Інфаркт легені - симптоми, причини, лікування, наслідки

Інфаркт легені - симптоми, причини, лікування, наслідки
Інфаркт легені
- це особливе захворювання, яке розвивається внаслідок впливу певних причин - тромботичних оклюзій в системі легеневого кровотоку. Інфаркт легені супроводжується швидким (протягом доби) розвитком процесу і винятком ураженої ділянки із загальної схеми функціонування.
По своїй суті інфаркт легені схожий за своїми проявами з інфарктом міокарда. І там і там панує один подібний механізм: різка недостатність тканини в оксигенировании і харчуванні, з подальшою її дистрофизацией.
Інфаркт легені є захворюванням не смертельним. Критерієм його перебігу є рівень ураженої судини, величина ураження, приєднання бактеріального руйнування і розвиток підвищення рівнів внутрішньосудинного тиску.

Інфаркт легені причини


Основна причина розвитку інфаркту легені - це посилене тромбоутворення в судинах організму. Найчастішими причинами, які можуть призвести до інфаркту легені, є численні тромбофлебіти , тромбози судинної мережі вен нижніх кінцівок. Крім того, також можуть стати першопричиною розвитку травматичні ураження трубчастих кісток, які можуть спричинити жирову емболію певних судин легеневої мережі. Хірургічні операції, особливо на венах кінцівок, в тому числі легко можуть привести до подальшого розвитку ішемії легкого і його інфаркту.
Важливо розуміти, що інфаркт легені розвивається тоді, коли закупорені легеневі судини дрібного чи середнього калібру, які живлять легеневу тканину. При закупорці русла великого легеневого судини (наприклад, русла легеневої артерії) миттєво розвинеться інше ускладнення - тромбоэмболическое поразку русла легеневої артерії, яке в більшості своїх випадків завершується летально.
Якими б не були першопричини захворювання, всі вони запускають каскад одних і тих же патогенетичних реакцій. Перша така реакція - це раптова оклюзія (закупорка) легеневого судини эмболической масою. В результаті зупиняється харчування ділянки легеневої структури, яка відповідає даному судині. Як результат, від відсутності кисню і поживних субстратів тканина зазнає ряд дистрофічних змін і некротизується.
Паралельно, з-за нестачі кровопостачання, порушується газообмін в даному ділянці легені, а значить, значно знижується загальна оксигенація крові і розвиваються наступні порушення вже загального газообміну.
Крім того, так як головні несучі судини закрито, активуються додаткові шляхи - особливі шунти, за яким також скидається кров. Але ці шунти відкриваються між артеріями і венами, що порушує струм крові по колах кровообігу, а значить, приводить в хаос процеси насичення киснем і позбавлення від вуглекислого газу. Як результат, це ще сильніше погіршує загальну оксигенації організму.
Ще одним механізмом в інфаркті легені є те, що в басейні закупоренного легеневого судини наростає рівень тиску, що поступово призводить до формування легеневої гіпертензії . Крім того від постійно наростаючою гіпертензії посудину може розриватися. Внаслідок цього відбувається просочування ділянки кров'ю і повний некроз, без відновлення (геморагічний інфаркт легені).

Інфаркт легені симптоми


Важливо розуміти, що величина клінічних симптомів при інфаркті легені буде залежати від величини ураженої ділянки легеневої тканини. Так, при невеликих ділянках інфаркту легені, клінічні ознаки взагалі можуть не спостерігатися, і діагноз безпосередньо інфаркту легкого буде виставлятися вже випадково при лікуванні бактеріальних його ускладнень.
Основними яскравими синдромами інфаркту легені будуть, звичайно ж, ознаки гострої закупорки легеневих судин. Першим тривожним синдромом може стати різкий, гострий біль у грудній клітці, яка з'явилася раптово і на загальному здоровому тлі. Цей біль буде свідчити про закупорці легеневого судини і різкої недостатності легеневої тканини в поживних речовинах, або її ішемії. Даний синдром є подібними до таких при інфаркті міокарда , де також на перший план виступає гостра і різка гіпоксія та ішемія тканини.
Після больового синдрому при інфаркті легені з'явиться задишка. Вона також з'являється різко і раптово. Її механізм розвитку ґрунтується на виключенні ураженої ділянки легені з загальної схеми дихання, що спричинить за собою часткову недостатність дихальної функції. Задишка сама по собі є компенсаторним механізмом: так організм намагається більш частими дихальними рухами "відшкодувати" недолік функції легеневої тканини.
До задишки може додаватися мокротиння з кров'яними прожилками. Такий стан зазвичай розвивається при особливий підвид інфаркту легені, відомому як геморагічний інфаркт легені, де на перший план виходить розрив забитого судини тромбом і просочування ділянки тканини кров'ю. Цим же станом, а також загальним шоком, пояснюється різка блідість і падіння рівнів артеріального тиску у хворого.
Важливим показником можливої наявності інфаркту легені в розпалі, буде збір анамнезу хвороби, де хворий буде вказувати на тривалі тромбофлебические захворювання вен кінцівок, ревматизм або поразки правих серцевих відділів. Це дозволить запідозрити можливу тромботическую суть захворювання.

