Лікування мастопатії, препарати вибору при лікуванні мастопатії

Лікування мастопатії, препарати вибору при лікуванні мастопатії
Лікування мастопатії
- це застосування різних лікувальних методів для усунення процесів патологічного характеру у молочних залозах. Методи лікування мастопатії полягають у проведенні лікарської терапії та хірургічних методів лікування. При формах легкого ступеня мастопатії застосовуються протизапальні лікарські препарати, препарати гомеопатичного походження і фітотерапія. При формах середньої тяжкості мастопатії, після проведеного обстеження, вдаються до призначення гормональної терапії. А при виражених формах - до змішаного варіанту лікування, який включає в себе: протизапальну, гормональної терапії і лікування хірургічними методами.

Фіброзна мастопатія лікування


Лікування фіброзної мастопатії передбачає застосування вітамінно-мінеральних комплексів. Вітамінні добавки здатні нормалізувати обмін речовин і гормональний баланс. Вони сприяють дозріванню і розмноженню епітеліальних клітин, покращують роботу центральної нервової системи і мають антиоксидантну дію. Особливо добре впливають на лікування фіброзної мастопатії вітаміни А, Е, С.
Для придушення надмірного росту тканин в молочних залозах вдаються до призначення мінімальних доз йоду (водний розчин калію йодиду) на протязі всього циклу до настання менструацій. Курс лікування становить один рік.
У деяких пацієнток фіброзна мастопатія проявляється у вигляді набряків рук і ніг у період перед менструаціями. У зв'язку з цим призначають діуретичні препарати для виведення надлишкової рідини. Корисна буде безсольова дієта тривалістю в тиждень.
Прийом нестероїдних протизапальних лікарських засобів може полегшити напади масталгии. Їх призначають за кілька днів до виникнення больових відчуттів в молочній залозі. Так як тривале лікування НВЛС неприпустимо причини виникнення небажаних побічних ефектів, то фіброзну мастопатію можна коригувати призначенням препаратів, що поліпшують мікроциркуляцію відтоку венозної крові. Седативні препарати призначаються пацієнткам з психо-емоційними стресами.
Лікування фіброзної мастопатії молочної залози вимагає додержання певного складу харчування. Останні проведені дослідження виявили зв'язок між вживанням кофеїну у високих кількостях і розвитком фіброзної мастопатії з формуванням кіст.
Фіброзна мастопатія також має певний взаємозв'язок з хронічними запорами , при яких є порушення в складі нормальної мікрофлори кишечника, що характеризується застійними процесами. Наприклад, при запорах відбувається зворотне всмоктування естрогенів, які вже вивелися з жовчю, що підвищує їх рівень у крові.
Відомо, що однією з головних причин розвитку фіброзної мастопатії є гіперестрогенія. Тому лікування повинно включати в себе вживання великої кількості клітковини разом з їжею (овочі в сирому вигляді, фрукти, зелень, свіжовичавлені соки) і не менше двох літрів чистої води. Печінка сприяє утилізації стероїдних гормонів, а також естрогенів, тому потрібно забезпечувати мінімальне навантаження на печінку, виключаючи споживання жирної, копченої їжі та алкоголю. Підтримати роботу печінки можуть добавки з вітамінами групи В.
Заняття спортом надають позитивний вплив на кровообіг в організмі, у тому числі і в молочних залозах, усуваючи тим самим застійні явища в тканинах і органах. Вибір бюстгальтера теж має значення при лікуванні фіброзної мастопатії, особливо це стосується тих пацієнток, у яких спостерігається нагрубання молочних залоз і масталгія. Неправильний підбір бюстгальтера або його відсутність можуть призводити до деформації молочних залоз і розвитку фіброзної мастопатії. Правильно підібраний бюстгальтер не повинен приносити дискомфортні відчуття.
Призначення комбінованих оральних контрацептивів виправдано тоді, коли мають місце виражені клінічні прояви фіброзної мастопатії. Важливо враховувати дозування при призначенні ОК. Естрадіол в них не повинен перевищувати 003 мг. До таких препаратів можна віднести Линдинет 30 Жанін і т.п. Призначення гормональних препаратів повинно здійснюватися тільки після проведення комплексного обстеження. До нього можна віднести: збір анамнезу, огляд мамолога, мамографія, УЗД молочних залоз, термографія, цитологічне дослідження виділень із сосків, біопсія молочних залоз, КТ і МРТ.

