Синдром ранньої реполяризації шлуночків - екг, лікування, причини

Синдром ранньої реполяризації шлуночків - екг, лікування, причини
Синдром ранньої реполяризації шлуночків
- це поява нехарактерних для нормальної електрокардіографії змін у вигляді псевдокоронарного підняття сегменту ST над изолинией в грудних відведеннях і додаткової хвилі J в кінцевій частині комплексу QRS.
Перші відомості про дані зміни ЕКГ-реєстрації були помічені в середині XX повік й тривалий час кардіологи всього світу не зраджували цим змінам великого значення. В останні роки увага науковців в галузі кардіології звернена до проблеми феномена ранньої реполяризації шлуночків, так як дані зміни стали частіше виявлятися у дітей і молодих працездатних людей, викликаючи стійкий розлад серцевої діяльності.
Згідно світової статистики, в загальній популяції синдром ранньої реполяризації шлуночків зустрічається у 1-9% населення і до групи ризику відносяться: темношкірі чоловіки віком до 35 років, пацієнти, які страждають коллагенозами диспластической природи, а також хворі з серцевою патологією супроводжується розладом серцевої діяльності.

Синдром ранньої реполяризації причини


Синдром ранньої реполяризації відноситься до серцевої патології невідомої етіології, так як дана патологія зустрічається рівноцінно як серед абсолютно здорових осіб, так і серед людей з різними захворюваннями. Однак існують неспецифічні фактори, що провокують зміни ЕКГ, характерні для синдрому ранньої реполяризації, до яких відносяться:
- тривалий прийом або передозування препаратами групи адреноміметиків;
- переохолодження;
- сімейний тип гіперліпідемії (вроджене підвищений вміст ліпопротеїдів низької щільності та недостатній рівень ліпопротеїдів високої щільності в крові), наслідком якої є атеросклеротична хвороба серця;
- наявність у пацієнта диспластичних порушень сполучної тканини у вигляді появи додаткових хорд в порожнині шлуночків серця;
- обструктивна гіпертрофічна кардіоміопатія у 12% випадків пов'язана з проявами синдрому ранньої реполяризації;
- наявність у хворого природженого або придбаного пороку серця.
Останнім часом стали з'являтися дослідження, спрямовані на виявлення можливої генетичної природи даної патології, але поки що достовірних даних про передачу синдрому ранньої реполяризації у спадок не виявлено.
В основі етіопатогенетичної механізму виникнення ознак ранньої реполяризації шлуночків покладено порушення проведення электроимпульса по проводять шляхах, йде в напрямку від передсердь до шлуночків і активізація аномальних провідних шляхів. Серед дослідників існує думка, що поява щербини в кінцевої частини комплексу QRS є нічим іншим як відстроченої дельта-хвилею. На користь даних про активізацію додаткових шляхів проведення електричного імпульсу, які є першопричиною виникнення синдрому ранньої реполяризації, свідчить вкорочення інтервалу P-Q у більшості пацієнтів.
Крім того, в основу виникнення синдрому ранньої реполяризації покладено дисбаланс в електрофізіологічному механізмі зміни процесів реполяризації та деполяризації в окремих миокардиальных структурах локалізовані на верхівці серця і в його базальних відділах.
При нормальної серцевої діяльності процеси реполяризації і деполяризації відбуваються по строгому порядку і в одному напрямку. Так, реполяризація завжди починається з епікарда підстави серця і закінчується в ендокарді верхівки серця. Синдром ранньої реполяризації процеси реполяризації різко прискорені в субепікардіальних шарах міокарда.
Існує чітка залежність розвитку синдрому ранньої реполяризації при дисфункціях вегетативної нервової системи. Вагусный генез даного феномена доводиться проведенням проб з дозованим фізичним активністю та медикаментозної пробою з изопротеренолом, після яких у хворого відзначається нормалізація ЕКГ-показників і навпаки погіршення ЕКГ-ознак в період нічного сну.
Важливим чинником у розвитку синдрому ранньої реполяризації шлуночків є стан електролітного балансу в організмі. Так, в експериментальних умовах при проведенні рандомізованих досліджень була виявлена чітка залежність прогресування ознак синдрому ранньої реполяризації при гмперкальциемии і гіперкаліємії.

Синдром ранньої реполяризації симптоми


З приводу визначення специфічних клінічних симптомів, характерних виключно для синдрому ранньої реполяризації було проведено безліч масштабних експериментальних досліджень, але вони не увінчалися успіхом. Зміни ЕКГ-показників реєструються в рівних умовах не тільки у хворих кардиальными патологіями, але і серед здорових молодих людей.
Не дивлячись на відсутність яскравих специфічних клінічних проявів синдрому ранньої реполяризації, зміни у провідній системі серця можуть супроводжуватися виникненням різних форм аритмії (наджелудочковые тахіаритмії, шлуночкові екстрасистолії , фібриляція шлуночків та інші тахіаритмії).
У зв'язку з підвищеним ризиком виникнення аритмогенних ускладнень, синдром ранньої реполяризації є загрозливим для життя і здоров'я пацієнтів станом. У світовій статистиці існує велика кількість зареєстрованих летальних випадків від асистолії при фібриляції шлуночків, що виникла на тлі синдрому ранньої реполяризації.
Крім того, в 50% випадків синдром ранньої реполяризації супроводжується діастолічної та/або систолічною дисфункцією серця, що проявляється в різних формах розлади центральної гемодинаміки.
Часто синдром ранньої реполяризації поєднується з синдромами, зумовленими впливом гуморальних факторів на гіпоталамо-гіпофізарну систему (ваготонический, тахикардиальный, гиперамфотонический і дистрофічний синдроми). Дані патологічні порушення більше характерні для дітей, хворих на нейроциркуляторну дистонію.

