Метаболічний ацидоз

Метаболічний ацидоз


Загальна інформація про захворювання


Метаболічний ацидоз, порушення кислотно-лужної рівноваги крові, характеризирующееся підвищенням кислотності. Цей дисбаланс є ознакою багатьох захворювань. Правильне розуміння причин і механізмів розвитку підвищення кислотності крові - дуже важливо для призначення правильного лікування.
У цій статті розглядаються диференціальна діагностика метаболічного ацидозу і наведена схема для виявлення основних причин ацидозу за допомогою лабораторних тестів, які доступні у відділення невідкладної допомоги.


Механізми розвитку ацидозу


Існує три підходи до розуміння метаболічного ацидозу: знання основ формули Хендерсона/Хасельбаха, полуколичественная теорія надлишку лугів і теорія сильних іонів. Вони викладені нижче.

Застосування формули Хендерсона -Хасельбаха до кислотно -лужного балансу .
Теорія Хендерсона-Хасельбаха описує взаємини між рН крові і компонентами H 2 CO 3 буферної системи. Дане якісне опис фізіології кислотно-лужної рівноваги дозволяє відокремити метаболічний компонент від дихального.
pH = 6.1 + log (HCO 3 /H 2 CO 3 )
Луги (HCO 3 ) знаходяться в рівновазі з метаболічними компонентами.




Луги створюються в нирках.




Кислоти продукуються з джерел, що знаходяться всередині і поза організмом.



Вуглекислота (H 2 CO 3 ) знаходиться в рівновазі з респіраторним компонентом, що описується в наведеній нижче формулі:
H 2 CO 3 = PCO 2 (мм Hg) X 003
Метаболічний ацидоз може бути викликаний такими причинами:



Підвищене виробництво H + з кислот ендогенного (всередині організму; наприклад, лактат, кетонові тіла) або екзогенного (поза організму; наприклад, саліцилати, етилен гліколь, метанол) характеру.




Неможливістю виведення нирками водню, отриманого з білками їжі (1 4 тип нирково-канальцевого ацидозу).




Великих втрат бікарбонатів через нирки (тип 2 нирково-канальцевого ацидозу) або через ШКТ при діареї.




При відповіді нирок на респіраторний алкалоз



Напівкількісний підхід надлишку лугів.
На жаль, формула Хендерсона/Хасельбаха - не лінійна; pCO 2 регулює pH як частина нормальної респіраторної компенсації порушення кислотно-лужної рівноваги. Дана нелінійність не дозволяє розрахувати точну кількість дефіциту лугу в метаболічному ацидозі. Тому запропонована полуколичественная формула розрахунку надлишку лугів (ІЩ):
ІЩ = (HCO 3 - 24.4 +[2.3 X Hgb + 7.7]X[pH – 7.4]) X (1 - 0023 X Hgb)
Надлишок лугів вказує на кількість бікарбонату (ммоль), яке слід додати або вилучити для відновлення 1 літра крові до рН 7.4 при pCO 2 на рівні 40 мм рт ст. Для стандартизації ІЩ за гемоглобіну дана формула була вдосконалена для застосування на практиці. Стандартизований надлишок лугів (СИЩ):
СИЩ = 09287 X (HCO 3 - 24.4 + 1483 X[pH – 7.4])
Теорія сильних іонів .
Класичне опис фізіології кислотно-лужної рівноваги не завжди допомагає впоратися з ацидозом у тяжкохворих. Алкалоз часто діагностується у важко хворих людей, коли знижений рівень сыроваточного альбуміну, а формули Хендерсона/Хасельбаха і ІЩ не дають точних даних. Так само, часто зустрічається ацидоз «розведення», коли виробляють внутрішньовенні вливання фізіологічного розчину, при цьому дві вищенаведені теорії - безсилі.
Розрахунок показників за формулою теорії сильних іонів досить складний, але дозволяє фахівцям більш якісно надавати допомогу.


Ключові особливості


Захворюваність і смертність пацієнтів з метаболічним ацидозом залежить від причин його виникнення і, власне, основного захворювання; стану здоров'я та можливості надати адекватну допомогу.


Чому проявляється метаболічний ацидоз?


