Остеомієліт - лікування, симптоми, причини, ознаки остеомієліту

Остеомієліт - лікування, симптоми, причини, ознаки остеомієліту
Остеомієліт
- це запальний процес гнійно-некротичного характеру, яке вражає кісткову тканину, що оточує окістя і кістковий мозок. Збудниками остеомієліту, в переважній числі випадків, є стафілококи та стрептококи.
Остеомієліт, що виник вперше, називається гострим. Якщо хворий має затяжний перебіг захворювання з загостреннями і ремісіями, то мова йде про хронічному перебігу запального процесу остеомієліту. Найчастіше, при остеомієліті в процес запалення втягується вся кісткова тканина, включаючи і кістково-мозкову область. При хронічному процесі остеомієліту виникає кістковий склероз і деформації.

Остеомієліт причини


Остеомієліт викликають такі бактеріальні збудники, як золотистий стафілокок епідермальний стафілокок (70% випадків), стрептокок, ентеробактерії і синьогнійна паличка. У рідкісних випадках, причиною остеомієліту може бути мікобактерія туберкульозу.
Остеомієліт виникає в результаті безпосереднього попадання патогенних мікроорганізмів в кістку і навколишні її тканини внаслідок відкритого перелому або із-за значних запальних уражень в області над кісткою. Також остеомієліт виникає після операцій на кісткової тканини (остеосинтез), коли погано дотримані уязика антисептики операційної рани.
Хронічні запальні процеси в організмі теж можна віднести до причин розвитку остеомієліту. До них належать: хронічний гайморит і тонзиліт, карієс, довго незагоєна пупкова ранка у новонароджених, фурункульоз і т.п. В таких випадках мікроорганізми потрапляють в кісткову тканину гематогенним шляхом. Хронічні запальні процеси в організмі стоять на другому місці по частоті, після травматизації кісток.
При остеомієліті уражаються, в більшості випадків, трубчасті кістки верхніх і нижніх кінцівок, кістки черепа і щелепи, хребетний стовп і ребра.
Коли відбувається ураження кісткової тканини мікроорганізмами, до ураженої запаленням вогнища приєднуються лейкоцити, які продукують певні літичні ферменти, що володіють властивістю розкладати тканину кістки. По кровоносних судинах відбувається поширення гнійного ексудату з ураженого вогнища, що призводить до секвестрації кісткової тканини. В результаті цього формується вогнище хронічної інфекції. Разом з цим починає формуватися нова кісткова тканина в області некрозу, так званий покрив. Під час гістологічного дослідження встановлюється точна стадія остеомієліту: гостра або хронічна.

