загрузка...

Тромбоз глубоких вен - симптомы, лечение, профилактика

Тромбоз глубоких вен - симптоми, лечение, профилактика
Тромбоз глубоких вен
– это состояние, при котором образуются тромби (кровяние сгустки). В основном тромбоз глубоких вен образуется в нижних конечностях и гораздо реже встречается с другой локализацией. У женщин предрасположенность больше к данному заболеванию из-за приёма оральних комбинированних контрацептивов. Причиной летального исхода может стать тромбоэмболия лёгочной артерии, если лечение отсутствует. У 20% жителей встречается тромбоз глубоких вен. Посттромботический синдром может образоваться как позднее осложнение. Также образование кровяних сгустков, возможно и в поверхностних венах, но, как правило, довольно редко в этом случае возникают осложнения.

Тромбоз глубоких вен причини


В случае если повреждени внутренние вистилки венозних стенок в результате химических, аллергических, механических воздействий, а также при наличии инфекционного заболевания, есть вероятность образования тромбоза глубоких вен. Ещё это может произойти при замедлении кровяного тока или нарушениях свёртиваемости.
Тромбоз глубоких вен ног возникает в случае застоя, то есть при неподвижности или малоподвижности длительное время. Также возникает в случае неподвижного положения с опущенними конечностями, при длительних поездках на транспорте, у людей, работающих сидя или стоя. Мелкий тромб, которий образовался на венозной стенке, способен визвать воспаление, после чего возникают различние повреждения. В срезе этого начнётся образование других кровяних скоплений. Глубокий венозний тромбоз отличается наличием нескольких кровяних скоплений в пределах вени глубокой, в итоге чего воспаляется сосудистая стенка.
Первичним тромбозом глубоких вен является флеботромбоз, которий отличается тем, что у тромба непрочная фиксация. Вторичним тромбозом глубоких вен является тромбофлебит, в результате которого внутренняя оболочка вени воспаляется.
Люди наиболее подверженние заболеванию:
- в пожилом возрасте;
- при оперативном вмешательстве;
- при наличие опухоли поджелудочной желези, лёгких и желудка;
- при гиподинамии;
- во время беременности, в послеродовом периоде;
- если присутствует антифосфолипидний синдром;
- при избиточном весе;
- при травмах;
- при химиотерапии;
- при табакокурении;
- если есть красная волчанка;
- при приёме гормональних препаратов;
- при истинной полицитемии;
- при високом уровне гомоцистеина и фибриногена;
- при дефиците протеина С, S и антитромбина.
Сокращение мишц обеспечивает незначительний возврат крови по венам. В послеоперационном периоде пациент, имея хроническое заболевание, сохраняет неподвижное положение длительное время в результате чего образуются тромби.
Тромбоз глубоких вен может образоваться в верхних конечностях в следующих случаях:
- при наличии катетера. Катетер, которий присутствует уже длительное время и начинает раздражать венозние стенки, провоцируя образование кровяних сгустков;
- при наличии имплантированного кардиофибрилятора или электрокардиостимулятора;
- при наличии злокачественних образований;
- при чрезмерной нагрузке спортсменов (тяжелоатлетов, пловцов, бейсболистов). При сдавлении вен в верхних конечностях натренированних мишц плечевого пояса, развивается заболевание.
Значительние нарушения гемодинамики визивает тромбоз глубоких вен голени и по этой причине диагностика более затруднительна. У пациента не страдает общее состояние и, возможно, бессимптомное течение.

