Залізодефіцитна анемія - лікування, симптоми, ступеня, причини

Залізодефіцитна анемія - лікування, симптоми, ступеня, причини
Залізодефіцитна анемія
- це часто зустрічається клініко-гематологічний симптомокомплекс, обумовлений недостатнім процентним вмістом заліза в організмі і проявляється зниженням рівня еритроцитів, так і гемоглобіну в периферичній крові. В загальній структурі всіх анемій, залізодефіцитна займає перше місце по частоті зустрічальності у дорослих людей і дитячого населення і становить не менше 80%.
При нормальних умовах організм середньостатистичного здорової дорослої людини містить близько 5000 мг заліза, яке входить до складу гемоглобіну (2/3 від загального обсягу), цитохромоксидаз (300 мг), феритину і гемосидерину, які депонуються у тканинах кісткового мозку, печінці та селезінці (до 1000 мг) і так зване сироваткове чи транспортний залізо (до 304 ммоль/л).
Перший необхідний запас заліза людина накопичує ще під час внутрішньоутробного періоду, отримуючи його від матері через плацентарну судинну систему. В постнатальний період залізо надходить в організм тільки з їжею.
Основними шляхами виведення заліза з організму є потові залози, сечовидільна система і органи травного тракту. У представниць жіночої статі після настання періоду статевого дозрівання з'являється ще один шлях виведення заліза - разом з менструальними виділеннями, тому залізодефіцитна анемія у жінок зустрічається досить часто.
Для того щоб не провокувати залізодефіцитну анемію досить лише забезпечити надходження заліза з їжею у кількості 2 г на добу, так як щодоби з організму виводиться саме такий обсяг заліза.

Залізодефіцитна анемія причини


Серед причин, які можуть провокувати виникнення залізодефіцитної форми анемії, лідируючі позиції займає хронічна крововтрата. Джерелами такої хронічної крововтрати, яка спочатку викликає латентний період, а потім і явні ознаки залізодефіцитної анемії, є:
- органи шлункового тракту з дефектами слизової оболонки (виразкові форми гастриту , коліту , гемороїдальні вузли і анальні тріщини, дивертикуллез, онкопатологія);
- захворювання органів сечостатевої системи у жінок (фіброміома матки, ендометріоз, рак шийки матки , дисфункція яєчників);
- легеневі кровотечі (бронхоектатична хвороба, рак легенів різні форми туберкульозу , гемосидероз );
- гематурія ( полікістоз нирок , гипернефроидный рак, поліпоз , пухлини сечового міхура);
- носова кровотеча (хвороба Рандю - Ослера).
Ще однією причиною виникнення анемії є порушення процесів всмоктування заліза органами шлунково-кишкового тракту. Залізо всмоктується слизовою оболонкою дванадцятипалої кишки, однак у цьому відділі залізо засвоюється тільки в розчинній редукованої форми. Для того щоб надати залозу розчинну форму необхідно вплив хлорної кислоти, яка знаходиться в шлунку. У початкових відділах тонкого кишечнику залізо зазнає додаткові зміни, після чого зв'язується з трансферином і депонується в тих чи інших тканинах. Таким чином, будь-яка патологія верхніх відділів шлунково-кишкового тракту викликає порушення всмоктування заліза (тотальна і субтотальна резекція шлунка і тонкої кишки, хронічний ентерит).
Крім порушення в системі надходження заліза в організм, залізодефіцитну анемію досить часто викликає підвищену витрату заліза, яке найчастіше виникає під час вагітності і в період лактації, у зв'язку з чим, існує навіть окрема нозологічна форма «залізодефіцитна анемія у вагітних жінок».
Збільшення витрачання заліза спостерігається також у період статевого дозрівання, коли відбувається прискорений ріст м'язової маси, що супроводжується зменшенням вмісту заліза в структурі кісткового мозку. Існує чітка залежність - якщо у матері в період вагітності спостерігалася анемія, то у народженої дівчинки в період настання менструацій у 100% випадків провокується анемія, яка має назву «ранній хлороз».
Не частою причиною виникнення саме залізодефіцитної форми анемії є хронічні інфекційні захворювання, при яких відбувається перерозподіл заліза і зв'язування його макрофагами, які беруть участь у процесі імунної відповіді ( бруцельоз , туберкульоз, бактеріальний сепсис).
Незважаючи на те, що залізо надходить в організм тільки з їжею, аліментарний тип залізодефіцитної анемії є рідкісним випадком і більше спостерігається у дитячому віці, а також у вегетаріанців.

