Фіброзна мастопатія - лікування, симптоми, причини, дієта

Фіброзна мастопатія - лікування, симптоми, причини, дієта
Фіброзна мастопатія
- це патологія фіброзно-кістозного характеру з великим спектром розростань клітин в тканинах молочних залоз і ненормальним співвідношенням сполучнотканинних компонентів і епітелію. Словом «фіброзна мастопатія» називають групу диспластичних процесів доброякісного перебігу при патології молочної залози з збільшенням клітинного складу в її тканинах.
Фіброзна мастопатія грудей буває вузловий і дифузної. Сама по собі фіброзна мастопатія грудей вважається доброякісним захворюванням, але слід враховувати її характер і форму, тому що при деяких її формах можливе переродження в злоякісний процес.

Фіброзно-кістозна мастопатія


Фіброзно-кістозна мастопатія носить доброякісний характер. Вона небезпечною стає тоді, коли мають місце елементи появи і розростання атипових клітин в тканинах. Є різні класифікації патології у молочних залозах, але всі вони зводяться до того, що фіброзна мастопатія молочних залоз буває дифузна (зміни зачіпають велику частина молочної залози) і вузлова (утворення великих вузлів). При дифузної мастопатії буває розростання залозистої, кістозної та фіброзної тканин. Існує також їх поєднання, звідки і пішла назва фіброзно-кістозної мастопатії.
До причинним фактором розвитку фіброзно-кістозної мастопатії можна віднести: захворювання печінки і щитовидної залози, супутні гінекологічні захворювання, аборти, відмова від грудного вигодовування, психо-емоційні стреси.
Фіброзно-кістозну мастопатію підрозділяють на кілька форм. Аденоз, при якому є переважання залозистого компонента, що спостерігається, в основному, у жінок молодого віку. Клінічно він проявляється як набухання і болючість грудей в період перед менструаціями. Після менструацій клінічні прояви аденоза зникають до наступного циклу. Така форма має найкращі результати терапії. Одну третину всіх випадків мастопатії складає група пацієнток з великою кількістю фіброзних компонентів. При такій формі спостерігається зростання фіброзної тканини по всій грудей.
Переважання кістозного компонента становить близько однієї четвертої всіх пацієнток з мастопатією. При такій формі виявляються численні кісти в молочній залозі, є атрофія часточок і розширення проток. При пальпації грудей визначаються еластичні ущільнення овальної і круглої форми, які відмежовані від навколишньої тканини. При змішаній формі, яка є найбільш поширеною (половина всіх хворих мастопатією), виявляється надмірна розвиток залізистих часточок, кісти і зростання фіброзної тканини.
До симптоматичним проявів фіброзно-кістозної мастопатії, в основному, відносять набряклість і хворобливе нагрубання молочних залоз. Також цей стан називають мастодиния. Такі клінічні прояви можуть бути як періодичними, так і постійними протягом усього циклу. Але, циклічність болю при фіброзно-кістозній формі мастопатії дозволяє відрізнити доброякісний процес від раку грудей. Больовий синдром при такій мастопатії може бути різної інтенсивності: як періодично виникають неприємні відчуття в грудях, так і виражені хворобливі відчуття, які можуть виникати при зіткненні з одягом.
Під час пальпації молочних залоз можна виявити характерну тяжістость і дрібну зернистість, а також грубу дольчатость. Такі симптоми розвиваються в обох молочних залозах, але часто в одній грудей больові відчуття більш виражені. Ущільнення можуть характеризуватися як утворення з нечіткими межами.
Також, до симптоматичним ознаками при цьому захворюванні можна віднести виділення із сосків. Вони можуть бути білого кольору (при великій кількості пролактину), так і яскраво-жовтого кольору (при утворенні рідини в порожнинах кіст). Якщо є зеленуватий відтінок, то мова може йти про приєднання гнійно-запального процесу і можливості розвитку абсцесу в молочній залозі, маститу. Виділення із сосків мають у більшості випадків доброякісний характер, але для попередження розвитку раку, слід провести цитологічне дослідження таких виділень.
Процес лікування при фіброзно-кістозної мастопатії повинен починатися з якісної діагностики, яка включає: збір анамнезу, огляд мамолога, мамографія, ультразвукове дослідження молочних залоз (на п'ятий день циклу), лабораторне дослідження крові на предмет вивчення рівня статевих гормонів. Після проведення діагностики важливо починати лікування з корекції фонового захворювання, яке є причиною фіброзно-кістозної мастопатії. До таких захворювань можна віднести: дисфункцію яєчників, захворювання щитовидної залози і гіпофіза, гепатит або цироз печінки , захворювання нервової системи.
При медикаментозному лікуванні фіброзно-кістозної мастопатії призначають використання вкрай низьких доз йодистого калію. Він застосовується у вигляді йодних сіток і для відновлення функції яєчників. Прийом гепатопротекторів допомагає нормалізувати функцію печінки, яка бере участь у метаболізмі гормонів. При значному набряку молочних залоз призначається прийом сечогінних препаратів рослинного походження. Застосування вітамінів групи В, а також Е, А, С сприяє поліпшенню процесів метаболізму в організмі, в тому числі, й у молочних залозах. Головним напрямком у лікарській терапії фіброзно-кістозної мастопатії є гормони системної дії. До них відносяться препарати з прогестероновою і антиэстрогеновой активністю, андрогени, інгібітори пролактину та інгібітори гонадотропних гормонів. Препарати підбираються тільки після визначення рівня статевих гормонів.
Профілактикою фіброзно-кістозної мастопатії є: обов'язкове відвідування мамолога (раз на рік до 35 років, раз на півроку до настання менопаузи), відмова від куріння і тривалого застосування КОК, повноцінне харчування з переважанням рослинної і білкової їжі, уникання стресових ситуацій.

