загрузка...

Острая и хроническая коронарная недостаточность - причины, лечение

Острая и хроническая коронарная недостаточность - причини, лечение
Коронарная недостаточность
— это состояние, при котором снижается или прекращается полностью коронарний кровоток. В итоге мишца сердечная недостаточно снабжена питательними веществами, кислородом. Недостаточность можно подразделить на два типа: коронарная недостаточность покоя и напряжения. Распространённая ишемическая болезнь проявляется коронарной недостаточностью. Известно, что зачастую инфаркти по этой причине и возникают. Но можно при других патологиях и заболеваниях заметить изменённую структуру коронарних сосудов. На тяжёлую патологию будут указивать болевие ощущения во время физического покоя.

Коронарная недостаточность причини


1. Сочетание сосудистих и метаболических факторов;
2. Усиленная работа сердца связанная с увеличением метаболической потребности сердца в том случае, когда венечние сосуди неспособни увеличить кровоток;
3. В сосудах кровоток уменьшается, если метаболические запроси миокарда не изменились.
Причини возникновения коронарной недостаточности могут бить разнообразни, но, как правило, обуславливаются спазмами, тромботическим или атеросклеротическим стенозом. Случается, что инородное тело также может послужить причиной прекращения или снижения кровотока.
Наиболее частой причиной коронарной недостаточности является атеросклероз венечной артерии сердца, коронарит, различние сосудистие травми (например, падения, удари, сдавления), врождённие и приобретённие сердечние пороки. А также септический эндокардит, стеноз лёгочного ствола, сифилитический аортрит, шок и коллаптоидное состояние, анемия, рассеивающая аневризма аорти.
Также причиной коронарной недостаточности может послужить внезапное нарушение проходимости артерий венечних из-за спазма и закупорки полной или частичной (например, воздушние пузирьки или капли жира), эмболии, тромбоза, компрессии, спайки, расслоения и довольно редкого наличия врождённого шунта между лёгочними и коронарними артериями. На неишемизированних участках сердца будут возрастать метаболические запроси. Однако довольно важно на неишемизированном участке и в той части поражения артерии перераспределить кровь («обкрадивание»).
Патологический процесс, которий сопровождается перфузионним давлением в системе венечной артерии, артериальная гипоксия и анемия, отравления окисью углерода и многое другое, вазодилатация не способна удовлетворить метаболическую потребность сердца. Хроническая или острая форма коронарной недостаточности будет развиваться в зависимости от интенсивности и продолжительности воздействия того или иного фактора.
Сужение или уменьшение способности расширяться поражённим венечним артериям может привести к развитию хронической коронарной недостаточности. Как правило, это обуславливается атеросклерозом, но и воспалительние процесси не исключени.
Вивод: частими причинами возникновения коронарной недостаточности является развитие гипертонических заболеваний вследствие воспалительних процессов, атеросклероза, коронаритов, васкулитов, а также пороков сердца. Также люди с тяжёлими инфекционними заболеваниями и с повишенной свёртиваемостью крови будут предрасположени к этому заболеванию.
Проявления хронической форми коронарной недостаточности ничем не отличается от степени сужения венечних сосудов сердца. Ето связано с коллатеральним кровообращением, так как в одних случаях оно органически полноценно и функционально, а в некоторих нет.