Остеомієліт симптоми


Остеомієліт викликається різними збудниками і з різних причин, отже, протікає по-різному.
Розрізняють остеомієліт гострий, хронічний, вогнепальний, посттравматичний, гематогенний, одонтогенний, остеомієліт щелепи, остеомієліт суглобів і хребта, і т.д.
Ознаки остеомієліту залежать від площі та області поразки.
Гострий остеомієліт характеризується гострим початком захворювання зі стрімким розмноженням патогенної флори в зоні ураження, вираженим больовим синдромом, ознаками інтоксикації, великим гнійним виділенням з області поразки та значним набряком тканин.
Хронічний остеомієліт протікає, найчастіше, підгостро і супроводжується періодами загострення і періодами ремісій.
Одонтогенний остеомієліт супроводжується інтенсивним болем в зоні ураженого зуба з іррадіацією у вухо чи око, лихоманкою, ознобом, порушенням сну, відсутністю апетиту.
Вогнепальний остеомієліт характеризується в перші дні стрімким нагноєнням рани. Це обумовлено тим, що рана при вогнепальному пораненні обширно заселяється патогенною мікрофлорою, яка розвивається внаслідок численних кишень і великих ділянок некрозу тканин. Характерну роль тут також має місце локалізація вогнища, стан імунної системи організму і стресові ситуації. Але головною причиною виникнення вогнепальної остеомієліту є недостатня санітарно-хірургічна обробка рани.
Після нагноєння рани процес запалення переходить на кістку, що супроводжується гектичною лихоманкою, гіпохромною анемією , слабкістю, лейкоцитозом і інтоксикацією організму. Місцеві реакції в області ураженого вогнища практично залишаються без змін: відсутність инфильтраций в області рани, набряк кінцівки не наростає, рясне відходження гною. Але, при цьому, сама рана змінює свій зовнішній вигляд, що характеризується сірим нальотом на ній і появою некротичних грануляцій. Після цього процес запалення переходить на ранову область кістки, поширюючись під окістям і по каналу кісткового мозку. При не наданні адекватного лікування при гострому вогнепальну остеомієліті процес запалення переходить у тривалий, тобто, в хронічний.
При переломах кісток у результаті вогнепального поранення частіше виникають ранні або пізні запальні ускладнення. Ранні гнійно-некротичні ускладнення, які виникають відразу після ураження, обумовлені стрімким поразкою мікроорганізмами кісткового мозку і проявами сепсису. Пізні ускладнення можуть бути викликані загостренням запального процесу. Слід зазначити, що деструктивний процес формується не в кістково-мозковому каналі, а в області кісткових уламків або стороннього тіла.
Посттравматичний остеомієліт схожий з остеомієлітом вогнепальною практично за всіма параметрами. Гнійно-запальний процес поширюється також на всю площу кістки. Іноді такий процес має назву посттравматичного паностита. Ураження м'яких тканин під час відкритих переломів кісток є найбільш частим ускладненням, що призводить до потрапляння гноєродной мікрофлори в ділянку пошкодженої кістки. Розвиток запального процесу при післятравматичному остеомієліті відбувається за забруднення рани під час отримання травми і супроводжується фебрильною температурою (39-40°С), різко вираженим лейкоцитозом, підвищенням ШОЕ, інтоксикацією і анемією. Місцеві прояви характеризуються набряком тканин навколо області поразки, рясним виділенням гнійного вмісту з рани, гіперемією шкірних покривів і гострим болем у місці ураження.
Остеомієліт суглобів проявляє себе у вигляді сильної болі в області ураженого суглоба. Рухи хворого сильно скуті. Найчастіше, пацієнт не може не сидіти, стояти, при даного роду локалізації остеомієліту. При хронічному перебігу остеомієліту суглоба хворий ризикує придбати серйозні наслідки, у вигляді руйнування суглобів (тазостегнового, колінного і т.д.). Єдиним виходом при подібному перебігу є ендопротезування.
Склерозуючий остеомієліт Гарре розвивається підгостро і проявляє себе, в основному, в нічний час. Характеризується нічними болями в ураженій остеомієліт кінцівки, порушенням функціонування кінцівки і підвищенням температури тіла до субфебрильних цифр (375°С). Також склерозуючий остеомієліт Гарре супроводжується набряком м'яких тканин з розширенням підшкірної венозної сітки. Тому вкрай важливим є проведення диференціального діагнозу з саркомою .
Альбуминозный остеомієліт Оллье характеризується незначними місцевими проявами на шкірі у вигляді незначної гіперемії і невеликий інфільтрацією м'який тканин кінцівки.
Також, убога клінічна картина може супроводжувати абсцес Броді, при якому протягом захворювання мляве або носить торпидный характер.

