Тромбоз - лікування, симптоми, причини, профілактика тромбозу

Тромбоз - лікування, симптоми, причини, профілактика тромбозу
Тромбоз
- це судинне захворювання, що викликається прискореним і надлишковим згортанням крові, що супроводжується порушенням кровотоку в просвіті судини і, як наслідок, трофічними порушеннями м'яких тканин і внутрішніх органів.
Улюбленою локалізацією тромбозу є глибокі магістральні вени нижніх і верхніх кінцівок, на частку яких припадає приблизно 70% усіх випадків захворювання, однак виникнення тромбу можливо в будь-якому артеріальному або венозному посудині як великого, так і дрібного калібру.
Найбільш загрозливим для якості життя і здоров'я хворого вважається тромбоз глибоких вен стегново-підколінного сегмента нижньої кінцівки, так як саме ця локалізація в більшості випадків є джерелом флотірующіх тромбів, здатних викликати тромбоемболію легеневих артерій, що часто має летальний результат.

Тромбоз причини


Тромбоз як венозних, так і артеріальних судин розвивається в результаті поєднання трьох основних патогенетичних причин: порушення цілісності судинної стінки (дію інфекційних токсинів або безпосереднє механічне пошкодження), підвищений рівень факторів згортання в аналізі крові (вплив хімічних і лікарських засобів, вроджені аномалії розвитку тромбоцитів) та різке зменшення швидкості течії крові по судині (здавлення судинної стінки ззовні, порушення функціонування венозних клапанів). При поєднанні всіх цих чинників практично в 100% випадків виникають початкові прояви тромбозу, а при відсутності адекватного лікування розвивається не тільки класична клінічна картина, але і виникають ускладнення.
Крім специфічних етіологічних причин виникнення тромбозу існують загальні фактори ризику, сукупність яких збільшує можливість виникнення тромбозу у конкретної людини. До таких факторів відносяться: похилий вік, розродження методом кесаревого розтину, оперативні допомоги в області травматології, перенесені порожнинні операції з подальшим тривалим реабілітаційним періодом, тривалий застосування медикаментів, що впливають на процеси згортання крові, куріння, надмірна вага.
Тромбоз судин виникає не тільки у літніх людей, що мають проблеми зі здоров'ям, але і в осіб молодого віку, які змушені багато часу проводити в положенні «сидячи» і віддають перевагу малоактивний спосіб життя.
Пацієнти, які перенесли важку операцію, а також особи, змушені тривалий час дотримувати постільного режим схильні до розвитку венозного тромбозу, так як для адекватного зворотного току крові до серця бракує м'язового скорочення у нижніх кінцівках, у зв'язку з чим створюються уязика для уповільнення кровотоку.
Серед причин виникнення тромбозу судин верхніх кінцівок на першому місці стоїть тривала катетеризація великих судин верхнього плечового поясу, а також встановлення імплантатів (кардіостимулятор, кардиофибриллятор).
Серед жіночої половини людства тромбозом більшою мірою страждають особи, які тривалий час приймають гормональні засоби контрацепції, а також породіллі в ранньому післяпологовому періоді.
Тяжкі інфекційні захворювання, що супроводжуються тривалою інтоксикацією організму, часто ускладнюються виникненням ознак тромбозу внаслідок ушкоджуючої дії токсинів на судинну стінку.
Тромбоз артерій має не тільки свої особливості клінічної картини, але і відрізняється викликають його етіологічних чинників. Головним провокатором артеріального тромбозу є атеросклеротичне ураження судин, що супроводжується утворенням не тільки бляшок в інтимі судини, але й щільного тромба, що на 90% складається з сполучної тканини.
Ще однією поширеною локалізацією тромбозу є серце. В порожнинах серця можуть виникати тромби в результаті освіти вихрового струму крові, який виникає при гострому ішемічному ушкодженні міокарда, вроджених та набутих вадах серця з регургітацією, імплантації штучних клапанів серця, міокардиті інфекційного і токсичного походження.
Як правило, тромбоз в чистому вигляді практично не зустрічається, а в більшості випадків виникає на тлі інших захворювань, що супроводжуються ураженням судин артеріального та венозного русла ( цукровий діабет , облітеруючий ендартеріїт , ревматизм).