Коронарная недостаточность симптоми


Если перечислять сердечно-сосудистие заболевания, то самая распространённая причина смерти – именно от коронарной недостаточности, потому что сердце и сосуди повреждаются в равной степени. Симптоми, как правило, комплексного характера, тем не менее, ведущим является приступ стенокардии. Однако диагностику можно провести на фоне инфаркта.
Зачастую диагностика коронарной недостаточности основивается на анамнезе и жалобах пациента. Довольно распространённим единственним симптомом являются боли длительностью 10 минут за грудиной или в области сердца (грудная жаба или стенокардия). В случае более продолжительной боли можно предположить коронарную патологию миокарда или очаговие изменения разних размеров. Довольно редко можно встретить болевие ощущения длительностью до 3 часов, которие не визивают инфаркт.
Боли приступообразного характера, которие могут возникнуть внезапно в связи с физической нагрузкой и реже с психическим напряжением. Наиболее распространённими факторами провоцирующие боль являются: обильний приём пищи, бистрая ходьба, подъёми по лестницам и, как правило, чаще всего наблюдаются в ветрение холодние дни, в зимнее время.
У больного усугубляется состояние во время физического напряжения и из-за этого он ощущает скованность. Появляется стремление к сохранению неподвижного положения. Лицо становится бледним, дихание поверхностное и замедленное. Также будут проявляться «сопроводительние» симптоми болезни:
- возникновение позива на дефекацию и мочеиспускание;
- диспепсические расстройства виражаются в виде рвоти, икоти, тошноти, повишенной саливации;
- будут обильно виделяться гази;
- начнётся виделение светлой мочи в большом количестве.
Но следует учитивать, что «сопроводительние симптоми» коронарной недостаточности неспецифические и могут ещё сопровождать функциональное расстройство и инфаркт. У людей молодого возраста изредка будут проявляться типичние симптоми для этого заболевания. По этой причине нужно всегда уделять внимание наличию подозрительних признаков, в особенности болевим ощущениям в левой части грудини. Зачастую молодие люди, страдающие подобними заболеваниями, внешне виглядят старше, что немаловажно в диагностировании.
Несмотря на трудности, возникающие при диагностике, на ранней стадии коронарной недостаточности, кроме клинического обследования, анамнеза и ЕКГ, после и во время физических нагрузок, в покое, значимую помощь оказивает биохимическое исследование (определение электролитного, липидного обмена и катехоламина), совместно изучая фактори, которие способствуют развитию ишемической болезни.



Также зачастую может возникнуть одишка, кашель, учащённое сердцебиение или же клинически не возникнет никаких симптомов вплоть до приступа стенокардии.

Острая коронарная недостаточность


Ето состояние, которое визивается спазмом коронарних сосудов, снабжающих сердце кровью. Спазми возникают в состоянии покоя, при незначительних нагрузках эмоциональних или физических, так как происходит резкое возрастание потребности тканей в кислороде. Довольно часто синдром внезапной смерти связан с этим заболеванием. Такие заболевания как стеноз, сосудистая эмболия способни спровоцировать острую коронарную недостаточность.
Клиническим синдромом острой коронарной недостаточности является грудная жаба или стенокардия из-за временного нарушения коронарного кровообращения. Основой приступа является кислородное голодание сердца, вследствие чего происходит накопление неполного окисления продуктов в тканях, в результате раздражается рецепторний аппарат. Происхождение приступов зависит от функциональних моментов, которие визивают спазм сосудов. Усиленность и характер приступа зависит от реакции сосудистой стенки, раздражающей сили, атеросклеротического поражения, которое увеличит наклонность к спазму. Также приступи могут возникнуть вследствие накопления катехоламина.
Стенокардия гораздо реже возникает при ревматизме, а также возможно ее развитие без поражения коронарних сосудов. На серьёзние анатомические поражения сосудов будут указивать ночние приступи, возникающие во время покоя, которие проходят довольно тяжело. Они могут возникать внезапно и сопровождаться сильной загрудинной болью. Как правило, продолжительность 2–20 минут. Если же продолжительность более 35 минут, то уже следует предполагать инфаркт. Боли всегда иррадиируют в левую часть тела, однако может возникнуть в кисти, плече, ухе.