Остеомієліт щелепи


Остеомієліт щелепи - це гнійний процес запалення в області щелепи. Характеризується проникненням патогенних збудників в кісткову тканину щелепи, а також деструктивними змінами в ній. Остеомієліт щелепи вважається одним з частих захворювань в хірургії стоматології за кількістю одонтогенних запальних процесів поряд з періодонтитом щелепи і периоститом щелепи. Локалізується, в основному, на нижній щелепі і вражає переважно чоловіча стать. Серед остеомієлітів різної локалізації на його частку припадає більше третини випадків.
Остеомієліт щелепи ділиться на: одонтогенний (хвороби зубів), гематогенний (хронічні осередки інфекції) і травматичний (пошкодження щелепи).
Причинами одонтогенного остеомієліту щелепи можуть бути: карієс, пульпіт, періодонтит , перикоронарит, альвеоліт , зубна гранульома. Попадання інфекції в кістку відбувається через уражений інфекцією корінь або пульпу зуба.
Для розвитку гематогенного остеомієліту щелепи головним джерелом інфікування можуть бути: фурункульоз в області щелепи, гнійний отит, гострий тонзиліт, пупковий сепсис і омфаліт новонароджених, дифтерія і т.п.
При гематогенному розповсюдженні інфекційного процесу спочатку уражається кістку щелепи, а пізніше залучаються тканини зубів.
Травматичний остеомієліт щелепи виникає в результаті перелому або вогнепального поранення щелепи. Також причиною може виступити пошкодження слизової носа. У таких випадках інфекція в кісткову тканину проникає із зовнішнього середовища.
Патогенна флора, яка викликає остеомієліт щелепи, виявляється у вигляді мікробних асоціацій або монокультур, серед яких, головним чином, представляється золотистий стафілокок, стрептокок групи В та інші патогенні анаеробні мікроорганізми.
Говорячи про симптоматиці остеомієліту щелепи, слід враховувати його стадію. Для гострого перебігу при остеомієліті щелепи характерна раптова маніфестація з проявом загальних симптомів. Відзначається в більшості випадків: озноб, різке підвищення температури тіла до 39-40°С, ознаки інтоксикації організму, порушення сну і відсутність апетиту.
При розвитку запального процесу при одонтогенних остеомієліті щелепи хворий пред'являє скарги на інтенсивну зубний біль з іррадіацією в скроневі частки, або в очну ямку. З часом біль змінює характер локалізації і стає розлитим. Причинний зуб, а також інтактні з ним сусідні зуби рухливі, слизова ясен - набрякла. З карманів ясен в області хворого зуба часто спостерігається відходження гнійного відокремлюваного. У хворого з рота відзначається різкий гнильний запах. По мірі поширення інфекції на м'які тканини з'являється обмеження рухливості рота, відзначаються утруднення дихання і біль при ковтанні. При остеомієліті нижньої щелепи з'являється оніміння нижньої губи, а також відчуття поколювання в ній.
Під час гострого остеомієліту щелепи спостерігається різко виражена запальна інфільтрація в зоні ураження, набряклість і почервоніння м'яких тканин, місцеве збільшення груп лімфовузлів (підщелепні, шийні, привушні), за рахунок цього контури особи набувають асиметричну форму.
Також, має місце формування субпериостальных абсцесів, аденофлегмон і білящелепних флегмон. Остеомієліт верхньої щелепи з дифузним плином ускладнюється флегмоною очниці, тромбофлебіт лицевих вен, гайморит.
При підгострому процесі остеомієліту щелепи загальний стан помітно поліпшується, запальна інфільтрація зменшується, але може посилюватися рухливість зубів.
Хронічний процес при остеомієліті щелепи представляється як ускладнення погано пролікованого гострого остеомієліту і має затяжний перебіг.
Деструктивний процес протікає з явищами інтоксикації та збільшенням регіонарних лімфовузлів, з-за яких можуть формуватися нориці з гнійним виділенням і вираженими грануляціями, також можуть з'являтися великі секвестри.
Найчастіше, при хронічному перебігу, остеомієліт щелепи призводить до перелому щелепи. Також може спостерігатися деформація щелепи і тризм.
Діагностика остеомієліту щелепи не є складною і ґрунтується на даних анамнезу, огляду стоматолога-хірурга, травматолога і лабораторних даних. Важливо проводити диференціальний діагноз з періодонтитом, перикоронаритом, альвеолитом і т.п.
Першим завданням у лікуванні остеомієліту щелепи вважається ліквідація гнійного вогнища, що є причиною розвитку запалення. При розвитку одонтогенного остеомієліту щелепи показано видалення зуба, при розвитку гематогенного - санація хронічного вогнища інфекції, при травматичному - первинна хірургічна обробка інфікованих і вогнепальних ран.
Загальні лікувальні заходи складаються з дезінтоксикаційної, імуномодулюючу, симптоматичної, десенсибілізуючої терапії. Лікування включає призначення масивної антибіотикотерапії напівсинтетичними пеніцилінами, цефалоспоринами, макролідами.
При хронічному остеомієліті щелепи після проведення рентгенологічного дослідження щелепи вирішується питання про секвестрэктомии - видалення кісткових секвестрировавшихся ділянок. Після проведення даної маніпуляції порожнину кістки піддається промивання антисептичними засобами та заповнення остеопластичними матеріалами з антибіотиками. При загрозі перелому щелепи проводиться шинування.