Причини фіброзної мастопатії


Основною функцією молочних залоз, як частини репродуктивної системи, вважається вироблення грудного молока для вигодовування дитини. До їх складу входять: залозиста, сполучна, жирова тканина. Форми і розміри молочних залоз визначає співвідношення жирової, залізистої і сполучної тканин. Кожен менструальний цикл у молочних залозах відбуваються циклічні зміни, подібні тим, що відбуваються в матці. Регулюється такий процес жіночими статевими гормонами. Відомо, що молочні залози - це «орган-мішень», який також легко піддається впливу на нього гормонів. При поганому співвідношенні жіночих статевих гормонів розвивається проліферація тканин у молочних залозах, що провокує розвиток фіброзної мастопатії грудей.
Відомо, що гормонального впливу в молочних залозах піддається паренхіма. На неї, коли жінка не вагітна, надають безпосереднє вплив пролактин, соматотропний гормон, естроген і прогестерон. У період вагітності на паренхіму впливають плацентарні естрогени, пролактин, прогестерон і лактоген. У опосередкованої ступеня паренхіма молочної залози чутлива до дії глюкокортикоїдних, тиреоїдних гормонів та інсуліну. Строма молочної залози впливу гормонів схильна в меншій мірі. У ній може бути розвиток гіперплазії під дією естрогенів. Жирова тканина адипоцити молочної залози є депо андрогенів, естрогенів і прогестерону. Адипоцити не синтезують гормони, але захоплюють їх з плазми крові. Під дією ароматази відбувається перетворення андрогенів у естрон і естрадіол. Такий процес посилюється з віком, що також є чинником розвитку раку молочної залози . Поява патологічних процесів в грудях визначається ще активною роботою рецепторного апарату молочних залоз. Після настання менопаузи цей апарат поступово втрачає свої функції.
Причинами, що призводять до розвитку гормонального дисбалансу при фіброзної мастопатії, є також: патологічні зміни в роботі надниркових залоз і щитовидної залози, пухлини і запальні захворювання яєчників і матки, захворювання печінки, стресові ситуації, травми молочних залоз і аборти, відсутність вагітностей до 35 років, нерегулярне статеве життя, дефіцит йоду, спадкова схильність, наявність шкідливих звичок.
Особливу роль у розвитку дисгармональной патології молочних залоз відіграють захворювання печінки та гінекологічні захворювання. У печінці проходить ферментативний обмін клітин у процесі їхнього розподілу і «знешкодження» стероїдних гормонів. Патології гепатобилиарного комплексу найчастіше є ініціатором для розвитку тривалої гіперстрогенії, яка в подальшому набуває хронічне протягом. Це відбувається через сповільненій утилізації естрогенів в печінці.