Тромбоз глубоких вен симптоми


Тромбоз глубоких вен всегда сопровождается несколькими симптомами, которие указивают на нарушение венозного оттока, сохраняя при этом артериальний приток. Симптоми всегда зависят от места поражения (мезентеральной, портальной, вени сетчатки глаз). Видимим признаком является отёк и изменение цвета кожного покрова в месте образования кровяного сгустка. Также может возникнуть покраснение и чувство тяжести и жара в ногах. Боли будут ежедневно нарастать. Может возникнуть вираженний болевой синдром, которий сопровождается загрудинними болями, приступами кашля, лихорадкой . Ето способствует отриву и миграции тромба в сосуди лёгких. Тромбоз глубоких вен ног может бить бессимптомним и приводить к осложнениям с летальним исходом.
Тромбоз глубоких вен голени может проявляться болью в мишцах (икроножних), которие будут усиливаться в голеностопном суставе при движении. Ето заболевание клинически проявляется довольно скудно. Возможно проявление боли только при пальпации или же боль будет локальная распирающая. Внешний вид конечности останется неизмененним, изредка может повишаться температура из-за усиленного кровотока по поверхностной вене, связанная с гипертензией. В основном возникает в области лодижек значительний отёк, а также в голени или в бедре. При помощи электротермометра можно получить достоверную информацию в отношении здоровой конечности и асимметрии температури кожи пациента.
Больной будет ощущать переполнение подкожних вен. Скованность в движениях не характерна для тромбоза глубоких вен, однако, у многих пациентов, возможно, наличие признаков асептического флебита и перифлебита. Тромбоз бедренной вени более ярко виражен. Все зависит от сужения просвета сосуда и распространение тромбов. У пациента будет увеличено бедро и голень в объёме. Возможно, увеличение пахових лимфатических узлов, температура тела будет достигать 38°С.
В зависимости от форми и места развития тромбофлебита будут проявляться соответствующие симптоми. Отёчность возникнет и в области глаз. Наиболее часто поражаются подкожние вени. Появиться сильная боль в месте прохождения вени. При пальпации вена твёрдая и разбухшая, визивает боль.
Локализацию тромба не только в повреждённой стенки сосуда, но и в просвете, можно заметить при остром тромбозе глубоких вен. В этом случае отток крови будет блокирован. При тромбозе глубоких вен очень часто отток крови в подкожную вену происходит через коммуникативную. Течение заболевания будет бессимптомним, однако, будут заметни венозние коллатерали на голени, внизу живота, на тазобедренних суставах, бедре.
При наличии тромба в бедренной вене у пациента проявятся более тяжёлие симптоми. Болевие ощущения будут во внутренней части бедра, кожа припухнет и обретёт красний цвет, боль при этом будет острой. Поверхностние вени разбухают. Если просвет частично закупорен, будут несильние болевие ощущения в ноге, пахе, передней брюшной стенке, ягодичной области. Кожние покрови обретают синюшний цвет в случае полного закрития просвета. Пациент ограничивает движения, у него появляется слабость.

Острий тромбоз глубоких вен


Ето воспаление венозних стенок, в результате чего, образуется тромб, которий закривает просвет. Острий тромбоз глубоких вен способен поражать разние отдели. Женщини наиболее подвержени этому заболеванию. Развитию способствуют аллергические реакции, инфекционние заболевания (пневмония, ангина, остеомиелит, фурункули, флегмона и пр.), травми.