Лікування кістозної мастопатії


Лікування кістозної мастопатії проводиться з урахуванням перебігу захворювання, функціональної активності яєчників, вираженість проліферативних процесів.
Ефективне лікування мастопатії при кістозній формі полягає у комплексному підході, який включає застосування хірургічного та консервативного методів.
При використанні хірургічного методу лікування кістозної мастопатії в порожнину кісти під контролем ультразвукового датчика вводять пункційну голку і проводять аспірацію вмісту кісти. Відбувається склеювання кісти, яке не дає їй утворитися знову. Після проведення операції вміст кісти відправляють для дослідження на цитологію з метою виключення присутності атипових клітин. Так як, в більшості випадків кістозна мастопатія поєднується з вираженим фіброзом тканин, то крім хірургічного лікування призначають гормональну терапію. Також виправдано призначення подібної терапії при наявності численних дрібних кістозних порожнин в тканинах молочних залоз.
Лікування кістозної мастопатії використовуються похідні прогестерону (гестагени), похідні тестостерону (андрогени), комбіновані протизаплідні препарати з вмістом активного естрогену не більше 003 мг, антипролактиновые препарати і антиестрогени. Крім гормональної терапії призначають вітамінотерапію та препарати йоду. Як і при інших формах, при кістозній мастопатії особлива роль у лікуванні віддається дієті зі зниженим вмістом вуглеводів і жиру. Перевага віддається сирим овочам і фруктам, риби, м'яса і продуктів з цільного зерна.
До найбільш дієвих методів лікування мастопатії кістозної форми відноситься застосування гестагенів і комбінованих оральних контрацептивів. Гестагени здатні гальмувати гонадотропну функцію гіпофіза. Вони також надають антиестрогенної дії в тканинах молочних залоз. Призначають їх у лютеїнової фази циклу, що також суттєво знижує клінічні прояви кістозної мастопатії у вигляді нагрубання молочних залоз і набряклості.
Оральна контрацепція вважається самої «нешкідливою» лікування кістозної мастопатії молочної залози. Тривалість прийому ОК кожна жінка для себе встановлює сама, але необхідно раз на рік робити перерву в прийомі даних препаратів на місяць.