Залізодефіцитна анемія симптоми


Залізодефіцитна анемія у дорослих має широкий спектр клінічних симптомів, і ступінь їх прояву безпосередньо залежить від вираженості недостатності заліза.
Якщо у хворого спостерігається помірне зниження кількості заліза, то він довгий час зберігає працездатність і ті чи інші симптоми з'являються тільки при надмірної фізичної активності.
Клінічні прояви залізодефіцитної анемії досить різноманітні, але всі їх можна віднести до одного з двох основних синдромів - анемическому і синдрому сидеропении. Симптоми, що входять до складу анемического синдрому обумовлені виникла в результаті залізодефіцитної анемії гіпоксією. Прояви синдрому сидеропении виникають внаслідок нестачі тканинного заліза та зниження активності цитохромоксидази. Крім цих проявів хворий зазвичай пред'являє скарги, характерні для основного захворювання, на тлі якого виникла залізодефіцитна анемія.
Характерною ознакою настання анемического синдрому є виникнення загальної слабкості, зниження працездатності, сонливість, запаморочення , шуму у вухах, відчуття прискореного серцебиття і задишку, різних ступенів порушення свідомості, ознобу і підвищеної дратівливості. Частою скаргою пацієнтів з залізодефіцитною анемією є виражена м'язова слабкість, виникнення якої не пов'язане з фізичною активністю.
Об'єктивними ознаками залізодефіцитної анемії, які помітні вже при первинному огляді пацієнта є: поява вираженої блідості шкірних покривів і слизових оболонок, одутлість обличчя, виражена пастозність дистальних відділів нижніх кінцівок, почастішання частоти серцевих скорочень при фізичному навантаженні, зниження артеріального тиску і поява аускультативного систолічного шуму в точці вислуховування верхівки серця.
Характерними скаргами залізодефіцитної анемії, які відносяться до синдрому сидеропении, є: відсутність апетиту, спотворення смакових уподобань (бажання вживати в їжу крейда, пісок, глину) і нюху (бажання вдихати пари бензину, ацетону і вихлопних газів), біль при ковтанні як твердої, так і рідкої їжі (симптом Пламмера-Вінсона). При об'єктивному обстеженні пацієнта з сидеропеническим синдромом виявляються трофічні порушення шкірних покривів і слизових оболонок - сухість, лущення шкіри , поперечна исчерченость нігтьових пластин, випадання волосся, заїди в кутах рота, тріщини і афтозні зміни на поверхні язика.
До основним варіантами перебігу залізодефіцитної анемії належать: ранній хлороз, хронічна залізодефіцитна анемія і залізодефіцитна анемія під час вагітності.
Особливістю раннього хлорозу є те, що прояви залізодефіцитної анемії виникають в період статевого дозрівання і більш характерні для дівчат. Дефіцит заліза настає за двох причин - внаслідок підвищеної витрати на ріст м'язової тканини і в результаті кровотечі під час менструацій. Вже при первинному огляді підлітка можна запідозрити наявність проявів раннього хлорозу: шкірні покриви бліді, пастозні, наголошується набряклість обличчя і нижніх кінцівок. Частою скаргою таких пацієнток є зниження апетиту і часті запори .
Хронічне протягом залізодефіцитної анемії більш характерно для жінок і обумовлено регулярними менструальними кровотечами. У чоловіків причиною хронічної анемії може бути шлунково-кишкова кровотеча в об'ємі не більше 100 мл/добу. Слід враховувати, що приховані шлункові кровотечі можуть бути причиною анемії, тому всім пацієнтам із залізодефіцитною анемією показано інструментальне дослідження органів шлунково-кишкового тракту (езофагогастроскопія, колоноскопія, ректороманоскопія, рентгеноскопія шлунка та іригоскопія). Часто симптоми, що свідчать про гіпоксії і сидеропении, відходять на другий план і первинними скаргами хворого є прояви основного захворювання, яке послужило першопричиною виникнення анемії.
Залізодефіцитна анемія у вагітних жінок є частою патологією і обумовлена вона незбалансованим харчуванням майбутньої матері в умовах підвищеного витрачання заліза. Також частою причиною зниження рівня заліза в крові вагітної жінки є інфекційні захворювання, у зв'язку з чим, рекомендується санувати всі хронічні вогнища інфекції під час планування вагітності. Для вагітних жінок характерні скарги, які свідчать про настання гіпоксії, ніж ознаки сидеропеніченого синдрому.