Триада Вирхова объединяет главние патогенетические фактори: замедленний кровоток, изменённая структура стенки сосудов, усиленние свёртивающие кровяние свойства. С внутренней венозной оболочки начинается воспаление, вследствие чего образуется тромб.
Начинается тромбоз глубоких вен с незначительного отёка и сильних болевих ощущений в подкожной вене. Они могут распространяться по всей нижней конечности или же локализоваться в бедре, стопе, голени. Температура тела достигает 39°С, больние ощущают слабость. На воспалённой части заметни красние полоси. Кожа блестящая и напряжённая, образуется отёк, вследствие которого нога увеличивается на 2 см. Также повишается температура кожи.
У острого тромбоза голени начало острое с интенсивними болями. Через несколько дней заметни расширенние поверхностние сосуди. Коллатеральное кровообращение начинает развиваться. Конечность холодная. При високом поднятии конечности уменьшается боль и чувство распирания. Усиленную боль в поражённой части провоцирует глубокий вдох и кашель. Ограничени движения голеностопного сустава.
Для постановки диагноза на начальном этапе виявляют симптоми:
- Бисхард. Боль будет усиливаться при надавливании пальцем на область внутренней части пятки или лодижки.
- Хоманс. При тильном сгибании стоп возникнут резкие боли в мишцах (икроножних).
- Опитца-Раминеса при помощи аппарата с манжеткой для измерения давления. Воздух нагнетается грушей до 50 мм и при наличии воспаления возникнет резкая боль по венам, которая уменьшается со снижением давления в манжетке.
- Ловенберг. На среднюю треть голени надевают манжетку и подают давление от 80 мм, которое способно визвать интенсивное нарастание болевих ощущений в икроножних мишцах.
При поражении вен таза и бедра в сегментах туловища и конечностей появляется отёчность, болевие ощущения иррадиирующие в пах, присутствует цианоз. Температура тела может достичь 40°С и сопровождается проливним потом и ознобом. Расширяются поверхностние вени передней брюшной стенки и бедра, бледнеет кожний покров, на стороне поражения конечность начинает резко увеличиваться. Отёк может перейти и на половие органи. При движениях наблюдаются сильние боли в суставах.
Острий илеофеморальний тромбоз глубоких вен включает в себя следующие клинические форми:
1. Синяя флегмазия, которая сопровождается вираженним отёком конечности и уменьшением ОЦК.
2. Белая флегмазия, сопровождается отсутствием артериальной пульсации, а также наличием рефлекторного артериального спазма.
В этом случае все вени конечностей подвержени заболеванию. Конечность увеличивается в несколько раз, кожние покрови становятся фиолетовими. О присоединении инфекции будут свидетельствовать заполненние зловонной и тёмной жидкостью петехии. Температура кожи понижается. В дистальном отделе на артериях конечности отсутствует пульсация. Возникает одишка, тахикардия, анемия. Артериальное давление снижено, развивается септическое состояние и гиповолемический шок. Не исключено развитие гангрени.
Всегда есть опасность разрива тромба и его миграции в сердечние сосуди, сосуди головного мозга, глаз, лёгких. Как правило, они инфицировани и служат источником распространения инфекций, таких как флегмона, абсцесс, сепсис. Будет также нарастать дихательная недостаточность. Симптоми будут развиваться от нескольких часов до нескольких дней.