Лікування дифузної мастопатії


Лікування дифузної мастопатії передбачає застосування лише консервативної терапії, так як при дифузної мастопатії патологічний процес охоплює практично всю тканину молочних залоз.
Процеси розвитку дифузної мастопатії відбуваються під дію статевих гормонів. Найбільш активними вважаються: естроген, андроген, прогестерон і пролактин. Метаболічні процеси, що проходять в організмі, також впливають на гіперплазію тканин в молочній залозі. В основі всіх форм мастопатії лежать порушення на гормональному рівні, що і пояснює циклічність клінічних проявів при дифузної мастопатії. У більшості випадків, дифузна мастопатія поєднується з гінекологічними патологіями (гіперплазія і поліпи ендометрія, ендометріоз, міома тіла матки тощо), тому лікування дифузної мастопатії молочної залози повинно проходити в комплексі з корекцією фонового захворювання.
Лікування дифузної мастопатії молочної залози передбачає призначення антиэстрогенов, гестагенів та деяких комбінованих оральних контрацептивів. Тамоксифен або Торемифен можуть блокувати рецептори в молочних залозах, з-за чого зменшується біологічна активність естрогену, який не може надавати патологічний вплив на тканини в молочній залозі. Також антиестрогени здатні зменшувати прояви масталгии, нормалізувати менструальний цикл і знизити обсяг менструальної крові. Але довгий їх застосування недоцільно через ризик розвитку гіперплазії ендометрія, і, як наслідок, раку ендометрія.
Правильно підібрана оральна контрацепція під час лікування дифузної мастопатії також може дати непогані результати. Після початку застосування КОК у пацієнток відзначалося пригнічення появи естрогенових рецепторів у слизовій оболонці матки, усунення клінічних проявів дифузної мастопатії, нормалізація менструального циклу. Гестагени здатні уповільнювати синтез естрогенів у тканинах молочних залоз.
Не так давно для лікування дифузної мастопатії призначали похідні тестостерону (Норгестел, Диназол, Линестринол), але останнім часом себе добре зарекомендували деривати прогестерону. Останні мають більш кращими гестагеновыми властивостями і низькою антиэстрогеновой активністю.
Лікування гормональною терапією при дифузної мастопатії повинно тривати не менше 2-х місяців для появи позитивного результату від лікування. У 85% випадків відзначається зменшення гіперплазії тканин в молочних залозах. Терапія на тлі андрогенів пояснюється здатністю знижувати синтезування гонадотропних гормонів. Але на тлі терапії андрогенами дуже часто настають небажані побічні ефекти у вигляді надлишкового росту волосся на тілі й обличчі, підвищення маси тіла, зміна тембру голосу. При підвищеному рівні пролактину призначають інгібітори вироблення пролактину.
Поряд з гормональною терапією обов'язковою умовою є призначення вітамінів і дотримання дієти з підвищеним вмістом клітковини. До вітамінотерапії можна віднести призначення вітамінів групи В, які крім благотворного впливу на печінку, також благотворно впливають на роботу центральної нервової системи. Вітаміни Е, С і А надають потужний вплив на гормональний фон жіночого організму, нормалізує менструальний цикл і пригнічуючи розвиток атипових клітин в тканинах.
При дотриманні дієти важливо повністю виключити вживання жирної, копченої та смаженої їжі, оскільки вживання такої їжі ускладнює роботу печінки, що призводить до поганого метаболізму в ній естрогену. Для поліпшення обміну речовин важливо включити в свій раціон свіжі овочі і фрукти, свіжі соки і хліб з борошна грубого помелу. Цільнозернові каші також будуть дуже хорошим доповненням до такого раціону. Важливо прийом їжі розділити на п'ять частин і в перервах між ними випивати не менше 15-2 літрів води. Варто зазначити, що підтримка такої дієти благотворно позначиться на зниженні маси тіла, тим самим на зовнішньому вигляді жінки. Тому як, підвищена маса тіла є провокуючим фактором для розвитку захворювань печінки, підшлункової залози, гіпертонії і порушень менструального циклу.

Лікування вузлової мастопатії


Лікування вузлової мастопатії полягає в хірургічному видаленні вузлів у молочній залозі з подальшою профілактикою їх виникнення. При вузловій мастопатії виділяють: фіброаденому, кісту, внутрішньопротокові папіломи, листовидную пухлина, ліпому , липогранулему, ангиому або гамартому .
Застосування гормональної терапії показано лише для корекції менструального циклу, усунення клінічних симптомів супутніх гінекологічних захворювань. Але гормональну терапію варто призначати дуже обережно та під контролем онколога, тому що деякі види гормонів можуть спровокувати стрімке зростання вузла при вузловій мастопатії. Встановлено зв'язок між гінекологічними пухлинними захворюваннями і вузловою мастопатією.