Гострий остеомієліт


Симптоматика і перебіг гострого остеомієліту залежать від великої кількості факторів: стану імунної системи організму, методу інфікування, віку пацієнта, наявності хронічних вогнищ інфекцій.
Гострий остеомієліт ділять на екзогенний і ендогенний гострий остеомієліт. При розвитку ендогенного остеомієліту (гематогенний остеомієліт), інфекційні мікроорганізми потрапляє в кісткову тканину з течією крові з первинного вогнища, який розташовується в області лімфоїдного глоткового кільця, слизових оболонках носоглотки і порожнини рота т.п. Така форма остеомієліту також розвивається у дітей з причини особливостей кровопостачання кісткової системи дитини.
Факторами, які сприяють розвитку гострого перебігу гематогенного остеомієліту, вважаються: віруси, гострі та хронічні гнійно-запальні захворювання, незбалансований раціон харчування, переохолодження, гіповітаміноз, цукровий діабет , хвороби печінки і нирок. Також істотну роль грають травми з пошкодженням окістя і кісткової тканини.
Інші форми гострого остеомієліту (вогнепальний, післяопераційний, посттравматичний та контактний) вважаються екзогенними. При таких формах гострого остеомієліту інфекційні агенти проникають у кісткову тканину із зовнішнього середовища або з навколишніх м'яких тканин. Головна особливість екзогенного гострого остеомієліту полягає в проникненні інфекційного процесу у всі елементи кісткової тканини без первинного запального вогнища в кістково-мозковому каналі.
Гострий гематогенний остеомієліт характерний переважно для дитячого віку, при цьому у третини випадків симптоми захворювання з'являються у грудних дітей. При такому виді остеомієліту в інфекційний процес втягуються довгі трубчасті кістки, набагато рідше - плоскі і короткі.



Розрізняють три форми гострого гематогенного остеомієліту: адинамическую (токсичну), септико-пиемическую і місцеву. Для гострого остеомієліту в септико-пиемической формі характерно гострий початок з фебрильною температурою, виражена інтоксикація організму, завзята блювота, головні болі, озноб. Може бути порушення свідомості, гемолітична жовтяниця і марення. Стан хворого дуже важкий. Протягом перших двох діб від початку хвороби з'являються виражені болі з чіткою локалізацією в ураженої кістки, при цьому уражена кінцівка знаходиться у вимушеному положенні, активні рухи не представляються можливими. В ураженій області визначається сильний набряк і гіперемія шкірного покриву. Спостерігається також посилення венозного малюнка.
При місцевій формі гострого гематогенного остеомієліту процес протікає більш щадним чином. Спостерігаються симптоми місцевого запального процесу. Загальний стан практично не страждає.
При токсичній формі гострого остеомієліту гематогенної природи розвивається блискавичний перебіг процесу запалення з переважанням симптоматики порушення загального стану організму. В перші 24 години стрімко підвищується температура тіла до 40-41°С, різке зниження артеріального тиску, менінгеальні симптоми, втрата свідомості і судоми. Досить швидко розвивається гостра серцева недостатність . Поряд з цим, місцеві симптоми слабо виражені або відсутні, що значно ускладнює правильну постановку діагнозу і призначення своєчасної медикаментозної терапії.
Для постановки діагнозу можуть застосовуватися: УЗД, МРТ, КТ і рентгенологічне дослідження ураженої ділянки, лабораторне дослідження крові.
Лікування гострого гематогенного остеомієліту полягає в призначенні: антибіотикотерапії, дезінтоксикаційної терапії, імунокорекції, антиоксидантної терапії, десенсибілізації, іммобілізації кінцівки, корекції обміну, біостимуляції, вітамінотерапії, використанні опромінення крові лазером.
Крім консервативного лікування також застосовують оперативне. У грудних дітей здійснюється розтин флегмони. У підлітків і дітей старшого віку проводять розтин гнійно-запального вогнища з доповненням остеоперфорации. В отримані отвори встановлюють спеціальні трубки для введення всередину ураженої кістки антибіотиків і антисептиків.
Гострий травматичний остеомієліт представляється як ускладнення відкритих травм кісток, ортопедичних операцій і вогнепальних поранень. Розвивається протягом двох тижнів після травми. Провідну роль у його виникненні грає недотримання правил антисептики та асептики в ході оперативного втручання. Певне значення має загальний стан організму. Розвитку гострого остеомієліту при відкритих травмах і вогнепальних пораненнях сприяють такі фактори, як інтенсивність мікробного забруднення, область руйнування тканин, вірулентність інфекції, порушення місцевого кровообігу і особливості імунної відповіді організму на травматичну дію.
Посттравматичний остеомієліт характеризується як загальними, так і місцевими симптомами. Розвивається важка інтоксикація, сильна слабкість, стан розбитості, озноб, головний біль і нудота. Температура тіла сягає позначки вище 39°С. Місцева симптоматика починає проявляти себе через тиждень після появи загальної. В зоні ураження спостерігається різка біль, гіперемія і набряк тканин. З ранової порожнини виділяється велика кількість гнійного вмісту.
Лікування посттравматичного гострого остеомієліту - хірургічне. Подібні втручання проводяться на тлі консервативного лікування, як і при гострому гематогенному остеомієліті. Видаляють омертвілі кісткові уламки і рясні гнійні грануляції, проводять секвестрэктомию. Роблять промивання і дренування. Для іммобілізації кінцівки можуть застосовувати скелетне витяжіння, апарат Ілізарова з проведенням позаосередкового остеосинтезу.
Контактний гострий остеомієліт починається при переході запального процесу на кістку з навколишніх тканин. Розвивається при довгих гнійно-запальних процесах (фурункульоз, панарицій тощо). Проявляє себе вираженої локальної хворобливістю, великим набряком та появою свищів. Терапія полягає в комплексному підході. Застосовується хірургічне втручання на фоні масивної антибіотикотерапії та інших медикаментозних препаратах. При оперативному втручанні проводиться розтин уражених вогнищ і висічення некротичних тканин з дренуванням розкритих порожнин. Якщо мається поразка всіх тканин пальця (при панариції) або іншої кінцівки, то може розглядатися питання про ампутацію.