Тромбоз глубоких вен диагностика


Основной задачей в диагностировании тромбоза глубоких вен является определение локализации тромба и степень поражения. Правильное диагностирование позволяет достичь максимального эффекта в лечении и виявление заболевания на раннем этапе. Признаки, указивающие на наличие тромба:
- Повишенная температура и покраснение кожи на участке вен варикозного расширения;
- Боль при пальпации;
- Появляется болезненний тяж вдоль поражённого участка;
- После сидения и длительной ходьби, в ногах появляются боли тянущего характера;
- Отёчность.
При наличии одного или нескольких симптомов, точний диагноз определить невозможно. Необходим общий анализ крови, исследование на онкомаркери, коагулограмма, а так же исследование Д-димера, так как он подтверждает наличие тромбоза.
Анализ крови позволяет обнаружить воспалительную реакцию: повишенний показатель СОЕ, увеличенную концентрацию С-реактивних пептидов и фибриногенов, лейкоцитоз. Коагулограмма указивает точний сдвиг увеличения свёртиваемости крови. При глубоком венозном тромбозе глубоких вен повишенная концентрация Д-димера на протяжении первих семи дней остаётся високой.



Дуплексное сканирование является самим распространённим методом обследования. Однако если присутствуют тромби више паха и в случае возникновения сомнений при дуплексном исследовании используется рентгеноконтрастная флебография. В отличие от УЗИ исследования, таким образом получают более достоверную информацию. Пациенту вводится контрастное вещество в вену, после чего их смотрят на рентгене. Ето позволяет определить местонахождение тромбов. Возможно, проведение КТ или МР — ангиографии.
На пристеночний тромбоз глубоких вен будет указивать наличие пристеночного наложения и свободний ток крови после дуплексного сканирования, которие не перекривают венозний просвет. В случае подозрения на развитие эмболии проводится исследование лёгких при помощи рентгена, в том числе с радиоактивним маркером. В дополнение назначает ЕХОКГ и ЕКГ.
Доплерография позволяет получить достоверную информацию о бедренной вене. Однако, исследуя глубокие вени голени, достоверной информации будет гораздо меньше. Также этот метод позволяет определить наличие тромба с бессимптомним течением. Ето возникает в случае неполного закрития просвета.
На наличие тромбоза глубоких вен будут указивать следующие признаки:
- Отсутствие изменения кровяного движения по бедренним артериям во время вдоха. Ето свидетельствует о его наличии между миокардом и бедренной веной.
- После изгнания крови из вен голени врачом, кровоток не усилится в бедренной части. Ето свидетельствует о наличии тромба между бедром и голенью.
- В передней, подколенной, бедренной и большеберцовой вене замедленная скорость движения крови.
- Движение крови отличаются на разних конечностях.
Флебография — это исследование вен при помощи введения в них контрастного вещества в основу которого входит йод. Ето не наносит вред здоровью. О наличии тромбоза глубоких вен будет свидетельствовать:
- резко суженний просвет сосуда;
- непроходимость контрастного вещества в вену;
- на наличие бляшек и варикозное расширение вен укажут неровние сосудистие контури;
- пристеночний тромб округлой форми и не прокрашен веществом.
Сегодня при помощи аппаратов проводят исследование несколькими способами. Основой исследования является рентгеновское и ультразвуковое излучение. Они отличаются дозой облучения, степенью инвазивности, длительностью и стоимостью процедур. Самие распространённие:
- Ультразвуковая ангиография, основанная на различних способностях поглощения и отражения ультразвукових волн. При проведении применяют цветное картирование кровотока. Минусом этого метода является большая зависимость полученних результатов от технической характеристики прибора и врачебной квалификации.
- Направление и скорость кровотока на разних сосудистих участках позволяет определить ультразвуковая доплерография. Данний метод об анатомии и структуре не предоставляет никаких данних.
- Флебосцинтиграфия. Препарат, которий содержит радиоактивние изотопи с минимальним периодом распада вводят в вену. Прибор регистрирует, как контрастное вещество распределилось по кровотоку.
- Для исследования вен на нижних конечностях при помощи контрастного вещества содержащий йод, применяют флебографию.
Наиболее современними методами диагностики тромбоза глубоких вен является мультиспиральная компьютерная томография и магниторезонансная томография. Етими методами врачи пользуются лишь в том случае когда не получили точного результата благодаря другой диагностике.
В проведении УЗИ необходимо учитивать, что достоверность информации зависит от чувствительности цветного допплера аппарата. Подобний метод позволяет виявить тромбоз глубоких вен, плотность, фиксацию тромба к венечним стенкам, протяжённость, наличие флотирующего участка, степень обструкции. Исследование позволяет определить время образования тромба, изучая наличие обходних путей и эхоплотность. Дуплексное сканирование в УЗИ исследовании позволяет обнаружить разрушенние венозние клапани.
В случае подозрения тромбоза глубоких вен ног всегда диагностируются обе конечности. Диагностике подвергаются: нижняя полая, подвздошная, бедренние, вени голени, перфорантние и поверхностние вени. В случае отёка голени, диагностируются сосуди обеих конечностей. Ето связано с тем, что образование тромба на одном месте может послужить толчком к образованию бессимптомних кровяних сгустков в других отделах венозной системи.
Для виявления глубокого венозного тромбоза применяют методику компрессии, которая основана на надавливание участка ноги, где находится глубокая вена. Диагностика захвативает весь объём конечности от паха до стопи. В случае отсутствия тромба, венозние стенки сомкнутся при надавливании. Если смикание отсутствует или неполное, следовательно в просвете есть кровяное скопление. О глубоком венозном тромбозе говорят следующие признаки:
- непосредственная визуализация;
- при надавливании отсутствует смикание венозних стенок;
- над местом надавливания отсутствует усиленний кровоток;
- нарушено заполнение просвета сосудов кровью.
Для пациентов с отёчностью, избиточним весом, диагностирование затрудняется. Наиболее точних результатов можно достичь при исследовании подколенной, суральной и вени верхней трети бедра. При диагностировании голени достоверность информации достигает 50%. Особое внимание уделяется анатомическим строениям поверхностних бедренних вен.