Ефективне лікування мастопатії при вузликової форми полягає у висіченні патологічного вузла в молочній залозі із збереженням органу. Обсяг і тривалість операції залежить від форми і ступеня вираженості патологічного процесу. При наявності кіст проводять пункційну аспірацію вмісту з подальшим цитологічним дослідженням аспірату. Найчастіше, така маніпуляція проводиться стаціонарно-абмулаторных умовах і пацієнтку в цей же день відпускають додому. Застосовують місцеве знеболювання як і при біопсії тканин молочних залоз. Після проведення такої процедури рецидив кісти становить не більше 10%. Але якщо через деякий час утворилася кіста знову, тоді виробляють энуклеацию освіти.
Лікування фіброаденоми, ліпоми або інших аналогічних вузлів полягає в проведенні секторальної резекції. При ній відбувається вирізання ураженої частини молочної залози. У багатьох жінок виникають побоювання з приводу проведення подібної маніпуляції, тому спочатку вдаються до призначення гомеопатичних препаратів і фітотерапії. Але як показали дослідження, вузлова мастопатія сама по собі не пройде і вузли в молочній залозі не піддадуться регресії. Тому в будь-якому випадку, особливо, якщо виникає спірне питання про доброякісності вузла або спостерігається його стрімке зростання, проводять секторальну резекцію. Можуть призначати Мастодион протягом 6 місяців, або Стеллу в протягом 4-6 місяців. Також широко використовують краплі або настій з борової матки протягом 6-12 місяців. Така терапія може трохи полегшити клінічні прояви вузлової мастопатії (ниючі, тягнучі болі в молочній залозі) і стримати зростання освіти.
Якщо при вузловій мастопатії мова йде про множинних утвореннях, змішаному характері утворень, внутрішньопротокових папіломах, тоді вдаються до радикальної резекції молочної залози. Вона проводиться під повним наркозом, як і секторальна резекція. Тільки за радикальної резекції видаляється вся уражена вузлами і утвореннями молочна залоза. Відновний період після радикальної або секторальної резекції становить від 14 до 28 днів. Включає в себе призначення вітамінів, дотримання дробового харчування і вживання великої кількості фруктів і овочів. Споживання рідини на добу не повинна бути менше 2 літрів. З допомогою мамопластики можна повернути колишній вигляд грудей через півроку після операції.
З метою профілактики вузлової мастопатії слід уникати прямих сонячних променів, походів в сауну або лазню, вживання алкогольної продукції і куріння.