Тромбоз симптоми


Симптоматика тромбозу залежить від локалізації процесу, ступеня обтурації судинного просвіту, а також свої особливості має як венозний, так і артеріальний тип тромбозу.
Симптомами венозного тромбозу в системі глибоких магістральних вен нижніх кінцівок (клубова, стегнова, підколінна вена) є: наростаючий набряк, пастозність м'яких тканин на стороні ураження, парестезії, ниючі болі, що тягнуть по ходу судинного пучка, трофічні зміни м'яких тканин.
Тромбоз ворітної печінкової вени супроводжується симптомокомплексом, що свідчить про розвиток портальної гіпертензії (функціональна диспепсія , спленомегалія, скупчення асцитичної рідини, шлунково-кишкові кровотечі).
Для тромбозу в системі ниркової вени характерна одностороння ниючий біль в поперековій області, нефрітіческій синдром і гематурія. Типова ниркова коліка в даній ситуації не спостерігається.
Тромбоз яремної вени є поширеною патологією серед пацієнтів, які страждають наркоманією та злоякісними новоутвореннями, і характеризується розвитком септичних ускладнень, а також набряком зорового нерва.
Артеріальні тромбози найчастіше локалізуються в головному мозку та серці і викликають такі захворювання, як ішемічний інсульт і гострий коронарний синдром . Проявами ішемічного інсульту, зумовленого накладенням тромботичних мас на атеросклеротически змінену інтиму судин валлізієвого кола, є: головний біль різні ступеня порушення свідомості, порушення чутливості і рухової активності в одній з половин тулуба. Для гострого коронарного синдрому характерно виникнення типових стенокардитических болів, вираженою блідістю шкірних покривів, порушенням свідомості, збоєм в роботі серця, задишкою і іноді болем у верхній половині живота.

Гострий тромбоз


Гострий тромбоз є екстреним станом і найчастіше локалізується в басейні артеріальних судин. Гострий тромбоз ноги виникає при обтурації клубової, стегнової і підколінної артерії і характеризується наступними симптомами:
- гостро виник больовий синдром в ураженої нижньої кінцівки;
- порушення всіх видів чутливості (больової, тактильної, температурної) і поява парестезій;
- різке похолодання і виражена блідість шкірних покривів;
- неможливість пальпирования пульсації судинного пучка нижче місця тромбозу;
- гостре минуще порушення рухової активності ураженої кінцівки (парез, параліч);
- посилення хворобливих відчуттів при пальпації м'яких тканин;
- розвиток м'язової контрактури, яка є ознакою настання незворотних змін у м'яких тканинах.
Існує загальноприйнята міжнародна класифікація артеріального тромбозу, згідно з якою виділяється три ступені тяжкості. При першій мірі відсутні виражені клінічні прояви. Друга ступінь характеризується гострим появою всіх перерахованих вище симптомів, крім м'язової контрактури і субфасциального набряку. Третя ступінь є незворотною і в більшості випадків супроводжується ампутацією кінцівки.
Для підтвердження діагнозу гострого тромбозу і встановлення локалізації тромбу в просвіті судини хворому необхідно провести ультразвукове доплерівське сканування нижньої кінцівки, а при відсутності протипоказань - ангіографію.
Чітке визначення локалізації тромбу дозволяє застосовувати ефективні малоінвазивні хірургічні методики лікування, серед яких найбільше розповсюдження одержали: черезшкірне эндоваскулярный тромболізис і транслюмінальна аспіраційна тромбэктомия. Перший метод передбачає локальне введення в тромботичні маси фібринолітичних препаратів (Урокіназа у дозі до 100000 ОД). За другою методикою проводиться не розчинення тромбу, а його видалення за допомогою балонного катетера.
В післяопераційному періоді обов'язковим компонентом терапії є призначення антикоагулянтної терапії у підтримуючій дозі і довічний прийом дезагреганти (Аспірин у добовій дозі 100 мг).

Тромбоз кишечника


Кишечник кровопостачається судинами брижі, а, як відомо, в будь-якій посудині людського організму може виникнути тромбоз. При ураженні мезентеріальних судин брижі виникає так званий «мезентеріальний тромбоз». У зв'язку з тим, що локалізація тромбозу в 90% випадків спостерігається в сегменті верхнебрыжеечной артерії, уражається всі відділи тонкого кишечника і товстий кишечник до печінкового вигину з важкою клінічною симптоматикою і стрімким настанням некрозу кишкової стінки.
Патогенетичні механізми формування мезентеріального тромбозу схожі з інфарктом міокарда з тією лише відмінністю, що тромбоз кишечника не має специфічних клінічних проявів і часто діагностується лише на термінальній стадії, коли ризик летального результату дуже високий. Групу ризику по даному захворюванню складають особи літнього віку, незалежно від статевої приналежності, що мають хронічні захворювання судинного генезу:
- атеросклеротична хвороба (уражені атеросклеротичними бляшками судини є джерелом для нашарування тромботичних мас);
- гіпертонічна хвороба (провокує руйнування атеросклеротичних бляшок в результаті впливу підвищеного тиску);
- операції на органах черевної порожнини (освіта тромботичних мас у судинах, як компенсаторна реакція при кровотечі).