Ступеня залізодефіцитної анемії


Для того щоб дати якісну оцінку стану здоров'я пацієнта з ознаками залізодефіциту, необхідно враховувати не тільки клінічні, але й лабораторні показники, що наявні у хворого. Оцінка тяжкості і ступеня вираженості залізодефіцитної анемії входить в обов'язковий алгоритм дослідження хворого перед призначенням лікування.
Якщо оцінювати тяжкість стану хворого за наявними клінічними симптомами, то виділяється 5 ступенів важкості: латентна залізодефіцитна анемія (відсутні які-небудь клінічні симптоми), помірно виражена залізодефіцитна анемія (прояви анемического і сидеропеніченого симптомокомплексу), виражена ступінь залізодефіцитної анемії (приєднання клінічних проявів гіпоксії та порушення центральної гемодинаміки), прекома та кома.
При розгляді лабораторних змін, характерних для залізодефіцитних станів, одним з проявів яких є анемія, слід враховувати, що жоден з біохімічних показників крові можна розцінювати як абсолютний доказовий критерій і тільки при сукупності показників можна судити про ступінь тяжкості анемії.
Так, для першого ступеня залізодефіцитної анемії характерно зниження рівня гемосидерину в макрофагах кісткового мозку, знижена абсорбція заліза в кишечнику.
При другого ступеня залізодефіцитної анемії в еритроциті збільшується концентрація протопорфірину, відзначається зниження рівня сидеробластов, морфологічні зміни еритроцитів у вигляді микроцитоза і гипохромии, знижена концентрація гемоглобіну, зниження рівня феритину.
Третя ступінь залізодефіцитної анемії супроводжується не тільки лабораторними, але і клінічними ознаками анемії.

Залізодефіцитна анемія у дітей


Базовий склад заліза в крові у дитини формується протягом усього періоду вагітності матері, але найбільш інтенсивне надходження заліза через плацентарні судини відбувається в третьому триместрі. Нормою, що міститься в організмі заліза у доношеної новонародженого вважається 400 мг, а у дітей, народжених раніше покладеного терміну, цей показник не перевищує 100 мг.
Поки в організмі новонародженої дитини не порушується позитивний баланс між витратою заліза і його надходженням, не відбувається ніяких змін. Неонатологи, та педіатри стверджують, що запасу заліза, що міститься в грудному материнському молоці достатній для запобігання залізодефіциту у дитини до віку 4 місяців. У зв'язку з цим рання відмова від грудного вигодовування може провокувати залізодефіцитні стани, що мають важкі наслідки для здоров'я та раннього розвитку дитини.
У розвитку железодефицитного стану у дитини виділяють 3 патогенетичні стадії: прелатентная (зниження рівня заліза за рахунок зменшення його накопичення в тканинах при сохранных показниках формули червоної крові), латентна (знижені показники не тільки змісту заліза в тканинах, але і рівня заліза, міститься в сироватці крові) та анемія (зниження рівнів усіх показників червоної формули крові).
Базуючись на цих показниках всі причини, що провокують виникнення залізодефіциту в організмі дитини можна розділити на декілька груп:
? Внутрішньоутробний період: патологічні стани, що супроводжуються плацентарної недостатністю (ранній і пізній токсикоз, синдром гіпоксії, інфекційні захворювання вагітної), матково-плацентраное кровотеча, багатоплідна вагітність синдром фетальної трансфузії, хронічна залізодефіцитна анемія важкого ступеня під час вагітності.

