Розрив серця - причини, симптоми, лікування

Розрив серця - причини, симптоми, лікування
Розрив серця
- це порушена цілісність стінок серцевих. Як правило, розрив серця виникає протягом першої тижні після вперше виник інфаркту міокарда. Інфаркт трапився повторно, досить рідко закінчується розривом серця. Це пов'язано з тим, що утворився від попереднього інфаркту рубець, стійкий до кисневого дефіциту (ішемія, гіпоксія).
Пацієнти в молодому віці менш схильні до розриву серця, на відміну від людей похилого віку. Можна виділити внутрішні (при якому відбувається розрив сосочкових м'язів і міжшлуночкової перегородки), зовнішні та зовнішні розриви серця, які можна поділити на 3 типи:
- перший тип характеризується розривом у вигляді вузької щілини, яка має обривисті краю. Виникає при важкій формі атеросклерозу однієї коронарної артерії і гострої ішемічної хвороби.
- другий тип обумовлюється розривом при лізисі. В цьому випадку можна спостерігати менш або більш тривалий інтервал між ішемічною хворобою і тампонадою серця.
- третій тип характеризується розривом серця в центрі гострої аневризми. Виникає на ранній стадії ішемічної хвороби.
Також можна виділити одномоментні розриви серця і повільно поточні, призводять до поступового погіршення стану пацієнта.
Повний розрив серця характеризується тим, що ушкодження поширюються на всю глибину. Незавершений розрив супроводжується пошкодженням серцевої м'язи не на всю глибину, з подальшим розвитком аневризми.
Розрив аорти серця характеризується розшаруванням шарів аорти з-за того, що кров витікає між стінками. Також нерідко виникає розрив клапана серця внаслідок якого-небудь захворювання або травми.

Розрив серця причини


Причиною раннього розриву серця є інфаркт міокарда . Незалежно від статі, розрив серця може відбутися у кожного. Однак відомо, що жінки більш схильні до розривів серця, ніж чоловіки. В основному спостерігаються розриви серця при первинно те, що трапилося інфаркті міокарда. При повторному виникають досить рідко. Це пов'язано з тим, що у осіб, які раніше перенесли інфаркт, утворилися фіброзні зміни в міокарді і колатеральний кровообіг, що перешкоджають розриву серця.
Глибокі і обширні ураження виникають при трансмулярном інфаркті міокарда. Досить часто великі трансмулярные ураження серцевого м'яза призводять до розриву серця.
Розрив серця, що виникає з-за високого артеріального тиску, є спірним на сьогоднішній день. Зустрічаються фахівці, які заперечують цю йязицірність. Однак деякі стверджують, що хворі, які мають гіпертонічну хворобу , при якій не знижується диастоличское артеріальний тиск (гострий період інфаркту міокарда) схильні до розриву серця.
Існують дані, що вказують на розрив серця виникає у 58-100% хворих при високому діастолічному тиску. З цієї причини при інфаркті необхідні лікарські препарати, які сприяють зниженню артеріального тиску, завдяки цьому навантаження на міокард знижується і відбувається прискорення загоєння серцевих м'язів (утворюються рубці).
У разі психічних і фізичних напруг, порушень суворого постільного режиму, особливо під час гострого періоду інфаркту міокарда, також можливий розрив серця. На першому тижні після події інфаркту, коли хворі починають ходити, долати сходинки, навантаження на пошкоджене серце починає збільшуватися. Доведено, що зустрічаються випадки, коли відбувається розрив серця під час розязика з родичами і навіть уві сні.
У разі пізнього терміну госпіталізації при інфаркті, з початку якого пройшло більше 24 годин, може призвести до розриву серця навіть при транспортуванні хворого. Також при пізньому прийомі тромболітичних препаратів, які сприяють розчинення тромбу, може виникнути розрив серця. У разі раннього прийому препаратів, коронарний кровотік швидше відновлюється, завдяки чому смерть від розриву серця настає в рідкісних випадках.
При прийомі протизапальних і гормональних препаратів відбувається гальмування формування рубця в пошкодженій частини міокарда, внаслідок чого йязицірність розриву серця дуже висока.
Розрив серця від страху може статися навіть у цілком здорової людини. Це пов'язано з тим, що в екстремальній ситуації під тиском страху серцебиття частішає, і кровотік в м'язах посилюється. Виробляється велика кількість адреналіну, і виникла фібриляція шлуночків не дозволяє їм перекачувати кров, в результаті чого настає смерть.
Розрив аорти серця може виникнути лише в тому випадку, коли внутрішня еластична мембрана истончилась, внаслідок чого утворюється просвіт, з якого просочується кров. Як правило, розшарування стінок призводить до летального результату.
Розрив клапана серця може виникнути внаслідок травми грудної клітки або інфекційного ендокардиту . Досить рідко виникає у разі гострої серцевої недостатності .