Симптоми фіброзної мастопатії


Фіброзна мастопатія при дифузній формі характеризується наявністю численних вузлів в молочних залозах. У цих вузлів є різна структура. Фіброзна мастопатія з підвищеним вмістом залозистого компонента характеризується розростанням часточок під впливом безперервного поділу клітин залози, що вистилають альвеоли. Фіброзна мастопатія з підвищеним вмістом кістозного компонента характеризується утворенням кіст в залозі, які мають щільну оболонку з заповненням рідини. Змішаний варіант фіброзної мастопатії характеризується фіброзом, аденозом і кістоз. При переважанні фіброзного компонента у пацієнток спостерігається розростання каркаса залози, за рахунок патологічного поділу між складаються із сполучної тканини часточками. Поряд з цим відбувається активне ділення клітин, які вистилають протоки молочної залози. При цьому відбувається звуження, а потім повне перекриття їх просвіту.
Вузлова фіброзна мастопатія характеризується утворенням вузлів в молочних залозах. Ця форма поділяється на два види: на кістозні освіти (заповнені рідиною освіти) і на фіброаденому (доброякісну пухлину).
Ознаки фіброзної мастопатії характеризуються больовим синдромом і виділеннями з сосків. Біль є основною ознакою при фіброзної мастопатії. Деяка кількість жінок можуть не пред'являти такої скарги. Виділення із сосків відзначаються дещо рідше. Симптоми можуть з'являтися або посилюватися перед черговими менструаціями і мати циклічність.
При огляді і пальпації молочних залоз виявляються ущільнені ділянки, що не мають чітких меж, а також освіти за типом кіст з еластичної консистенції, які відмежовані від інших ділянок. Освіти можуть бути двосторонніми. Характерно збільшення їх розміру напередодні місячних та зменшення розміру, або зникнення після них.
При вузловій формі фіброзної мастопатії вузли пальпуються, які, порівняно з раком грудей, не спаяні з шкірою. При фіброзної мастопатії іноді виявляється пахвовий лімфаденіт . Слід зазначити, що інтенсивність больового синдрому при вузловій формі фіброзної мастопатії носить більш виражений характер і може поширюватися навіть на руку. Кольору виділень з сосків у міру прогресування захворювання змінюються, починаючи від прозорого або молочного, закінчуючи коричневим або зеленуватим.

Дифузна фіброзна мастопатія


Дифузна фіброзна мастопатія вважається найбільш поширеною формою серед захворювань молочних залоз. Головним чинником для її розвитку служить гормональна дисфункція. Вона являє собою морфологічні і гістологічні зміни в структурі молочних залоз, з-за чого розвивається порушення балансу між сполучними і епітеліальними компонентами. Такі зміни якісного та кількісного складу клітин говорять про розвиток початковій стадії дифузної фіброзної мастопатії. У молочній залозі розростаються сполучнотканинні структури, що представляють собою тяжі і вузлики. З-за таких змін пошкоджуються часточки молочних залоз і починають утворюватися кісти.
Головною причиною розвитку дифузної фіброзної мастопатії є гормональне порушення, пов'язане з підвищеною продукцією естрогенів та зниженою секрецією прогестерону. Спадковий фактор теж має місце, але тільки якщо дана патологія була у близьких родичів. Ендокринні порушення формуються в результаті психічних порушень і відсутність повноцінної сексуальної активності, з-за чого спостерігаються розлади психіки з проявом неврозів . Останні відіграють не останню роль у виникненні дифузної фіброзної мастопатії грудей. Також, якщо жінка середнього віку страждає безпліддям або просто не бажає мати дітей, то вона ризикує в питанні розвитку дифузної фіброзної мастопатії. Серед інших причин виникнення того захворювання слід зазначити: відмова від лактації, наявність захворювань травного тракту (гепатит, панкреатит , холецистит тощо), цукровий діабет , гіпотиреоз , гінекологічні захворювання, шкідливі звички (вживання алкоголю і паління).
Клінічні прояви дифузної фіброзної мастопатії змінюються протягом всього менструального циклу. Характерною скаргою пацієнток є біль тягнучого характеру у молочних залоз (масталгія), яка частіше виникає у другій фазі менструального циклу. Іноді больовий синдром іррадіює в плече, шию, спину, руку або відразу в кілька областей. Крім больового синдрому спостерігається нагрубання молочних залоз через ущільнення тканин. При пальпації виявляються зернисті освіти. При натисканні на сосок можна виявити виділення по типу молозива. Їх обсяг змінюється з плином циклу.