У більшості випадків першопричиною виникнення тромбозу кишечника будь-якої локалізації є атеросклеротичне ураження інтими судин. Початкові прояви тромбозу зумовлені локальним порушенням кровопостачання кишечника у зв'язку з обтурацією судинного просвіту. Внаслідок тривалих трофічних порушень у стінці кишечника виявляються деструктивні зміни аж до перфорації кишкової стінки і розвитку перитоніту.
Характерною відмітною симптомом артеріального мезентеріального тромбозу є наявність так званого продромального періоду, тривалістю близько місяця. До симптомів продромального періоду відносяться: періодичний ниючий біль у черевній порожнині, метеоризм, нудота і блювання, що має чітку залежність від прийому їжі, послаблення стільця. Деякі хворі відзначають не стрімкий, але прогресуюче зниження ваги. Поява перерахованих вище симптомів обумовлено звуженням просвіту артеріальних судин внаслідок накладення на інтиму атеросклеротичних мас. Венозний тромбоз характеризується більш стрімкою течією, і клінічна картина розвивається через кілька діб. Початковими проявами венозного тромбозу кишечника є підвищення температури тіла до субфебрильних цифр, дискомфорт по ходу кишечника без певної локалізації болю.
Основним симптомом, який завжди супроводжує мезентеріальний тромбоз, є сильний больовий синдром максимальний в ішемічної стадії захворювання (перші 6-12 годин), не купируемый навіть прийомом наркотичних анальгетиків. Для полегшення больового синдрому пацієнти приймають вимушене положення в «позі ембріона». Невелике полегшення настає лише при застосуванні спазмолітичних препаратів в ін'єкційній формі (Ріабал по 2 мл внутрішньом'язово). Больовий синдром у 80-90% випадків супроводжується розладами стільці ( пронос з домішкою крові в калових масах).
При об'єктивному огляді пацієнта відзначається виражена блідість шкірних покривів, компенсаторна гіпертензія, уражень пульсу. Пальпація живота не викликає хворобливих відчуттів і опору з боку передньої черевної стінки. Лабораторними показниками крові в ішемічної стадії тромбозу є помірно виражений лейкоцитоз .
Після 12 годин від початку захворювання настає стадія інфаркту, максимальна тривалість якої становить приблизно 24 години. У цьому періоді больовий синдром зменшується, і на перший план виступають ознаки інтоксикації (почастішання пульсу, локалізація болю у відповідності з тим, який з відділів кишечника піддався некрозу, наростання лейкоцитозу в крові).
Через 36 годин від появи перших симптомів тромбозу розвивається клініка перитоніту, для якого характерне значне погіршення стану пацієнта, обумовлене вираженими интоксикационными і електролітними порушеннями. Больові відчуття в черевній порожнині не мають чіткої локалізації і посилюються при найменшому русі. При об'єктивному огляді пацієнта визначається виражена сухість, зниження тургору шкіри та слизових оболонок, різке падіння артеріального тиску аж до розвитку гіпотензивного шоку, зниження ЧСС. Лабораторним показником перитоніту є виражений лейкоцитоз.
Для встановлення достовірного діагнозу «мезентеріальний тромбоз» з визначенням локалізації патологічного процесу, хворому рекомендовано виконання ангіографії мезентеріальних судин, при якій буде виявлено відсутність заповнення контрасту тромбірованного просвіту судини. При наявних у пацієнта протипоказання до застосування ангіографії (індивідуальна непереносимість контрастної речовини) пацієнту доцільно виконання діагностичної лапароскопії (ендоскопічне дослідження стану кишкових стінок, а також наявності пульсації на мезентеріальних судинах) або лапаротомії (дослідження змінених ділянок кишечника з подальшою їх резекцією).
Основним напрямком лікування мезентеріального тромбозу є застосування хірургічного методу, так як дане захворювання має стрімку течію і важкі ускладнення. Лікарська терапія застосовується тільки в якості симптоматичного лікування для полегшення стану хворого і підготовки до операції.
Тривалість артеріального тромбозу не перевищує дві доби і при відсутності адекватної терапії закінчується летальним результатом, обумовленим интоксикационным шоком. Венозний тромбоз, як правило, має більш тривалий перебіг з високими показниками летальності навіть у післяопераційному періоді. У зв'язку з цим мезентеріальний тромбоз відноситься до розряду захворювань, що мають несприятливий прогноз для життя пацієнта.