Підвищення кислотності крові виникає від безлічі неспецифічних змін в багатьох органах і системах, включаючи порушення функції нервової, серцево-судинної, дихальної, травної, кістково-м'язової систем, і не тільки даних. Симптоми у більшості випадків точно вказують на причини виникнення порушення кислотно-лужного рівноваги.
При огляді голови, очей, вух, носа, горла присутні такі зміни:



Шум у вухах, порушення зору, запаморочення може бути ознакою отруєння саліцилатами.




Порушення зору, затуманення, світлобоязнь, скотома і повна сліпота розвиваються при передозуванні метанолу.



Серцево-судинні зміни:



Серцебиття




Біль у грудях



Неврологічні проблеми:



Головний біль




Зовнішні зміни




Порушення свідомості



При обстеження дихальної системи виявляється задишка і гіпервентиляція (прискорене дихання).
Шлунково-кишкові зміни:



Нудота і блювання




Біль у животі




Діарея




Підвищений апетит



Кістково-м'язова система:



М'язова слабкість




Біль у кістках





Особливості симптомів


Нервова система

При інтоксикації етилен гліколем виникають паралічі черепно-мозкових нервів.
Набряк сітківки говорить про передозування метанолу.
Сонливість, ступор і кома можуть виникнути при важкому метаболічному ацидозі, викликаний прийомом ліків.
Серцево-судинна система

Важка ацидемия (підвищення кислотності крові), коли рН знижується нижче 7.1 здатна викликати смертельні шлуночкові аритмії, знизити скоротливу функцію міокарда, інотропний відповідь на катехоламіни, що в свою чергу призведе до гіпотензії та застійної серцевої недостатності.
Дихальна система

Пацієнти з гострим метаболічним ацидозом страждають від тахікардії (почастішання серцебиття) і гиперпное (почастішання дихання).

Дихання Куссмауля, дуже інтенсивне і надрывистое, - дуже грізний ознака.

Якщо відсутні захворювання легенів, то гіпервентиляція повинна насторожити лікаря про виникнення метаболічного ацидозу.
Кістково-м'язова система

Хронічний метаболічний ацидоз (наприклад, при уремії, нирково-канальцевом ацидозі), пов'язаний із захворюванням кісток з-за буферного накопичення карбонату кальцію в них.

Виникають зміни довгих кісток у дітей (несприйнятливість до вітаміну Д, рахіт) і переломи у дорослих.


Практичні дані


Причини, по яких не виводиться водень H + отриманий з їжею, наступні:



Відмова нирок: зменшене виробництво NH 4 +




Гипоальдостеронизм - 4 Тип нирково-канальцевого ацидозу




Слабке виведення H + - 1 Тип (дистальний) нирково-канальцевого ацидозу



Причини підвищеного засвоєння H + :



Лактат-ацидоз - Безліч причин, включаючи порушення кровообігу, наркотики і токсини, спадкові причини




Кетоацидоз - діабет, алкоголізм, голодування




Харчування - Саліцилати, метанол, етиленгліколь, ізоніазид, препарати заліза, альдегіди, сірка, надлишок рідини.



Втрати HCO 3 - через ШКТ:



Діарея




Панкреатичні, билиарные (жовчно-виводять), кишкові фістули




Уретеросигмоидостомия




Холистирамин



Втрати HCO 3 - через нирки зазвичай пов'язані з 2 типом дистального канальцево-ниркового ацидозу:
Ацетазоламід здатний стати причиною даного ацидозу.


Як лікувати метаболічний ацидоз?



Лікарі в основному беруть загальні аналізи крові, міряють тиск газів крові, вважають кількість формених елементів, щоб виявити першопричину. Саме лікування залежить від умов, які викликали ацидоз. У будь-якому випадку, якщо рН крові падає нижче 7.1 то потрібно внутрішньовенне введення бікарбонатів для нейтралізації кислотності. У важких випадках без діалізу крові не обійтися. Механічна вентиляція допомагає впоратися з проблемами дихання.

Моніторинг і контроль факторів, що викликали метаболічний ацидоз, - це найкращий спосіб не дати розвинутися симптомів. Наприклад, лікування і контроль діабету допомагає коригувати і контролювати ацидоз у відповідних хворих. Метаболічний ацидоз часто є ознакою дуже серйозних і важких станів, як ниркова та серцева недостатність, діабет. Тому контролюючи всі показники, доктор може впоратися з ситуацією і запобігти ускладненням.
Додати коментар