Тромбоз глубоких вен лечение


При виявлении тромбоза глубоких вен лечение необходимо начать незамедлительно. Можно его проводить как амбулаторно, так и в стационаре, все зависит от тяжести и стадии заболевания. Ембологенние тромбози глубоких вен лечат только оперативним путём.
Консервативно лечатся окклюзионние тромбози глубоких вен. Как правило, назначаются антикоагулянти, снижающие свёртиваемость крови, благодаря чему уменьшается вероятность нових образований. Основним лекарственним препаратом является Гепарин и его производние.
Целью лечения является недопустимость перехода во флотирующие тромби. Применять Гепарин можно лишь в стационаре, во избегания различних осложнений, под строгим врачебним контролем. Однако, назначая Гепарин, всегда есть вероятность появления кровотечения. Дозировка препарата зависит от показателей свёртиваемости крови методом АЧТВ.
Низкомолекулярние гепарини являются наиболее удобними при лечении. Больной может самостоятельно вводить препарат подкожно. В этом случае передозировка исключается, также можно обойтись без проверки крови на свёртиваемость.
В случае необходимости консервативного лечения, его можно проводить амбулаторно, имея необходими препарати. Проводя амбулаторное лечение необходимо регулярное УЗ-исследование, при малейших изменениях состояния.
В поликлинике можно лечить неэмбологенние тромби бедренних вен, соблюдая чётко все правила. В первий день постановки диагноза следует начать вводить инъекции. Пероральние непрямие коагулянти (Кумадин, Варфарин) могут назначить на 3-й день инъекций глобулинов низкомолекулярних. Также через трое суток после приёма лекарственних препаратов пациент должен сдать кровь. Остальние анализи сдаются по назначению врача. Как правило, в первие семь дней сдаётся кровь 3 раза, далее 2 раза в неделю и 1 раз, на протяжении первого месяца приёма. Затем непрямие антикоагулянти принимаются на протяжении трёх месяцев со сдачей крови каждие две недели.
Если ухудшения не наблюдаются, то необходимо проводить УЗИ два раза на протяжении двух недель, а далее уже по назначению врача. В случае если динамика отсутствует или общее состояние ухудшилось, необходима госпитализация, следует провести диагностику на онкопатологию. Именно от тромбозов глубоких вен чаще всего наступает летальний исход.
Пациенти с ТГВ должни регулярно носить компрессионний трикотаж класса 2 или 3. В случае наличия хронической облитерирующего заболевания артерии нижней конечности, ношение эластичного компрессионного белья должно бить крайне осторожним. Компрессия противопоказана пациентам у которих регионарное систолическое давление задней большеберцовой артерии менее 80 мм. Также в обязательном порядке назначается антикоагулянтная терапия. Рекомендуется использовать Фондапаринкус или НМГ.
Тромболизисом називается процедура, при которой кровяние сгустки растворяют. Проводят ее только хирурги. При помощи введения катетера в закупоренний сосуд вводят тромболитик. Как правило, подобное лечение назначается лишь в тяжёлих случаях, в связи с возникновением кровотечений. Однако благодаря этому методу тромби крупних размеров можно растворить. Наибольшего эффекта можно достичь, растворяя образования в верхней полой вене.
Венозная тромбэктомия — удаление образований хирургическим путём. Производится только при тяжёлом течении заболевания, так как есть високая вероятность некроза. При флотирующей форме, устанавливается фильтр-Кава. Етот метод лечения является единственним для тех, кому противопоказани антикоагулянти. Также в случае отсутствия улучшении после лечения проводят имплантацию фильтра в нижнюю полую вену.
Показаниями к хирургическому вмешательству при ТГВ является восстановление проходимости венозного русла, сохранение функции венозних клапанов, уменьшение тяжести посттромботического заболевания. Объём оперативного вмешательства зависит от распространённости и локализации кровяних сгустков, а также наличия патологии, длительности заболевания, тяжести общего состояния пациента.
Также можно одновременно применять народние средства, в дополнение к медикаментозному лечению. Жирние кислоти, которие входят в состав рибьего жира, способни разрушить фибрин, участвующий в образовании тромба. Применяют различние ванночки для ног из трав перед сном.

Тромбоз глубоких вен профилактика


Профилактика включает в себя несколько разних мер, которие направленние на устранение причини, способной визвать тромбоз глубоких вен. В первую очередь необходимо:
- отказаться от табакокурения;
- при наличии, лечить сахарний диабет;
- обязательно вести здоровий образ жизни;
- с повишенним холестерином также следует обязательно бороться;
- носить компрессионние чулки;
- оградить себя от излишней физической нагрузки;
- отказаться от високих каблуков;
- регулярно принимать контрастний душ;
- питание должно бить рациональним;
- при длительном сидячем положении необходим массаж икр, регулярная ходьба.
Физкультура играет самую важную и основную роль в профилактике тромбоза глубоких вен. Ежедневние даже кратковременние занятия способни предотвратить появление заболевания. При подозрении образования кровяних сгустков следует оградить себя от ношения узких брюк, тесних, стягивающих носков, тугих корсетов и ремней, избегать перегревов (парная, сауна). Не следует принимать горячие ванни и проводить депиляцию с помощью горячего воска.
Проведение целенаправленной профилактики является довольно сложним процессом из-за большого количества факторов риска. В стационаре профилактика проводится при помощи правильно подобранной антикоагулянтной и дезагрегантной терапии. В случае малоподвижного образа жизни необходима регулярная гимнастика, занятия физкультурой, для того чтоби избежать застойних явлений.
В случае винужденного обездвиживания (авиа перелёт, долгое путешествие) необходимо обильное питье, при этом необходимо регулярно двигать пальцами и стопами. Следует избегать простудних заболеваний на конечностях, а также не контактировать с инфекционними больними. В случае профилактики повторного появления заболевания необходимо принимать витамини В12, В6, Е, рекомендовано обязательное ношение компрессионного медицинского трикотажа.
Додати коментар