Тромбоз гемороїдального вузла


Тромбоз гемороїдальних вузлів слід оцінювати як ускладнення геморою, обумовлене різким спазмом ректального сфінктера, що супроводжується порушенням кровопостачання гемороїдальних вузлів. При тривалої ішемії відбувається наростання набряку вузла з наступним некрозом. Найчастіше розвивається зовнішній тромбоз, при якому ішемічні зміни спостерігаються у зовнішніх гемороїдальних вузлах.
Достовірних етіологічних причин, 100% провокують розвиток тромбозу при геморої, не існує, проте є сприятливі до даного захворювання фактори - пологи заняття анальним сексом, робота, пов'язана з важкою фізичною працею, алкоголізм.
Тромбоз гемороїдального вузла характеризується гострим дебютом і швидким розвитком клінічної симптоматики. Головними скаргами, які пацієнт пред'являє при цьому тромбозі, є виражений больовий синдром, чітко пов'язаний із напруженням і не мають зв'язку з актом дефекації. Хворі описують ці больові відчуття, як «відчуття наявності чужорідного тіла в прямій кишці».
При об'єктивному огляді пацієнта звертає на себе увагу зміна забарвлення вузлів з рожевого на багряно-синій, набряклість періанальна шкірних покривів і неможливість вправляння вузлів.
Дана патологія потребує екстреної діагностики і негайному лікуванні, так як можливе швидке розвиток некрозу з розвитком парапроктита. Діагностика в більшості випадків не складає труднощів і доступна вже при первинному огляді пацієнта.
В якості лікувальних заходів при тромбозі гемороїдального вузла застосовуються консервативні методи (тромболітична, знеболююча, протизапальна терапія), так і хірургічне лікування (висічення змінених гемороїдальних вузлів або локальне видалення тромбу). Слід враховувати, що навіть радикально виконана операція не дає 100% гарантії, що у хворого не виникне рецидив захворювання.
У деяких ситуаціях вдається уникнути радикального оперативного втручання, використовуючи протизапальні свічки місцевої дії, що містять гепарин (Проктогливенол 1 свічка на ніч протягом 7 днів).
Основним напрямком лікування будь-якого ступеня тромбозу гемороїдального вузла є боротьба з наявним кровотечею. Місцеве лікування в такій ситуації проводиться методом застосування свічок, що містять тромбін, тампонада 10% розчином хлориду кальцію або гемостатичної губки, склеротерапія. При масивній кровотечі з метою профілактики гіповолемічного шоку доцільно проведення переливання плазми та еритроцитарної маси.
Хворий до проведення операції і в післяопераційному періоді повинен дотримуватися рекомендації по режиму і харчування: строгий постільний режим, корекція харчової поведінки з виключенням з раціону харчування продуктів, що провокують запор, при необхідності використання очисних клізм і проносних засобів, застосування охолоджуючих трав'яних компресів, підмивання після кожного акту сечовипускання і дефекації водою кімнатної температури.

