонайменше 3-6 місяців. У деяких випадках можуть призначатися оральні контрацептиви типу Жанін, Женегест, Силует з складовим компонентом диеногест в дозуванні 2 мг. Також можна використовувати подібні контрацептиви при лікуванні гінекологічних захворювань (ендометріоз). Варто відзначити, що диеногест володіє тільки малої схожістю з натуральним прогестероном, але його активність така ж висока, тільки він більш синтетичний.
Деякі фахівці можуть призначати гомеопатичні препарати (Мастодинон), але на практиці вони чинять лише тимчасовий ефект при лікуванні аденоза молочних залоз. Мастодинон може застосовуватися в комплексі з гормональною терапією. Самостійно ж його можна призначати пацієнткам молодого віку, нерожавшим жінкам або при наявності легких явищ мастодинії при аденозе грудей.
Вогнищевий аденоз лікується хірургічним шляхом. Відомо, що вузли при локальному аденозе не піддаються регресії навіть після успішно проведеної гормональної терапії. Хірургічний метод полягає у висіченні (резекції) патологічного сайту. У деяких випадках при підозрі на злоякісний процес пухлини (склерозуючий аденоз, фіброаденоматоз тощо) може застосовуватися ексцизійна біопсія з терміновим гістологічним дослідженням тканини. Крім лікарської терапії лікування аденоза молочної залози доповнюють призначенням вітамінів В9 В1 В2 А, З, Е, Р і дієти з високим вмістом клітковини.
Додати коментар