? Інтранатальний період: передчасне перев'язування пуповини, масивна кровотеча під час розродження.
? Післяродовий період: аліментарні причини (раннє переривання грудного типу вигодовування, ранній прикорм цільним коров'ячим молоком, вегетаріанський тип раціону харчування), причини, засновані на прискореному темп зростання дитини (недоношеність, народження дитини, що має велику вагу, період пубертатного розвитку), захворювання, які супроводжуються порушенням всмоктуючої функції кишечнику (синдром мальабсорбції, аномалії розвитку, спадкові захворювання органів шлунково-кишкового тракту).
У дитячому віці встановити діагноз залізодефіцитної анемії за клінічними ознаками досить складно, так як симптоми анемії неспецифічні і можуть бути представлені одним з таких симптомокомплексов:
- астеновегетативные прояви (їх поява обумовлена порушенням функціонування основних структур головного мозку і виявляються у виді відставання в психомоторному розвитку, дратівливості, зниження інтелектуальних можливостей, тенденції до гіпотонії і енурезу);
- трофічні зміни шкіри, слизових оболонок обумовлені так званим епітеліальних синдромом;
- синдром імунодефіциту (схильність до захворювань інфекційної природи, що вражає верхні дихальні шляхи і кишечник);
- синдром гемодинамічних порушень ( гіпотонія , тахіаритмія грубі аускультативні шуми).
Останні централізовані рандомізовані дослідження довели, що діти з ознаками залізодефіцитної анемії, які проживають в умовах великих міст, частіше за інших страждають від інтоксикації свинцем, яка має важкі ускладнення у вигляді психічних і неврологічних розладів, печінково-ниркової недостатності та абсолютної рефрактерності до застосування залізовмісних препаратів.
Серед клінічних форм залізодефіцитної анемії, що мають місце в дитячому віці, розрізняють:
- анемія у недоношеної дитини, перші ознаки якої виявляються вже на першому місяці життя, і супроводжується вираженим зниженням показника гемоглобіну в крові до 80 г/л. В якості препарату вибору у даній ситуації є Еритропоетин, який вводиться підшкірно 3 рази на тиждень у дозі 200 ОД на кг ваги курсом не менше 10 ін'єкцій;
- інфекційно-аліментарна анемія, яка проявляється у другому півріччі життя дитини і обумовлена недостатнім надходженням корисного заліза разом з материнським молоком при порушеннях грудного вигодовування, а також при інфекційних захворюваннях;
- хлороз, обумовлений ендокринною дисфункцією в період статевого дозрівання і має всі ознаки нестачі заліза в крові, однак не потребує спеціалізованої медикаментозної корекції і проходить самостійно після встановлення регулярного менструального циклу.
Для того щоб запобігти розвитку у дитини залізодефіцитних станів у тому чи іншому періоді, необхідно застосовувати профілактичні заходи: раціональне харчування вагітної жінки і застосування пролонгованих форм залізовмісних препаратів при наявних ознаках анемії, тривале і регулярне грудне вигодовування з раціональним підходом до введення прикормів, періодичний аналіз лабораторних показників периферичної крові.