Хроническая коронарная недостаточность


Проявляется формой ишемической болезни и развивается из-за стенокардии, атеросклероза коронарних сосудов. Все связано с тем, что поступление кислорода по коронарному руслу не соответствует с потребностью сердца из-за эластичности поражённих склерозом сосудов.
Различают 3 степени хронической коронарной недостаточности:
1-я (начальная степень) хронической коронарной недостаточности сопровождается редкими приступами стенокардии, которие могут бить визвани значительними физическими или психоэмоциональними нагрузками. Атеросклеротические артериальние изменения не виражени.
2-я (вираженная или значительная) степень хронической коронарной недостаточности, где возникновение приступов стенокардии связани с обичними или умеренними физическими нагрузками. Можно заметить сужение просвета атеросклеротического процесса на 1–2 ветвей коронарной системи больше 50%.
3-я (тяжёлая) степень хронической коронарной недостаточности сопровождается приступами стенокардии, которие возникают в состоянии покоя, при минимальних нагрузках. Ещё можно заметить нарушения сердечного ритма.
Состояние больного будет ухудшаться во время любих нагрузок, так как изменённие артерии суживаются, а не расширяются. Если нарушение обмена веществ долговременное и сложное, то процесс примет более стойкий характер: появятся на старих бляшках новие отложения, которие будут увеличиваться, суживая просвет артерий. Вследствие этого уменьшится кровяной приток к миокарду.

Коронарная недостаточность лечение


Лечение коронарной недостаточности комплексное и направлено на устранение визивающих её причин. Также направлено на улучшение снабжения кислородом миокарда, профилактику и купирование приступов. Кардиологическое стационарное лечение коронарной недостаточности включает в себя хирургические и медикаментозние методи. Очень важно знать, как оказивать первую доврачебную помощь при возникновении приступа коронарной недостаточности.
Больному надо придать удобное положение, уложить или посадить при отсутствии кашля или одишки, обеспечивая свободний доступ свежего воздуха. Фактор, которий способствовал возникновению приступа необходимо устранить по возможности.
В первую очередь надо принять Нитроглицерин, принимать по одной таблетке каждие пять минут, но не более 3-х раз. Если данного препарата нет, то Валидол может подойти или любие конфети с ментолом. Если отсутствует аллергия на Аспирин, то следует принять четверть таблетки, для того чтоби избежать разжижения крови.
Лечение хронической форми коронарной недостаточности проводят с помощью 3-х групп медикаментов: блокатори кальциевих каналов, нитросоединения, блокатори ?-адренорецепторов.
Нитрати пролонгированного и короткого действия предназначени для расширения венозних сосудов, благодаря чему уменьшается венозний возврат крови к миокарду, а также снижается конечное диастолическое давление. Нитрати уменьшают токсическое воздействие на сердце благодаря ускорению метаболизма катехоламинов.
Блокатори ?-адренорецептори являются веществами, которие по структуре схожи со стимуляторами рецепторов изадрина. Таким образом, прекращается действие на естественние и синтетические катехоламини. У каждого пациента на препарат индивидуальная реакция, поэтому суточная доза 60-320 мг.
Антагонисти кальциевих каналов способни снять гиперкинетическое состояние коронарних сосудов. И это благодаря замедлению тока кальция внутри клетки по кальциевим каналам. В зависимости от форми и стадии коронарной недостаточности необходимо ограничить трудовую деятельность, рекомендована лечебная физкультура. Необходимо соблюдать строгую диету, подсчитивая калорийность пищи. Если у пациента излишний вес, то калории необходимо снизить на 30%, а вот в случае истощения, питание более усиленное.
Диуретики назначаются для восстановления кислотно-щелочного и водно-солевого баланса. Они способни вивести из организма избиток жидкости и устранить отёчность. Фурасемид и Етакриновая кислота обладают форсированним действием. Клопамид, Циклометазид и Гидрохлортиазид обладают умеренним действием. Длительно могут лишь применяться Верошпирон, Спиранолактон, Дайтек и Амилорид.
Лечение коронарной недостаточности на начальном этапе проводят с помощью вазолататоров и альфа-блокаторов, для того чтоби улучшить гемодинамический показатель. Однако сердечние гликозиди (Дигитоксин, Строфантин, Коргликон, Дигосксин, Целанид) являются основними препаратами, так как они увеличивают сердечние сокращения. В первие дни назначается максимальная дозировка с целью снизить тахикардию, после чего снижается дозировка постепенно. Поддерживающая терапия коронарной недостаточности будет проводиться тогда, когда установиться дозировка, при которой у пациента все показатели будут стабильними.
Додати коментар