Тромбоз лікування


Успіх лікування тромбозу безпосередньо залежить від ранньої діагностики, правильної оцінки тяжкості стану пацієнта і вибору доцільного в кожній конкретній ситуації методи терапії. Залежно від ступеня обтурації тих чи інших судин, а також від наявності супутньої патології, венозний тромбоз, а також тромбоз артерій лікується амбулаторне під постійним контролем флеболога або ж в умовах стаціонару судинного профілю.
Основними напрямками терапії тромбозу є: застосування консервативних методів лікування або хірургічних операцій при наявності певного спектру показань. Застосування будь-якого методу лікування спрямоване на зупинку поширення тромбозу, запобігання тромбоемболічних ускладнень, попередження трофічних порушень і відновлення прохідності судини.
Основу консервативного лікування тромбозу становить застосування лікарських засобів спрямованих на поліпшення реологічних властивостей крові, а також нормалізують нормальний струм крові по судинах. Найефективнішою групою препаратів у відношенні нормалізації функції згортання крові є антикоагулянти прямої і непрямої дії (Еноксапарин 02 мл підшкірно, Варфарин у добовій дозі 10 мг/кг).
Головною метою призначення антикоагулянтної терапії є профілактика виникнення «флотірующіх тромбів в просвіті судини, які є головними провокаторами виникнення такого небезпечного для життя стану пацієнта, як тромбоемболія легеневої артерії . Обов'язковою умовою при призначенні препаратів антикоагулянтної дії є контроль показників коагулограми та облік можливих побічних реакцій від застосування цих лікарських засобів.
До групи препаратів, що покращують реологію крові, відносяться: Клопідогрел у добовій дозі 75 мг, Пентоксифілін в максимальній добовій дозі 600 мг. Препаратами, що поліпшують мікроциркуляцію крові, є флебоактивные лікарські засоби (Детралекс 500 мг на добу перорально, Ескузан по 15 крапель 3 рази на добу).
З метою запобігання запальних змін судинної стінки в зоні ураження всім хворим тромбозом рекомендовано застосування протизапальної терапії (Диклофенак 75 мг 2 рази на добу внутрішньом'язово, Кетопрофен у добовій дозі 900 мг).
У ситуації, коли у хворого є ризик виникнення септичного стану, доцільно призначення антибактеріальних засобів широкого спектру дії в ін'єкційній формі.

Тромбоз операція


Діагностований мезентеріальний тромбоз є показанням для ургентного оперативного лікування після проведення ретельної передопераційної підготовки, коригувальної порушення центральної гемодинаміки.
До основних компонентів хірургічного лікування в даній ситуації належать: ревізія всіх відділів кишечника з обов'язковим визначенням ділянки мезентеріального посудини, в якому відсутня пульсація, реконструкція магістральних судин і эмболэктомия, а також сегментарна або тотальна резекція некротизованного ділянки кишечника. Реконструктивна операція в цьому випадку полягає в безпосередньому втручанні в зону тромбозу та формуванні шунта. Після резекції зміненого ділянки кишечника хірургом формується анастомоз "кінець в кінець". В післяопераційному періоді всім хворим показано призначення антикоагулянтної терапії із застосуванням високих доз низькомолекулярних гепаринів.
Хірургічне лікування тромбозу гемороїдального вузла представлено малоінвазивними операціями, не потребують передопераційної підготовки. Ефективність лікування залежить від терміну проведення операції і компенсаторних можливостей організму. Основними методиками оперативного лікування є: видалення тромбу радіохвильовим методом або за допомогою електрокоагуляції, висічення гемороїдальних вузлів разом з навколишнього слизовою оболонкою з подальшим зшиванням утворився дефекту. В післяопераційному періоді на місці посічених гемороїдальних вузлів відбувається формування гемороїдальних бахромок, які є нічим іншим, як ділянками розтягування шкіри.
При діагностованому тромбозі глибоких венозних судин нижньої кінцівки застосовуються наступні види оперативних посібників: тромбэктомия прямим або катетерних доступом, черезшкірна імплантація кава-фільтрів, перев'язка магістральних вен та пликация нижньої порожнистої вени.

Профілактика тромбозу


Тромбоз може розвинутися в будь-якій посудині людського організму і спровокувати тяжкі ускладнення, тому навіть здоровій людині необхідно дотримувати заходи щодо попередження цього загрозливого для життя і здоров'я стану.
Звичайно, існують немодифицируемые фактори ризику виникнення тромбозу тієї чи іншої локалізації (обтяжена спадковість, вік), які неможливо усунути. Однак у виникненні тромбозу велику роль відіграє спосіб життя і харчування людини.
Як неспецифічних профілактичних заходів, що попереджають розвиток тромбозу периферичних вен і артерій, розглядаються: усунення гіподинамії, корекція харчової поведінки з дотриманням маловуглеводних і безжирової дієти, носіння предметів компресійного трикотажу.
З метою профілактики тромбозу гемороїдальних вузлів необхідно застосовувати лікувальні заходи щодо запобігання виникнення гемороїдальних вузлів і варикозного розширення зовнішніх і внутрішніх вен прямої кишки. Коли у пацієнта вже є ознаки наявності гемороїдальних вузлів, доцільно використання малоінвазивних методик оперативного лікування (склеротерапія, інфрачервона фотокоагуляція, лігування вузла латексним кільцем) з метою зменшення проявів геморою і запобігання тромбозу.
Додати коментар