При настанні місячних, біль у молочній залозі поступово вщухають, ущільнення зменшуються в розмірах або зникають. Якщо дифузна фіброзна мастопатія має довго протягом, то болю й ущільнення зберігаються протягом всього менструального циклу. Характерним при тривалому перебігу мастопатії вважається больовий синдром такої інтенсивності, що жінка навіть не може носити грубий одяг та бюстгальтери. З часом у пацієнток починають формуватися порушення в психіці, які супроводжуються нервозність, тривожністю, занепокоєнням, фобіями (особливо раку грудей).
Найчастіше дифузна фіброзна мастопатія поєднується з ендометріозом матки, міомою тіла матки, кістою яєчника і гіперплазією ендометрію. До загальних симптомів можна віднести сухість і ламкість, тьмяність шкіри на обличчі, підвищену або знижену масу тіла, головні болі, порушення сну.
Методами діагностики дифузної фіброзної мастопатії служать: мамографія, УЗД молочних залоз та органів малого таза, огляд лікаря-мамолога, збір анамнезу. При проведенні ультразвукової діагностики на молочних залозах можна виявити потовщення залозистої тканини, посилення ехоплотності, дуктэктазию, фіброзні зміни в стінках проток.
При мамографії можна виявити неоднорідність тканин, щільну тяжістость, вогнищеві включення і кістозні структури. При виділеннях з сосків можна провести дуктографию, за допомогою якої виявляються деформації молочних проток і кістозні утворення. У деяких випадках, при наявності сумнівів, показана біопсія молочної залози під контролем ультразвуку, МРТ, визначення специфічного маркера СА 15-3 в сироватці крові.
При виборі лікування дифузної фіброзної мастопатії віддають перевагу консервативним методом. Головним є призначення гормональної терапії. При ній призначаються гестогены (Дюфастон, Утрожестан), гормони щитовидної залози, комбіновані оральні контрацептиви (Линдинет 30 Жаннін тощо). Крім гормональної терапії показане призначення дієти з великим вмістом клітковини, корекція супутніх патологій ШЛУНКОВО-кишкового тракту і щитовидної залози, фізіотерапія, фітотерапія і психотерапія.