Хронічний остеомієліт


Клінічні прояви при хронічному остеомієліті обумовлені обсягом деструкції кістки і періодом захворювання (ремісія або загострення). Під час переходу з гострого остеомієліту в хронічний остеомієліт хворий відзначає деяке поліпшення. Інтенсивність больового синдрому в кінцівки зменшується, набуваючи ниючий характер. Температура тіла нормалізується, ознаки інтоксикації зникають. В зоні ураження формуються свищі, які можуть носити множинний характер з незначним гнійним виділенням. У половині випадків, деяка кількість свищів групується в мережу інфікованих канальців, які відкриваються на шкірі. Іноді такі нориці знаходяться на великій відстані від вогнища, ураженого остеомієліт. Надалі формуються анкілози, викривлення або подовження кістки. Також відмічені випадки укорочення кінцівки. Ремісія хронічного остеомієліту може тривати від кількох тижнів до кількох місяців.
Загострення хронічного остеомієліту дуже схоже з початком гострого, але в стертій формі. Загострення хронічного остеомієліту сприяє закриття свища, що формує скупчення гною в порожнині і підвищення тиску всередині кістки. Стан пацієнта погіршується, болі посилюються в ураженій області. До них приєднується набряк тканин, гипертемия шкіри і фебрильна температура тіла. Картина крові також змінюється: розвивається лейкоцитоз, утворюється зернистість еритроцитів, швидкість осідання еритроцитів значно зростає. Після розтину гнійного вогнища стан хворого стрімко поліпшується.
Діагностика остеомієліту з хронічним плином полягає у рентгенологічному дослідженні та КТ, і не викликає яких-небудь труднощів у своєму провадженні.
При наявності порожнин в зоні ураження остеомієліт показана операція. Також оперативне втручання застосовується при частих рецидивах захворювання з інтоксикацією, інтенсивним больовим синдромом, порушенням чутливості і функціонування кінцівки. При хронічному остеомієліті проводять секвестрэктомию, при якій віддаляються всі грануляції, секвестри, січуться свищі і остеомиелитические порожнини. Така маніпуляція проводиться з наступним дренуванням. Після дренування і санації порожнин проводять пластику кістки.