Синдром ранньої реполяризації у дітей


Останнім часом кардіологи відзначають тенденцію до збільшення захворюваності синдромом ранньої реполяризації шлуночків серед осіб дитячого віку.
Сам феномен не викликає виражених розладів серцевої діяльності, дітям з синдромом ранньої реполяризації обов'язково необхідно пройти стандартне дослідження крові та сечі, ЕКГ-реєстрацію в динаміці, а також ехокардіографію з метою визначення можливої причини захворювання та супутніх захворювань.

Якщо у дитини спостерігається «ізольований синдром ранньої реполяризації», тобто не супроводжується іншою кардіальної патологією, то таким пацієнтам не доцільно застосовувати медикаментозну терапію, а достатньо лише нормалізувати харчове поведінка (збалансувати харчування і збагатити меню дитину продуктами, що містять корисні для організму мікроелементи), обмежити надмірну фізичну активність і виключити вплив стресових ситуацій.
Обов'язковим є профілактичне проходження УЗД серця і ЕКГ 2 р. на рік і при необхідності корекція медикаментозного лікування лікарем-кардіологом.
Антиаритмічні засоби доцільно призначати тільки при підтверджених порушеннях ритму серцевої діяльності при ЕКГ-дослідженні. У профілактичних цілях дітям рекомендовано застосування препаратів, до складу яких входить магній.

Синдром ранньої реполяризації на ЕКГ


Єдиним достовірним методом діагностики феномену ранньої реполяризації шлуночків є ЕКГ-дослідження. При зверненні пацієнта в кабінет функціональної діагностики, ЕКГ-дослідження дозволяє виявити ознаки синдрому ранньої реполяризації. Для деталізації діагнозу необхідно вдатися до реєстрації ЕКГ із застосуванням навантажувальних, а також добового моніторингу ЕКГ.
До основної групи ЕКГ-ознак, характерних для феномена ранньої реполяризації відносяться:
- зміщення сегменту ST більш ніж на 3 мм вище ізолінії;
- у грудних відведеннях одночасне збільшення зубця R, нівелювання зубця S, як ознака зникнення перехідної зони;
- поява псевдозубца r в кінцевій частині зубця R;
- подовження комплексу QRS;
- зміщення електричної осі вліво;
- поява високих асиметричних хвиль Т.
Як правило, крім стандартної ЕКГ-дослідження пацієнтам повинна проводиться реєстрація ЕКГ в умовах додаткових навантажень (фізична або медикаментозна навантаження) з метою визначення динаміки ЕКГ-ознак феномена ранньої реполяризації.
При повторних відвідуваннях хворим лікаря-кардіолога обов'язково необхідно надавати архівні записи ЕКГ, так як зміни при феномен ранньої реполяризації можуть симулювати напад гострої коронарної недостатності. Головною відмінністю синдрому ранньої реполяризації від гострого інфаркту міокарда є сталість змін на ЕКГ і відсутність загрудинної болю з типовою іррадіацією.

Синдром ранньої реполяризації лікування


Всім особам, що страждають синдромом ранньої реполяризації, протипоказана виражена фізична активність. Корекція харчової поведінки передбачає включення в раціон продуктів, що містять калій, магній і вітаміни групи В (зелень, овочі і фрукти в сирому вигляді, морська риба, соя і горіхи).
У більшості випадків синдром ранньої реполяризації шлуночків не потребує медикаментозної корекції, але якщо у хворого є достовірні ознаки супутньої кардіальної патології ( коронарний синдром різні форми аритмії ), то рекомендовано призначення специфічної лікарської терапії.
Численні рандомізовані дослідженнями доведена ефективність препаратів энерготропной терапії в купировании ознак синдрому ранньої реполяризації як у дітей, так і дорослих. Звичайно, препарати цієї групи не належать до препаратів вибору при даній патології, але їх застосування покращує трофіку серцевого м'яза і запобігає можливі ускладнення з боку діяльності серця. Серед энерготропных препаратів найбільш ефективними в даній ситуації є: Кудесан у добовій дозі 2мг на 1 кг ваги, Схуднення 500 мг 2 р. на добу, комплекс вітамінів групи В, Нейровітан 1 драже на добу.
Серед антиаритмічних засобів доцільно призначення групи препаратів, що уповільнюють процес реполяризації - Новокаїнамід в дозі 025 мг кожні 6 годин, Хінідину сульфат 200 мг 3 рази на добу, Етмозин 100 мг 3 рази на добу.
Серед інвазивних методів лікування найбільш ефективним при синдромі ранньої реполяризації є радіочастотна катетерна абляція, з допомогою якої можна локально усунути пучок патологічних провідних шляхів, що провокують порушення ритму. Дана методика застосовується при виражених порушеннях ритму серцевої діяльності, що виникли на тлі синдрому ранньої реполяризації.
Незважаючи на свою ефективність, катетерна абляція, як будь-яка хірургічна маніпуляція, може викликати ускладнення, що загрожують життю пацієнта ( тампонада серця , тромбоемболія легеневої артерії , пошкодження коронарних судин), у зв'язку з чим, необхідно диференційовано підходити до питання призначення даного методу лікування.
У ситуації, коли у хворого з встановленим синдромом ранньої реполяризації, спостерігаються неодноразові напади фібриляції шлуночків, слід підготувати пацієнта до імплантації дефібрилятора-кардіовертера. Сучасні мікрохірургічні підходи в кардіології дозволяють встановлювати дефібрилятори малоінвазивним способом без торакотомії. Кардіовертери-дефібрилятори третього покоління не викликають побічних реакцій та їх експлуатація добре переноситься пацієнтами. В даний час дана методика є найкращою в лікуванні аритмогенних патологій.
Додати коментар