Лікування фіброзної мастопатії


Лікування фіброзної мастопатії полягає в проведенні комплексної діагностики, яка не є складним процесом виявленні патологій молочних залоз. При зборі анамнезу можна встановити спадковість у пацієнтки ( рак грудей , матки і яєчників у найближчих родичів). У більшості випадків, розвитку фіброзної мастопатії сприяють порушення менструальної функції. Під час огляду молочних залоз лікарем-мамологом з'ясовується симетричність розташування, форма і величина молочних залоз. Оцінюється правильність їх контурів, форма і стан сосків, колір і стан шкіри, особливості ареоли, розширені підшкірні вени.
Пальпація проводиться кінчиками пальців, двома руками, починаючи від соска в круговому напрямку. Обстеження проводиться у вертикальному положенні, при наявності сумнівів його також проводять і в горизонтальному положенні жінки. При виявленні ущільненого освіти визначаються його межі, розміри, консистенція і рухливість. Крім молочних залоз, пальпують область пахвових, надключичних лімфовузлів.
У методі діагностики широко застосовується мамографія, яку проводять в першій фазі циклу. Термографічний метод діагностики ґрунтується на визначенні шкірної температури, яку реєструють на фотоплівці. Шкірна температура над злоякісними і доброякісними пухлинами в молочних залозах істотно вище температури над такими ж здоровими ділянками. При наявності виділень із сосків, вдаються до контрастною мамографії з введенням контрастної речовини (діодон, сергозін, уротраст та ін). Таке дослідження проводиться в умовах стаціонару. Крім перерахованих вище методів діагностики використовують: ультразвукову діагностику, лимфографию, радіоізотопну діагностику, біопсію з подальшим дослідженням клітин на предмет злоякісного процесу.
Лікування фіброзної мастопатії молочних залоз проводиться з урахуванням характеру процесу, функціональної активності яєчників, вираженість проліферативних процесів і рівня статевого хроматину в тканині пухлини. Осередкові форми фіброзної мастопатії зазвичай піддаються хірургічному лікуванню з наступним гістологічним дослідженням. Консервативну терапію призначають пацієнткам з такими формами дифузної фіброзної мастопатії, при яких не підтверджено наявність новоутворення або кісти. При дифузній фіброзної мастопатії з наявністю кістозного компонента консервативна терапія може бути призначена тільки за тих умов, коли не спостерігається проліферативних змін в структурах епітелію. Лікування проводиться під наглядом онколога.
У консервативній формі лікування фіброзної мастопатії використовуються похідні прогестерону і норэтистерона (гестагени); похідні тестостерону (андрогени); естроген-гестогенные лікарські препарати з вмістом естрогену не більше 003 мг; антипролактиновые препарати (Бромокриптин); антиестрогени (Тамоксифен); препарати йоду в мікродозах, вітаміни Е, В1 В2 А. Важливе значення надається виключенню з продуктів харчування метилксантинів - міцних бадьорять напоїв, кофеїновмісних продуктів.
Похідні гормону прогестерону володіють сечогінною дією, що сприятливо позначається при нагрубанні і набряку молочних залоз. Призначають з 16-25 днів циклу: Норколут 5 мг/день, Прогестерон 1% 1мл/добу внутрішньом'язово. У жінок старше 45 років ефективна терапія андрогенами (Метилтестостерон 5-10мг з 16-25 днів циклу в перші три місяці, потім 5 мг у такі дні циклу протягом 10 місяців).
Добре зарекомендував себе в лікуванні фіброзної мастопатії препарат Даназол (похідне этинилтестостерона). Призначається в дозі 50-400 мг/день протягом 2-6 місяців. При його застосуванні є деякі побічні ефекти, які залежать від дози препарату. До побічних ефектів можна віднести: зміна тембру голосу, підвищення маси тіла, підвищений ріст волосся на обличчі, поява акне, порушення менструального циклу, припливи, гіпертензія, порушення слуху і атрофічний кольпіт . Варто відзначити, що ефективність даного препарату становить 90%. Після припинення лікування Даназолом ознаки фіброзної мастопатії можуть повертатися, але не такими важкими. Бромокриптин призначають при вираженості клінічних симптомів, особливо, в передменструальний період. Застосовується протягом півроку з 16-25 днів циклу у дозі 5-75 мг на добу. Тамоксифен застосовується по 10-20 мг/добу протягом 3-6 міс. Однак, його не можна призначати при циклічному фіброзної мастопатії.

