Діабетична полінейропатія

Діабетична полінейропатія
Поразка периферичних нервів (нейропатія) - є найбільш поширеним ускладненням цукрового діабету і зустрічається більш ніж у 75% людей з цим захворюванням. Як правило, симптоми нейропатії з'являються через кілька років після початку діабету. На жаль, для багатьох людей з цукровим діабетом 2 типу симптоми нейропатії можуть виявитися першими проявами діабету, мав прихований перебіг.


Що таке периферична нейропатія?


Нейропатія - ураження нервів. Нерви пов'язують головний мозок зі спинним мозком, з різними органами і частинами тіла і утворюють разом нервову систему людини, в якій виділяють декількох частин - центральну і периферичну, в свою чергу поділювану на чутливу, рухову і автономну (вегетативну). Центральна нервова система складається з головного і спинного мозку. Периферична нервова система утворена нервовими волокнами, що йдуть до рук, ніг, тулуба, голови. У зв'язку з тим, що при діабеті зустрічається, в основному, поразка периферичної нервової системи , то і відповідне ускладнення називається периферичної нейропатією .
Периферичні нерви бувають чутливі і рухові . Чутливі нерви можуть мати різний діаметр і діляться на тонкі волокна (малого діаметра) і товсті волокна (великого діаметра). Чутливі нерви посилають інформацію про наших відчуттях від шкіри та внутрішніх органів, головного мозку. Рухові нерви передають інформацію про рухи від головного мозку до різних частин тіла. Наприклад, якщо людина наступивши на гострий цвях голою стопою, чутливі нерви передадуть повідомлення в головний мозок про те, що він відчув біль. Головний мозок, в свою чергу, надсилає повідомлення назад до руховим нервам, в результаті чого людина відсмикує ногу від гострого предмета.

Найбільш частим діагнозом, який лікар ставить після неврологічного огляду пацієнта з цукровим діабетом, є дистальна симетрична сенсомоторна полінейропатія . При цьому типі нейропатії спочатку уражаються чутливі нерви, причому пошкодження відбувається в першу чергу в найбільш довгих волокнах, які йдуть стопах і кистях. Тому симптоми полінейропатії з'являються спочатку в стопах і, іноді, але, як правило, значно пізніше, в кистях. Ураження стоп завжди більш виражено. Виникає так званий синдром "шкарпеток-рукавичок", названий так за місцем появи симптомів захворювання. При залученні у процес чутливих нервів можуть виникати пошкодження малих (тонких волокон, так і пошкодження великих (товстих волокон.


До ураження малих волокон належать:





зниження або втрата здатності визначати температуру;




поколювання в кінцівках, відчуття печіння;




болі, зазвичай посилюються вночі;




оніміння і втрата чутливості;




почуття мерзлякуватість і похолодання в кінцівках;




набряклість стоп;




зміни з боку шкіри : сухість, лущення, почервоніння підошовної частини стопи, підвищена пітливість стоп;




утворення кісткових мозолів, відкритих ран або виразок на стопах.





До ураження великих волокон можна віднести:





нетипову, підвищену чутливість шкіри;




неможливість відчувати рухи в пальцях або стопах;




порушення відчуття рівноваги;




зміни в гомілковостопних суглобах і дрібних суглобах стопи.



Крім того, при дистальній полінейропатії виникає ураження рухових нервів, яке виражається в:



зниження м'язової сили в кистях і стопах;




деформації пальців і/або стоп.





До чого може призвести полінейропатія?


Коли пошкоджуються чутливі нерви, виникає втрата чутливості. Людина не відчуває болю при порізах, опіках, освіту мозолів . В результаті цього утворюються виразки, в які може потрапити інфекція, приводячи до нагноєння, гангрені і аж до миязицільної ампутації частини ураженої кінцівки. Для того щоб виявити наслідки порушення чутливості, необхідно щодня проводити огляд стоп. Причому оглядати потрібно не тільки тильну поверхню стоп, але і підошовну, а також міжпальцевих проміжки.
Якщо уражені тонкі волокна чутливих нервів, симптоматика найчастіше зводиться до болю, різних за характером і інтенсивності. Як правило, виникають стріляють, колючі, пронизують, смикають болю, рідше - тупі, ниючі. Турбують болі переважно в ногах, посилюються в спокої і в нічні години. Часто біль при нейропатії виникає в дебюті захворювання і пов'язана з початком лікування діабету. Як тільки рівень глюкози в крові поліпшується, біль може зникати, хоча інші симптоми нейропатії можуть зберігатися ще протягом тривалого періоду часу. Крім того, потрібно пам'ятати, що зникнення болю на тлі високого рівня глюкози в крові може свідчити про прогресування захворювання і погіршення стану і є поганою ознакою. Біль часто супроводжується відчуттям поколювання, "повзання мурашок", відчуття печіння. Значне ураження чутливих волокон супроводжується зябкостью, постійним відчуттям холоду. При ураженні тонких волокон також виникає нездатність розрізняти гаряче і холодне, що підвищує ризик опіків і обморожень. Але найбільш частим, а часом і єдиним ознакою діабетичної полінейропатії, є відчуття оніміння. Якщо уражаються товсті волокна чутливих нервів, виникає втрата здатності відчувати рух в стопах, а також відчувати дотик. При пошкодженні товстих чутливих волокон порушується відчуття рівноваги, що підвищує ризик травм. Деякі люди описують це як "неможливість відчувати при ходбе становище власних ніг".
При цьому людина відчуває серйозні труднощі при ходьбі в темряві.
Коли вражаються периферичні рухові нерви, з'являється слабкість і дистрофія м'язів. Однак ці симптоми з'являються, як правило, на більш пізніх стадіях полінейропатії та супроводжуються виникненням деформацій пальців ("пальці-молоточки" і "пальці-барабанні палички") і самих стоп.