Гематогенний остеомієліт


Гематогенний остеомієліт є запально-деструктивних захворюванням кісткової тканини, яке розвивається при гематогенному занесення збудників інфекції. В основному, викликається золотистим стафілококом, гемофільної і синьогнійною паличками, стрептококами групи В.
Патогенна мікрофлора при гематогенному остеомієліті потрапляє в кісткову тканину з плином крові в комплексі септичного ембола з різних вогнищ інфекції ( пієлонефрит , ангіна , мастит, фурункульоз та ін)
Симптоматика гематогенного остеомієліту у людей середнього віку слабо виражена за порівняно з дітьми. У дорослих уражається переважно хребетний стовп. Температура тіла рідко досягає високих цифр і залишається в межах 375-38°С. Хворі можуть пред'являти скарги на невелике нездужання. Також при гематогенному остеомієліті відмічається локалізоване ураження тканини кістки. При цьому секвестрація спостерігається дуже рідко. У 10% випадків відзначається перехід запального процесу на суглоб, з формуванням остеомієліту суглобів.
Діагностика захворювання проводиться на підставі анамнезу, даних лабораторних показників, результатів КТ, УЗД і рентгенологічного дослідження. У певних випадках може знадобитися радіоізотопне сканування тканини кістки.
Диференціальний діагноз проводять з туберкульозом кісток, злоякісними і доброякісними процесами кісткової тканини, остеомикозом і сифілісом кістки.
При гострому гематогенному остеомієліті застосовується як консервативна терапія, так і оперативна. Показано застосування антибіотиків широкого спектру дії. Проводиться також розтин з подальшим дренуванням абсцесів і остеоперфорация кісток. У певних випадках проводять секвестрэктомию.
З консервативного лікування призначаються: антибіотики як внутрішньом'язово, так і внутрішньовенно. Особливо це стосується гострого перебігу захворювання. У таких випадках перевага віддається тим антибіотиків, які володіють тропізмом до кісткової тканини (Лінкоміцин, Кефзол, Фузидин). Призначають сульфаніламідні препарати (Натрію Тіосульфат). Також проводять імунотерапію із застосуванням антистафілококовий Г-глобуліну, переливання свежецітратной крові, антистафилокковой плазми. Показано застосування протеолітичних ферментів шляхом введення ін'єкцій, що дає хороший лікувальний ефект. Після активного лікування гематогенного остеомієліту закріплює ефект дають: фізіотерапія, электроионофорез, УВЧ і лазеротерапія на вогнище запалення.

Одонтогенний остеомієліт


Одонтогенний остеомієліт - це інфекційний процес запально-алергічної природи, що характеризується наявністю інфекційного процесу в щелепи або в зубі.
За течією одонтогенний остеомієліт буває гострий і хронічний. За розповсюдженістю розрізняють: обмежений, осередковий і розлитої.
Причинами запалення також вважається наявність хронічних вогнищ інфекції.
При гострому перебігу одонтогенного остеомієліту у хворого відзначається сильний локалізований біль у щелепі, на стороні ураженого зуба. Біль може віддавати по ходу трійчастого нерва (око, вухо і скроня). При ураженні нижньої щелепи пацієнт відзначає оніміння губ, утруднене рух нижньою щелепою і хворобливість при ковтанні. Загальний стан пацієнтів з одонтогенным остеомієліт погіршене. Відзначається спочатку головний біль, слабкість, підвищення температури тіла до 39-40°С. Дещо пізніше приєднуються і місцеві симптоми одонтогенного остеомієліту.
Під час огляду хворого визначається набряклість м'яких тканин. Інфільтрат з вираженим больовим синдромом при пальпації. Слизова оболонка перехідної складки гиперемерована і набрякла, протягом декількох зубів потовщений альвеолярний відросток.
При рентгенологічному дослідженні відзначаються характерні зміни для деяких форм періодонтиту. Типові для остеомієліту ознаки можна побачити на рентгенограмі через кілька тижнів. На знімку вони виглядають як нечіткості в області кісткової тканини з вогнищами некрозу.
Лікування одонтогенного остеомієліту у гострій фазі проводиться виключно в умовах стаціонару. Проводиться хірургічна санація гнійного вогнища, дренування та ліквідація причинного зуба. Після хірургічного лікування, проводиться антибактеріальна терапія, що включає використання антибіотиків широкого спектру дії. Спільно з антибіотикотерапією проводять десенсибілізуючу, протизапальну та симптоматичну терапію. Хороший ефект дає фізіолікування на п'ятий день після початку лікування одонтогенного остеомієліту.