Дієта при фіброзної мастопатії


Дієта при фіброзної мастопатії полягає в дотриманні деяких правил. Під час дотримання дієти необхідно різко скоротити споживання жирів і збільшити кількість рослинної клітковини, що міститься в квасолі і цільних зернах. Вживання рослинної клітковини сприяє нормалізації обміну естрогенів, знижує гормональну стимуляцію молочних залоз. Це перешкоджає розростання тканин. Важливою умовою вважається зниження споживання калорій надходить з їжею, тобто дотримання низькокалорійної дієти - профілактики раку грудей.
Виявлено певний взаємозв'язок між частотою розвитку фіброзної мастопатії і споживання висококалорійної їжі. Жінки, які вживали жирну їжу і з простих вуглеводів, ризикували мати фіброзну мастопатію в три рази вище, ніж жінки, які вживають овочі і фрукти. Крім цього, жири, які разом з їжею надходять в організм, сприяють зниженню імунітету, тим самим, ускладнюючи боротьбу з раком.
При фіброзної мастопатії потрібно віддавати перевагу рослинні жири, а не тварини. Рослинні жири сприяють підтримці на належному рівні рівня пролактину. Повноцінні жири рослинного походження містяться в насінні, горіхах. Варто пам'ятати, що ці продукти мають досить високу калорійність і вживати їх слід мінімальними порціями. Показано вживання в їжу вітамінів А, Е, В, С разом з продуктами харчування, а також мінеральних речовин, мікроелементів. Такі вітаміни разом з адаптогенними властивостями добре впливають на тканини молочних залоз.
Вітамін А має антиэстрогенновым дією, знижує стрімку проліферацію епітелію і зростання строми залози. Вітамін В6 нормалізує пролактиновый рівень. Вітамін Е покращує продукцію прогестерону. Вітамін С покращує мікроциркуляцію в молочній залозі і зменшує місцевий набряк молочної залози. Пацієнтки, які вживають велику кількість вітамінів в меншій мірі ризикують придбати рак молочної залози.
Істотно послабити клінічні прояви фіброзної мастопатії допомагає обмеження кухонної солі. Краще влаштовувати безсольову дієту за тиждень до передбачуваної менструації, тому як саме в цей період в організмі сильніше затримуватися рідина. Також слід повністю відязикатися від вживання спиртного, тому що в цьому випадку навантаження на печінку значно зростає, що провокує порушення її функції і, як наслідок, сприяє поганому метаболізму стероїдних гормонів.

Профілактика фіброзної мастопатії


В першу чергу, профілактика фіброзної мастопатії полягає в лікуванні основних захворювань, які можуть бути першопричиною цієї недуги. При наявності гінекологічної патології необхідно провести відповідне лікування. При наявності ендометріозу в малому тазі, який є також гормонозависимым захворюванням, застосовують оральну контрацепцію для придушення ендометріоїдних гетеротопій. Тільки попередньо необхідно провести дослідження молочних залоз на предмет наявності вже наявної фіброзної мастопатії, при якій заборонено використання комбінованих ОК. При наявності міоми матки показано хірургічне або консервативне лікування для профілактики розвитку фіброзної мастопатії. Запальні процеси порожнини матки ведуть до гіперпластичних змін ендометрію, при яких відбувається підвищення вироблення естрогену. Лікування зводиться до призначення антибактеріальної і протизапальної терапії.
Лікування екстрагенітальних патологій теж є заходом профілактики фіброзної мастопатії. Потрібно провести якісну діагностику органів травного тракту, щитовидної залози, серцево-судинної системи і при виявленні патологій провести відповідну корекцію.
Відмова від лактації, аборти і викидні надають потужний негативний вплив на загальний гормональний фон організму жінки. По можливості необхідно як можна довше зберігати грудне вигодовування, застосовувати якісні заходи контрацепції і проводити предгравидарную підготовку.
Рекомендується з метою профілактики фіброзної мастопатії правильно підбирати бюстгальтер. Неправильний підбір білизни сприяє застою лімфатичної рідини, що призводить до розвитку патологій у молочних залозах. Особливо така рекомендація стосується годуючих жінок, де важливо дотримуватися профілактику ще і маститу.
При наявності фіброзної мастопатії протипоказанням є: відвідування саун і лазень, вживання тютюну і алкоголю. Необхідно своєчасно відвідувати лікаря-мамолога з метою діагностики та щорічно проходити мамографію, ультразвукове дослідження молочних залоз. Також в обов'язковому порядку слід проводити самообстеження молочних залоз відразу після закінчення менструацій, кожен місяць.
Додати коментар