Препарати для лікування мастопатії


Лікування мастопатії молочної залози найчастіше полягає в призначенні лікарських препаратів. До них відноситься в першу чергу, гормональні лікарські засоби.
Гормонотерапія спочатку спрямована на зниження впливу естрогенів на тканини молочних залоз, інша її дія - корекція гіпотиреозу і диспролактинэмии.
Гормональні препарати діляться на кілька груп.
? До першої групи відносяться антиестрогени. Для того, щоб забезпечити стимулюючу дію, естрогенів потрібно вступити у зв'язок зі специфічними рецепторами клітин. При відносній гіперстрогенії антиестрогени не дозволяють естрогенів вступати у зв'язок з цими рецепторами, знижуючи їх біологічну активність. Антиестрогени також блокують эстрогенорецепторы в таких тканинах, які ще виступають як мішені (молочні залози, матка, яєчники). Є дані, що антиестрогени (Тамоксифен, Торемифен) застосовувалися з кінця 70-х років. Терапевтичний ефект при призначенні Тамоксифену спостерігається в 75-80% випадків і проявляється вже через два місяці від початку прийому. Тамоксифен призначають у дозі 10 мг на добу. Деякі методи лікування мастопатії полягають у призначенні 20 мг на добу Тамоксифену за десять днів до очікуваної менструації, продовжуючи прийом протягом 3 менструальних циклів.
При використанні подібної схеми лікування відзначаються усунення масталгии в 98% випадків. Крім усунення масталгии, спостерігається стабілізація менструального циклу і зменшення крововтрати при місячних майже у всіх пацієнток. Але у деякого числа пацієнток можливе посилення почуття розпирання в грудях і больового синдрому в перші тижні після лікування, що пояснюється естрогенною дією Тамоксифену. У виняткових випадках доводиться навіть перервати лікування з-за подібних побічних ефектів, після чого вони проходять досить швидко. Також Тамоксифен вдало використовується в лікуванні мастодинії у дозі 10мг з 5-24 днів циклу. При наявності раку в одній молочній залозі, вживання Тамоксифену достовірно знижує йязицірність розвитку раку в інший молочній залозі. В першу чергу, це стосується тих пацієнток, у яких доведена антипічна проліферація, макроцисты та спадкові фактори. Але деякі фахівці стверджують, що призначення Тамоксифену, як методу лікування мастопатії, повинно застосовуватися тільки в особливих випадках.
Як і будь-які лікарські препарати, антиэстрогенные препарати мають побічні ефекти. До них можна віднести, крім вищесказаного масталгии у перші тижні лікування, гіпергідроз , припливи, запаморочення і нудоту. У літературі є згадки про наявність канцерогенних властивостей антиэстрогенов. При їх тривалому застосуванні можливий розвиток раку ендометрія або індукованої гіперплазії ендометрія, гепатоцелюлярної карциноми печінки. Тому варто правильно визначати тривалість лікування і грамотно призначати дозування антиэстрогенов. Мінімальна тривалість лікування становить три місяці.
? До другої групи препаратів, які застосовуються для лікування мастопатії молочної залози, відносять оральну контрацепцію. Коректно підібрана оральна контрацепція має постійним пригніченням овуляції і стероїдогенезу, придушенням вироблення овариальных андрогенів, придушенням вироблення рецепторів естрогену, вирівнюванням виражених коливань статевих гормонів. До того ж, оральна контрацепція забезпечує тривалий захист від розвитку раку матки і яєчників.
Симптоми мастопатії можуть істотно знизитися або повністю припинитися через два місяці після початку прийому ОК, але реальні об'єктивні дані можна очікувати не раніше ніж через рік після початку прийому. Незважаючи на такі позитивні якості оральної контрацепції, деякі жінки відзначають посилення симптоматичних ознак мастопатії і появу нових симптомів. Тоді варто підняти питання про заміну препарату або підборі іншого методу лікування мастопатії.
При виборі орального контрацептивного засобу важливе значення має дозування активних компонентів та їх властивості. Враховуючи головну роль у розвитку мастопатії естрогенів, необхідно віддавати перевагу тим контрацептивів, де є високий вміст гестагенів (0075 мг) і низький вміст естрогенів (003 мг).
Тривалість застосування оральної контрацепції при лікуванні мастопатії повинна призначатися на строк не менше трьох місяців. Препаратами вибору при мастопатії виступають: Жанін, Линдинет 30 Регулон, Новинет і т.п. Призначення таких гормональних препаратів як міні-пили недоцільно, тому як доза гормонів у них вкрай низька.
При призначенні орального контрацептивного засобу потрібно враховувати хронічні захворювання жінки, її вік, вираженість мастопатії і наявність шкідливих звичок. Так застосування ОК має відносний ряд протипоказань, до яких відносяться: вік старше 35 років і куріння більше 15 сигарет в день, варикозне розширення вен , захворювання печінки, гіпертонія. Абсолютними протипоказаннями є: тромбоемболія тяжкі захворювання печінки та нирок, інфаркти в анамнезі, раніше перенесений інсульт. У деякої кількості пацієнток з мастопатією застосування ОК не дає очікуваного результату, тому їм можуть додатково призначати Примолут 25 мг або Медроксипрогестерону ацетат 5мг з 16-25 днів циклу, на всьому протязі прийому оральних контрацептивів.