Як ставиться діагноз полінейропатії?


Діабетична полінейропатія може бути встановлена на підставі скарг і об'єктивних клінічних ознак і після виключення інших можливих причин нейропатії, таких як алкоголь, інтоксикації, онкологічні захворювання та ін Однак навіть відсутність у пацієнта скарг та будь-яких клінічних проявів повністю не виключає нейропатії. Часто при обстеженні з допомогою ряду додаткових методів досліджень виявляються порушення деяких функцій нервових волокон. Тому виділяють латентні (приховані), субклінічні (слабко виражені) та клінічні форми полінейропатії.


Які ж клінічні ознаки полінейропатії можуть бути виявлені лікарем при неврологічному огляді?


Найчастіше це:



зниження вібраційної чутливості на стопах, визначається за допомогою камертона;




зниження або відсутність ахіллових рефлексів;




зниження больової чутливості при уколі голкою;




зниження температурної чутливості при визначенні її спеціальним інструментом "тиотермом" або пробірками з гарячою і холодною водою;




зниження колінних рефлексів;




зниження чутливості до дотику при визначенні її спеціальним волоском (монофиламентом) або ваткою; порівняно рідко як об'єктивний ознака виявляється порушення відчуття руху у суглобах, м'язова слабкість і дистрофія.



Для визначення ступеня вираженості діабетичної полінейропатії, а також для виявлення прихованих форм захворювання необхідно використовувати додаткові методи обстеження за допомогою різних приладів, які дозволяють більш точно оцінити стан периферичних нервів. До таких методів відноситься електроміографія, яка дозволяє судити про стан і ступеня ураження як рухових, так і чутливих волокон.
Крім того, однією з новітніх методик, в останні роки широко застосовуваних у світі, є кількісне сенсорне тестування. Це дослідження полягає у вивченні функціонального стану чутливих - як товстих, так і тонких - волокон з допомогою спеціально створеної комп'ютерної системи визначення різних порогів чутливості (вібраційної, холодового, теплового, порогу пекучого болю). Причому оцінка значень того чи іншого порога проводиться з урахуванням статі, віку та індексу маси тіла пацієнта.


Виникає питання, а як часто потрібно проводити обстеження для виявлення і визначення вираженості полінейропатії хворим з цукровим діабетом?


Якщо у пацієнта немає скарг, про які йшлося вище, то ретельний неврологічний огляд та додаткове обстеження на різних приладах слід проводити як мінімум 1 раз в рік.
Якщо скарги є, обстеження слід проводити раз на півроку для розгляду питання про призначення адекватної терапії.
Адже чим раніше розпочато лікування, тим більшого ефекту можна досягти, не тільки призупинивши прогресування захворювання, але і поліпшивши стан периферичних нервів, домігшись тим самим зникнення або зменшення вираженості скарг та об'єктивних клінічних проявів полінейропатії.
Що ще потрібно пам'ятати людям з цукровим діабетом? Різними дослідженнями було доведено, що хороші показники глюкози в крові знижують, хоча й не виключають повністю, ризик розвитку нейропатії. Факторами ризику розвитку діабетичної нейропатії, особливо для людей з цукровим діабетом 2 типу, є високий рівень глюкози в крові, вік, ожиріння, тривалість діабету, алкоголь і куріння. Однак розвиток нейропатії залежить не тільки від рівня глюкози у крові, а ще й від комбінації спадковості і факторів навколишнього середовища.


Практичні поради при діабетичній полінейропатії:





прагніть зберігати рівень цукру в крові близьким до нормальних значень;




щодня проводите ретельний огляд стоп. Якщо Ви помітили мозолі, почервоніння шкіри, порізи - терміново зверніться до лікаря.




носіть зручне взуття і не ходіть босоніж;




для пом'якшення шкіри ніг постійно використовуйте креми, наприклад, крем "Визадерм+", що містить фермент, що захищає шкіру від ураження при діабеті;




припиніть палити;




уникайте алкоголю, так як це може посилювати пошкодження нервів;




поява відчуттів, характерних для ураження нервів при цукровому діабеті, завжди є сигналом для проведення неврологічного обстеження і лікування.




при відсутності відчуттів, типових для ураження нервів, все одно один раз на рік слід проводити обстеження на спеціальних приладах, щоб виявити хворобу на ранніх стадіях;




пам'ятайте, що загиблі нервові волокна не відновлюються, тому діагностика повинна бути своєчасною і лікування повинно бути призначено вчасно;




відвідуйте школи діабету для навчання останнім і найкращим технологіям в цій галузі. Пам'ятайте, що нейропатія є областю інтенсивних наукових досліджень. Запитуйте Вашого лікаря про нові препарати для лікування нейропатії.



Автори: Марія НОВОСАДОВА, Ігор СТРОКОВ
Джерело: www.medeffect.ru
Додати коментар