Розрив серця симптоми


У предразрывном періоді можна спостерігати інтенсивну біль в області серця, иррадиирующие між лопатками, яка не купірується Нітрогліцерином і наркотичними анальгетиками (Морфін).
Симптом шок, спричинений тампонадою серця, буде швидко наростати (падає артеріальний тиск, свідомість втрачається, слабкий пульс, з'являється холодний липкий піт). На електрокардіограмі можна зареєструвати наступне: інтервал S-T піднімається і поглиблюється патологічний зубець QS в не менш 2-х відведеннях. Це говорить про розширення ураження ділянки і наступного розриву серця.
Розрив серця клінічно супроводжується різким зниженням артеріального тиску при високому венозному, вени набухають. Ці зміни свідчать про розвиток вузловий або синусової брадикардії .
Розрив серця може відбуватися повільно, а може, і раптово. Як правило, він найчастіше виникає раптово з-за того, що тампонада серця відбувається швидко, кровообіг припиняється. Хворий раптово втрачає свідомість, ціаноз різко виражений - шкіра набуває сіро-синій колір у верхній половині тулуба і на обличчі. Шийні вени набухають, шия значно потовщується. Слабо прослуховуються серцеві тони. Артеріальний тиск і пульс зникають. Опісля 1 хвилину зупиняється дихання. На електрокардіограмі буде зареєстрований неправильним ритм, який переходить в асистолию (повна зупинка серця).
Повільний розрив може відбуватися протягом декількох днів або годин. Це пов'язано з величиною розриву, через який буде витікати кров у перикард. При цьому виникає інтенсивна біль, яка не купірується наркотичними анальгетиками та Нітрогліцерином. Больові відчуття, як правило, періодично будуть слабшати і самі по собі посилюватися, потім знову слабшати і так далі.
Шкірний покрив набуває сірий відтінок, і пацієнт покривається липким холодним потом. Присутні слабкий пульс і аритмія. Також нижню (діастолічний) тиск здатне досягти нуля, верхнє (артеріальний) буде досить низьким. У разі якщо розрив зупиниться (формуються тромби) то, отже, симптоми почнуть зменшуватися, стабілізується артеріальний тиск. На кардіограмі можна зареєструвати зміни ідентичні при раптовому розриві серця.



Незважаючи на повільний розвиток розриву серця, досить часто настає летальний результат. Але у випадку вчасно проведеної пункції перикарда і термінового хірургічного втручання, пацієнти можуть вижити.
При розриві міжшлуночкової перегородки міокарда раптово з'являється некупируемая біль. Починає розвиватися кардіогенний шок , при якому артеріальний тиск різко падає, з'являється липкий холодний піт, шкірний покрив набуває синюшний відтінок, свідомість втрачається.
У разі розриву перегородки між шлуночками, шийні вени набухнуть, печінка збільшиться в розмірах, при натисканні на неї виникає біль, далі утворюється набряклість стоп і гомілки. Як правило, закінчується летальним результатом.
При розриві сосочкової м'язи стрімко утворюється набряк легенів . В цьому випадку практично неможливо врятувати хворого і виникають такі симптоми:
- Різко поновлюється некупируемая біль в області міокарда;
- Швидко розвивається шок (різко падає артеріальний тиск, свідомість втрачається, пульс спочатку слабкий, після чого повністю зникає);
- Сильна задишка, яка поступово переходить у напад ядухи;
- Кашель з відділенням мокротиння (пінистої), рожевого кольору.
При розриві аорти серця можна спостерігати такі симптоми, залежно від локалізації та типу розриву:
- При ураженні аорти, біль виникає за грудиною або в міжклітинній області. Якщо стався розрив інтими, то біль свердлячу, гострий, нестерпний;
- При розриві черевної аорти біль виникає в області живота, а також може іррадіювати в пахову область, спину;
- Якщо стався розрив інтими, то можливо, підвищення тиску (артеріального), яке нормалізується без прийому будь-яких препаратів.
Загальними симптомами вважаються: відсутність пульсу в нижніх кінцівках, блювота, гикавка, нудота, запаморочення , різко виникла слабкість.

Розрив серця лікування


Для того щоб розробити ефективні заходи профілактики розриву серця, необхідний диференційний підхід до лікування інфарктів на кожному етапі захворювання. Основну роль у лікуванні відіграє точне і раннє діагностування, своєчасне усунення проявів коронарної недостатності.
Слід захистити пацієнта від умов, що сприяють підвищення внутрішньошлуночкового тиску при наявності гіпертонічного захворювання. Також точна і своєчасна діагностика дозволяє провести успішне хірургічне лікування. В таких випадках проводять перикардиоцентез і внутрішньовенно вводять катетер. Хірургічне втручання повинно привести до відновлення кровотоку, ліквідуючи розрив.
У разі необхідності, коронографию можуть провести не тільки в спеціальній лабораторії, але і в операційній. Для того щоб відновити функцію лівого шлуночка використовують механічне підтримку кровообігу. Також з навколосерцевої сумки з допомогою голки видаляється накопичена рідина (перикардиоцентез).
У деяких випадках проводиться успішне хірургічне втручання при внутрішньому розриві серця. Закривають дефект міжшлуночкової перегородки або протезують мітральний клапан. Хірургічне втручання дозволяє досягти більш сприятливого результату, особливо при проведенні через місяць після гострого періоду. Однак не всі пацієнти можуть вижити до цього моменту, і з цієї причини призначаються індивідуально для кожного різні комбінації немедикаментозних і медикаментозних засобів.
Проводять також відкриту операцію на серці - вшивають розрив на спеціальній підкладці. При закритій операції встановлюється латка. Також протезують мітральний клапан, проводять аортокоронарне шунтування, видаляють зону аневризми, видаляють верхню частину серця з місцем розриву, а в деяких випадках проводять трансплантацію.
При помірно вираженій декомпенсації, для лікування призначаються серцеві глікозиди і діуретики. Але цього недостатньо при вираженому зліва направо шунтування крові або значної мітральної регургітації.
Для боротьби з даним явищем застосовують периферичні судинорозширювальні засоби. Таким чином, опір викиду зменшується і знижується регургітація крові, збільшуючи серцевий викид. Для більшого ефекту необхідно підбирати препарати, які впливають в основному на артеріальну частину судинного русла (Нітропрусид натрію, Фентоламін).
У разі, якщо виражена гіпертензія протікає з ускладненням, то периферичні вазодилататори комбінують з сильним інотропним агентом. Однак, якщо дана терапія неефективна, вдаються до контропульсации (допоміжне кровообіг).
Лікування зовнішнього розриву серця фактично не дає ефекту.
Додати коментар