? До третьої групи препаратів для лікування мастопатії відносяться гестагени. Їх терапевтичну дію при терапії мастопатії та передменструального синдрому засноване на пригніченні гіпофізарно-яєчникових зв'язків функціонального характеру і зменшення проліферації естрогенів у тканинах молочних залоз.
Невідомо, чи є гестагени профілактикою раку молочних залоз , тому їх застосовують лише для лікування мастопатії грудей і деяких гінекологічних захворювань гормонального характеру.
У наші дні широко застосовується використання дериватів прогестерону (Медроксипрогестерону ацетату (МПА)), тому що вони володіють більш вираженими гестагенами властивостями, помірної антиестрогенної активністю і майже відсутньою андрогенну дію. Тим більше виправдано призначення гестагенів тим пацієнткам, у яких є недостатність лютеїнової фази з такими проявами, як: ановуляторні кровотечі, гіперестрогенія, міома матки. При таких порушеннях призначають Норетистерон 5 мг, МПА 10мг з 15-25 днів циклу, синхронізуючи курси лікування як мінімум з шістьма циклами.
Для створення додаткового антиэстрогенного ефекту до настання овуляція бажано застосування гестагенів з 10-25 днів циклу. Для блокади овуляції такі препарати можна починати з 5-25 днів циклу. У період менопаузи гестагени призначаються в режимі плавного зменшення дозування. Наприклад, починають з МПА 10 мг протягом місяця, потім МПА 5 мг протягом двох тижнів, потім МПА 5 мг через день. Позитивний ефект від застосування гестагенів вже можна очікувати в 80% випадків настає він протягом двох місяців. Крім того, що гестагени добре допомагають в лікуванні мастопатії, після їх застосування можна підтвердити зменшення тканин молочних залоз.
? До четвертої групи препаратів при лікуванні мастопатії відносять Даназол. В його основі лежить здатність пригнічувати синтезування гонадотропних гормонів і певних печінкових ензимів у овариальном стероидогенезе. Також йому притаманне прогестагенное і не сильно виражену андрогенну дії.
Даназол при лікуванні мастопатії застосовують у не таких високих дозуваннях, що при лікуванні ендометріозу. Стандартною вважається дозування від 100 до 400 мг. Позитивний лікувальний ефект настає в 75% випадків. При рентгенологічному дослідженні молочних залоз після лікування Даназолом спостерігається зменшення і вирівнювання тканини молочної залози. Значно рідше спостерігається повторне утворення макроцист. Багато фахівців вважають Даназол як препарат вибору для лікування повторно виникають макроцист. При лікуванні Даназолом спостерігається виникнення побічних ефектів у чверті випадків. До них можуть відноситься: гірсутизм , себорея , вугровий висип , зміна тембру голосу, збільшення ваги, припливи, мігрень , депресія , судоми. При застосуванні Даназола в дозі 400 мг у пацієнток настає аменорея . Даназол не має контрацептивного ефекту в дозі 200-400 мг, тому необхідно застосовувати додаткові заходи контрацепції, тому що цей препарат має тератогенну дію. Враховуючи виникнення небажаних побічних ефектів, багато фахівців вважають за краще Даназол у невеликих дозах: 200 мг/добу протягом перших двох місяців, 100 мг/добу протягом наступних двох місяців, потім по 100 мг/добу з 14-28 днів циклу.
? До п'ятої групи препаратів для лікування мастопатії відносяться інгібітори вироблення пролактину. До таких препаратів відноситься Бромокриптин, який призначають пацієнткам, у яких лабораторно доведена гіперпролактинемія . Рівень пролактину в крові треба визначати після проведення так званого TRH - тесту. Дозування Бромокриптину зазвичай становить від 5 мг до 75 мг під контролем рівня пролактину. Бромокриптин, незважаючи на свою ефективність, також має неприємними побічними ефектами, такими як: запаморочення, алопеція , набряклість, мігрень.
? До останньої групи препаратів для лікування мастопатії відносяться аналоги LHRH. В результаті їх застосування значно знижується рівень тестостерону і циркулюючих естрогенів. До того ж наявність аналогів LHRH в тканинах раку молочної залози і фіброзної мастопатії, дозволяє думати про їх специфічному впливі на зростання тканин молочних залоз. Головним з показань для лікування такими препаратами вважається важка рефракторна кістозна мастопатія.
Лікування аналогами LHRH є дорогим і не дуже безпечним методом, розвитку побічних явищ: аменореї, припливи, запаморочення, гіпертензії. Показання для їх застосування мають бути ретельно продумані в кожному випадку. У наші дні до використання аналогів LHRH вдаються в тому випадку, коли гормональна терапія не дала вираженого позитивного терапевтичного ефекту.
Додати коментар