Залізодефіцитна анемія лікування


При виборі методів терапії залізодефіцитної анемії слід враховувати безліч факторів, так як лікування повинно бути індивідуальним, наступності і патогенетично обґрунтованим.
Основними напрямками в лікуванні залізодефіцитних станів є обов'язкове вплив на етіологічний фактор, що провокує виникнення анемії, а також медикаментозна корекція залізодефіциту.
Як етіопатогенетичної лікування слід розглядати лікування захворювань, що супроводжуються хронічним кровотечею навіть у невеликих кількостях, санацію хронічних вогнищ інфекції, наявних в організмі.
В якості патогенетично виправданих лікарських засобів, що застосовуються для лікування залізодефіцитної анемії, є препарати, що містять іони заліза. Лікування препаратами заліза повинно бути строго індивідуально і виконуватися тільки під контролем лабораторних показників крові, так як дані препарати не у всіх випадках добре переносяться хворими.
Побічні ефекти від застосування залізовмісних медикаментів виникають в результаті подразнювальної дії солей заліза на слизові оболонки верхніх відділів травного тракту. Проявляються побічні реакції у вигляді відрижки шлунковим вмістом, металевого присмаку у роті, здуття живота і важким відходженням газів, а також розладами стільця.
Слід враховувати, що при пероральному введенні препаратів заліза всмоктуюча здатність слизової оболонки тонкого кишечника становить лише 10% і тільки при вираженій ступеня залізодефіцитної анемії може досягати 20%, тому рекомендовано застосування великих доз препаратів, які становлять не менше 100 мг на добу. Вважається, що на поліпшення всмоктуючої здатності кишечнику позитивно впливає аскорбінова кислота, тому рекомендується її спільне застосування з препаратами заліза у добовій дозі 50 мг для дітей та 100 мг для дорослих.
Парентеральні шляхи введення препаратів заліза доцільно застосовувати за уязика вираженого порушення всмоктуючої функції кишечника. Замінне переливання цільної крові або її компонентів здійснюється тільки у разі тяжких гемодинамічних порушень, а також в якості підготовчої маніпуляції перед проведенням оперативного втручання за ургентними показаннями.
До железосодержащим препаратів для перорального прийому з доведеною ефективністю відносяться: Ферроплекс в добовій дозі 150 мг, Тардиферон по 80 мг 2 р/добу, Ферроградумет по 105 мг 1 р/добу, Сорбифер-дурулес по 100 мг 1 р/добу, Актиферрин по 1 капсулі 2 р/добу.
При прийомі таблетованих і капсульованих препаратів заліза необхідно запивати великою кількістю рідини, так як вони здатні провокувати каріозне ураження зубів. Препаратом для парентерального введення є Феррум-лек 100 мг 1 р/добу. Для терапії залізодефіцитних станів у дітей застосовують препарати в рідкому вигляді: Актиферрин у добовій дозі 5 крапель на кг ваги тіла, розділеної на 3 прийоми, Мальтофер по 5 мл 2 р. на добу.
При призначенні пацієнту препаратів заліза в якості лікування железодефицитного стану слід враховувати, що деякі лікарські засоби при одномоментному прийомі можуть інгібувати всмоктувальної здатність кишечника. До таких препаратів належать Альмагель, Тетрациклін та солі магнію.
Тривалість лікування залежить від здатності організму хворого засвоювати залізо і триває до тих пір, поки не нормалізуються лабораторні показники крові (зміст еритроцитів, гемоглобіну, колірний показник, рівень сироваткового заліза і железосвязывающая здатність).
Після усунення ознак залізодефіцитної анемії рекомендовано застосування того ж препарату, але у зменшеній профілактичній дозі, так як основною спрямованістю лікування є не стільки усунення ознак анемії, скільки заповнення дефіциту заліза в організмі.
Як правило, поліпшення стану пацієнта за уязика адекватного підбору схеми терапії спостерігається на 6-7 добу. Якщо ж ефективності не спостерігається, то це є приводом до корекції дози або зміни препарату, а також стимуляцією до подальшого діагностичного пошуку.
Причинами відсутності позитивного ефекту можуть стати: некупированное кровотеча, нерегулярний прийом препарату, комбінація дефіциту заліза і нестачі вітаміну В12 а також порушення всмоктувальної здатності кишечнику.
Прогноз для життя та здоров'я пацієнта сприятливий за уязика виконання всіх рекомендацій лікаря щодо корекції харчового поведінки і прийому засобів медикаментозної терапії.
Крім лікарських засобів, що застосовуються для усунення дефіциту заліза в організмі, хворим рекомендовано застосування специфічних рецептів народної медицини, які засновано на їх приготуванні виключно з натуральних інгредієнтів. Дані кошти можна застосовувати в якості додаткових заходів до основного лікування і для профілактики можливих ускладнень (терапія насичення) під контролем лікаря.
Кращими крововостанавливающими властивостями, на думку фахівців нетрадиційної медицини, має часникова настоянка, для приготування якої необхідно подрібнити 100 г молодого часнику і змішати його з подрібненими листям золотого вуса, після чого в приготовану суміш додати 05 л 70% спирту і настоювати 1 місяць. Застосовувати дану настойку необхідно по 20 крапель 3 р. на добу. Слід враховувати, що під час вагітності і в період годування груддю даний засіб протипоказано.
Для вагітних жінок і дітей більше підійде горобиновий настій, для приготування якого потрібно змішати 1 ст.л. подрібнених ягід горобини з 1 ст.л. подрібненого листя золотого вуса і залити цю суміш 05 л крутого окропу. У настій можна додати 1 ч.л. меду (при відсутності алергічної реакції) і вживати його 3 р. на добу маленькими ковтками по 50 мл

Залізодефіцитна анемія харчування


Міжнародна асоціація гематологів стверджує, що при нормалізації харчової поведінки пацієнта з ознаками легкого ступеня залізодефіцитної анемії, можна значною мірою нормалізувати показники крові і не вдаватися до застосування препаратів заліза для усунення железодефицитного стану. Хворим з тяжкою формою анемії показано застосування спеціалізованої дієти як доповнення до основного лікування.
Основоположними принципами лікувального харчування при залізодефіцитній анемії є різке обмеження вживання жирів як рослинного, так і тваринного походження, а також збагачення продуктами, що містять велику кількість білка. Доведено, що на засвоєння організмом заліза ніяким способом не впливають вуглеводи, тому їх споживання не варто обмежувати.
Для того щоб заповнити необхідний для нормального кровотворення рівень заліза, необхідно включити в раціон харчування пацієнта велику кількість продуктів, що містять залізо (печінку, яловичий язик, пісне м'ясо індички, червоні види морської риби, гречана і пшоняна крупи, чорниця і персик). Великий відсоток заліза також міститься в усіх видах зелені, яловичині і яйцях. Серед фруктів слід віддавати перевагу хурмі, айві і яблук в сирому або запеченому вигляді.
З раціону харчування хворим із залізодефіцитною анемією рекомендовано повністю виключити продукти молочного ряду і чорний чай, так вони містять у своєму складі речовини, що перешкоджають всмоктуванню заліза. І, навпаки, продуктами-синергістами, які слід у великій кількості вживати спільно з залізовмісними продуктами, є ті, які містять великий відсоток вітаміну С (щавель, смородина, квашена капуста, фруктові і цитрусові соки з м'якоттю).
Додати коментар