Остеомієліт у дітей


У дітей в силу фізіологічних особливостей функціонування системи кровообігу частіше зустрічається остеомієліт епіфізарної форми. При ньому вражається хрящова тканина. У дітей старшого віку, в більшості випадків, розвивається гематогенний остеомієліт, пов'язаний із запаленням трубчастих кісток. Так як вогнище запалення кісткової тканини дає про себе знати не відразу, то найчастіше виникають певні складнощі з адекватною діагностикою. Такі особливості призводять як і ускладненнями, так і летальним результатом.
Причинами остеомієліту у дітей є: серйозні інфекційні хвороби ( сифіліс , туберкульоз, бруцельоз тощо), зараження відкритої рани гноєтворними аеробними бактеріями (стрептококи та стафілококи), після проведення ортопедичних операцій при недотриманні правил антисептики, зараження кісткової тканини з довколишніх запальних вогнищ м'яких тканин.
Ознаки остеомієліту у дітей багато в чому залежать від віку, імунітету та площі ураження кісткового ділянки у дитини. У новонароджених і грудних дітей протягом остеомієліту зачіпає в основному загальний стан. Відмічається неспокій, блідість шкірних покривів, відмова від їжі, висока температура (40-41°С), млявість. У половині випадків, перебіг захворювання супроводжується блювотою і проносом . Дитина намагається щадити кінцівку і при щонайменшому дотику до ураженої кінцівки він лунає пронизливим криком, що також ускладнює правильну постановку діагнозу, враховуючи занадто маленький віку пацієнта.
Місцеві ознаки остеомієліту у дітей проявляються у вигляді гіперемії шкіри на ураженій ділянці. Через кілька днів гіперемія спостерігається по всій кінцівки. При несвоєчасному зверненні до лікаря можливе поширення гнійних вогнищ по всьому тілу.
У дітей більш старшого віку вираженість симптомів кілька яскравіше, але не спостерігається настільки стрімкого розвитку симптоматики, порівняно з грудними дітьми. Гіперемія кінцівки у дітей старшого віку з'являється через тиждень і більше після перших проявів остеомієліту.
Лікування остеомієліту у дітей проводиться також як і остеомієліту у дорослих, але з огляду на дитячий вік і великий відсоток ускладнень після оперативного втручання на ураженій області, за дитиною ретельно спостерігають в умовах реанімації. Проводиться масивна антибактеріальна, протизапальна, десенсибілізуюча терапія. Слід враховувати, що антибіотики призначаються тривалим курсом як внутрішньовенно, так і внутрішньом'язово. Зазвичай призначають антибіотики декількох груп (пеніциліни+цефалоспорини, макроліди+цефалоспирины тощо). Реабілітація після перенесеного остеомієліту тривала і триває протягом 4-6 місяців, включаючи санаторно-курортне лікування, вітамінотерапію та імунотерапію.

Остеомієліт лікування


При лікуванні остеомієліту показана обов'язкова госпіталізація в стаціонар. Разом з хірургічним лікуванням ураженої області обов'язкове призначення масивної антибіотикотерапії (внутрішньовенного і внутрішньом'язового введення антибактеріальних препаратів), потужної дезінтоксикаційної терапії (переливання плазми і кровозаменителей), імуностимуляторів, вітамінотерапії, гемосорбції, гіпербаричної оксигенації.
При терапії гострого гематогенного остеомієліту у дітей до шести років показано застосування Цефуроксиму і Амоксициліну/Клавуланату (препарати першого ряду); Ампицилина/Сульбактаму, Цефтріаксону та Оксациліну (альтернативні препарати).
Дітям старше шести років і дорослим для лікування гострого гематогенного остеомієліту застосовуються: Оксацилін і Гентаміцин, Амоксицилін/Клавуланат (препарати першого ряду); Цефуроксим, Цефалозолин і Нетилміцин, Лінкоміцин і Гентаміцин, Кліндаміцин і Гентаміцин, Фторхінолон і Рифампіцин (альтернативні препарати).
При посттравматичному і післяопераційному остеомієліті призначаються: Офлоксацин, Ципрофлоксацин та Лінкоміцин (першого ряду кошти); Цефепім, Ванкоміцин і Цефалоспорини третього-четвертого покоління, Іміпенем, Лінезолід і Цефтріаксон.
При остеомієліті суглобів і хребта призначаються: Оксацилін, Цефтриаксон і Аміноглікозиди (першого ряду кошти); Ципрофлоксацин і Рифампіцин (засоби альтернативного вибору).
Для пацієнтів, які перебувають на гемодіалізі і для наркоманів застосовуються: Оксацилин і Ципрофлоксацин, Ванкоміцин і Ципрофлоксацин.
Для пацієнтів з анемією серповидно-клітинної характеру: Ципрофлоксацин або Цефалоспорини третього покоління (Цефтріаксон, Цефотаксим, Цефоперазон).
Також хворим суворо показано: іммобілізація кінцівки лангеткой з гіпсу, спокій, фізіотерапію (УВЧ, УФО, електрофорез), правильний режим харчування.
Додати коментар