Інфаркт легені лікування


Так як в основі розвитку інфаркту легені лежить тромботична оклюзія легеневих артерій, то в першу чергу основна терапія буде спрямована саме на його швидке видалення. Для цього призначається комплекс антикоагулянтної терапії. У цьому комплексі використовується Гепарин або Фраксипарин. Введення цих препаратів здійснюється під суворим контролем показників коагуляційного ряду (особливо активного часткового тромбопластинового часу). Цикл терапії Гепарином зазвичай становить до 7 днів, де Гепарин вводиться підшкірно, попередньо розведений у хлориді натрію. Після цього доза Гепарину зменшується, і його замінюють препаратом непрямих антикоагулянтів - Фенілін.
Крім того, проводять терапію тромболізису - розсмоктування тромбу. Для цього використовують препарат Стрептокиназу або Урокиназу. Дані препарати необхідно вводити, контролюючи показники згортання. Крім того тромболітична терапія відрізняється початковими максимальними дозами введення препаратів, які потім поступово зменшують.
До двом перерахованим вище пунктам також додають антиагрегационной терапію. Її призначають з метою профілактики утворення наступних тромбів. Самий часто використовуваний препарат цієї терапії - Аспірин.
Крім того виконують купірування больового синдрому при інфаркті легені - проводять введення ненаркотичних анальгетиків (наприклад, 50%-й розчин анальгіну).
Попутно, проводять профілактику ускладнень інфаркту легені. Для цього використовується застосування різних схем лікування антибіотиками - наприклад, введення цефалоспоринів 3-го покоління (Цефтріаксон).
Також можливе виконання і хірургічних посібників. Найчастіше при інфаркті легені застосовують тромбэктомию або встановлення особливого фільтра (кава-фільтра в нижню порожнисту вену, який буде здатний не пропускати тромби далі по току крові.

Інфаркт легені наслідки


Інфаркт легені може супроводжуватися великою кількістю наслідків. З них самі основні це інфарктна бактеріальна пневмонія ураженої ділянки легені, абсцес і некротичні зміни.
Пневмонія як наслідок інфаркту легені розвивається досить часто і лідирує за своєю частоті зустрічальності серед інших ускладнень. Основна причина виникнення пневмонії криється в особливостях патогенезу розвитку інфаркту легені. Як вже було описано вище інфаркт легені є некротичним зміною легеневої структури, внаслідок припинення доступу крові до них. Так як ці структури повністю вимкнені як з крові, так і з акту дихання, то в них розвиваються всі сприятливі уязика для потрапляння і розвитку бактеріальних агентів. Крім того, уражені ділянки інфарктного легкого практично не аеруються, що також служить додатковим чинником до розвитку інфаркт-пневмонії.
Пневмонически уражені легеневі ділянки згодом можуть нагноюватися, руйнувати структуру легкого і формувати так звані «постінфарктним» абсцеси - порожнини в тканини легенів, заповнені гноєм і некротичними масами. Основна небезпека таких абсцесів полягає в загрозі їх прориву, бактеріальному ураженні здорових легеневих ділянок, а також спонтанному пневмотораксі - стан, при якому відбувається розрив легеневих структур, зменшення різниці тисків в легенях і, як наслідок, гострого порушення дихальної функції.
Важливо розуміти, що наслідки перенесеного інфаркту легені цілком залежать від об'єму і місця ураження: якщо будуть задіяні у патологічному процесі судини дрібного калібру, то, в свою чергу, ишемизированный ділянку легкого буде порівняно невеликим, а значить порівняно невеликими або повністю відсутнім будуть і наступні ускладнення.
Прогноз інфаркту легені залежить від своєчасного його виявлення і лікування. Чим раніше він буде діагностований і чим раніше буде почата терапія лизирования (розсмоктування) тромбу, тим більше шансів на відновлення нормального кровотоку, харчування ішемізованої ділянки легкого і швидкого одужання.
Додати коментар