Генітальний контактний дерматит: ретроспективний аналіз

Анотація


Передуязика: Безліч місцевих речовин застосовується в області статевих органів. Причиною розвитку алергічного контактного дерматиту (АКД) може бути як використання таких речовин, так і лікування первинного дерматозу.
Цілі: Наша мета була визначити частоту зустрічальності АКД та основні алергени для АКД в області статевих органів.
Методика: Проаналізовано дані 1238 пацієнтів, протестованих в період з січня 1990 року по грудень 2006. П'ятнадцять алергенів викликали реакцію з частотою більше 1 %. Оценено13 анатомічних областей. Статистичний аналіз проводився з використанням Хі-квадрат критерію і точного критерію Фішера. Скоригований в результаті багаторазового тестування рівень значущості ? = .002.
Результати: З осіб, хворих на генітальний дерматитом ( n = 37; вік 24-77 років, 48.6% жінки), 41% (15 з 37) мали як мінімум один позитивний результат шкірної проби, незважаючи на те, що тільки 30% з них поставлений остаточний діагноз - АКД. Середній вік: 46 років - для чоловіків і 41 рік - для жінок. П'ять найбільш поширених алергенів: Перуанський бальзам (10.8%), ароматична суміш I (8.1%), бальзаму толу (8.1%), ацетат фенилртути (8.1%) і неоміцин (5.4%). У жінок алергія зустрічалася частіше (50%) ніж у чоловіків (37%); у 59.5% пацієнтів реакція була негативна.
Висновок: Генітальний дерматит зустрічається рідко; менша частина обстежених мала позитивну реакцію. П'ять головних алергенів міститися в туалетних приладдя і косметичних засобах, що контактують з шкірою в області статевих органів. Три найпоширеніших алергену пов'язані з ароматами, що підкреслює важливість використання на слизових оболонках речовин без запаху.



Введення


Контактний дерматит - це гострий, підгострий або хронічне запалення шкіри у відповідь на один або кілька зовнішніх факторів. Зазвичай виділяють подразливий та алергічний контактні дерматити. Хоча алергічний дерматит, дратівливий дерматит та атопічний дерматит мають подібні клінічні прояви, їх етіологія абсолютно різна. Подразнювальний контактний дерматит розвивається в результаті прямого впливу речовини, відсутність алергічного механізму, в той же час алергічний дерматит це імунологічно опосередкований запальна реакція шкіри до гаптену у сенсибілізованих індивідуумів. Подразнювальний контактний дерматит поширений більше ніж алергічний, однак дратівливий і алергічні форми часто змішуються. Ознаки кожного виду проявляються або одночасно, або вторинно один за одним. Йязицірність такого перехреста підвищується при використанні для полегшення симптомів вільно розповсюджуваних (продаються без рецепту) лікарських засобів. Шкіра в області статевих органів відрізняється по своїй структурі, рівня зволоженості, проникності і сприйнятливості до впливу вологи і тертя, що обумовлює її високу схильність контактного дерматиту. Серія зображень нижче випадків відображає частоту позитивних реакцій у пацієнтів, які скаржаться на дерматит в області статевих органів.


Методи


Було отримано дозвіл від експертної ради, проаналізовано дані 1238 шкірних проб, проведених випробуваним в Клініці контактного дерматиту Массачусетської Лікарні в період з січня 1990 по грудень 2006 року. Всім пацієнтам були проведені шкірні проби зі стандартним набором алергенів Hermal, косметичної серією; в окремих випадках використовувалися й інші набори, наприклад, серія консервантів (Hermal, Reinbek, Німеччина). Шкірні проби та їх оцінка проводилися за допомогою стандартизованих методик у відповідності з міжнародними рекомендаціями. Камери Фінн (Epitest Oy Ltd, Tuusula, Фінляндія) прикріплювалися стрічкою Сканпор (Norgesplaster A/S, Vennesla, Норвегія) до верхньої частини спини. Алергени купувалися у Hermal . Проби залишалися на місці на 48 годин, місця прикріплення оцінювалися через 48 і 72 години. Всі опитування і оцінки проводилися одним спостерігачем (E.G.). Шкірні проби поділялися на алергічні (+, ++, або +++), сумнівні (?), подразнюючі (i) або негативні (n). Реакції гіперемії всієї спини не враховувалися. Сумнівні, дратівливі і негативні реакції визнавалися неаллергическими. Відповідні реакції класифікувалися як можливі, передбачувані або визначені; невідповідні реакції класифікувалися як минулі або невідомі.
Дані були записані, оброблені і оцінені за допомогою бази даних на комп'ютері ( Microsoft Access 2000 Microsoft Corporation, Redmond, WA). Статистичний аналіз проводився за допомогою програми статистичної обробки інформації SPSS 15.0 (SPSS Inc., Chicago, IL). Частота зустрічальності порівнювалися з використанням Хі-квадрат критерію і точного критерію Фішера, де це було можливо. Статистичний аналіз був проведений для чотирьох найбільш поширених алергенів у пацієнтів з генітальним дерматитом. Множинний рівень значущості ? = .05. Для застосування до множинного тестування рівень значущості протестованих алергенів був встановлений як ? <= .01 (фактор корекції Бонферони - 4).


Результати


З 1238 пацієнтів, яким проводилися шкірні проби протягом 17-річного періоду, тільки у 2.4 % хворіли генітальним дерматитом. У пацієнтів з генітальним дерматитом було значно менше позитивних реакцій на шкірні проби (p < .008) и меньше случаев с атопической локализацией (p < .047), по сравнению с оставшимися 1201 пациентами с дерматитами других локализаций. Из лиц с дерматитом в области половых органов ( n = 37; вік 24-77 років, 49% - жінки), 41% (15 of 37) мали як мінімум одну позитивну реакцію на шкірну пробу, хоча тільки 30 % (15 of 37) з них був поставлений остаточний діагноз, пов'язаний з алергічним контактним дерматитом. Вісімнадцять пацієнтів (49%) були жінками, 19 (51%) - чоловіками; середній вік: 46 - для чоловіків і 41 - для жінок. Кількість жінок з встановленим діагнозом генітального дерматиту значно менше, ніж число жінок з дерматитом іншої локалізації. Кількість чоловіків з встановленим діагнозом генітального дерматиту не відрізнялося від числа чоловіків з дерматитом іншої локалізації. Опис і аналіз наведено в Таблиці 1.
Найбільш поширені алергени: Перуанський бальзам, ароматична суміш, бальзаму толу, ацетат фенилртути, ацетилированние ланолиновые спирти, нікель і неоміцин (Таблиця 2). У жінок алергія зустрічалася частіше (50%) ніж у чоловіків (37%); у 59.5% пацієнтів реакція була негативна. З 15 пацієнтів з позитивними результатами шкірних проб, у 11 (73 %) також були клінічні прояви. Жінки мали більше позитивних реакцій (50%), ніж чоловіки (37%); у 59.5% пацієнтів позитивні реакції були відсутні. Речовин, які б викликали алергічний контактний дерматит в області статевих органів, виявлено менше, ніж для інших локалізацій (p = .058). Діагнози у пацієнтів без алергії розподілилися наступним чином: інші дерматози - 25%, екзема, атопічний дерматит -19%, псоріаз - 8% і дратівливий дерматит - 5%.


Обговорення


З протестованих в даній групі пацієнтів 41% мали позитивні результати шкірних проб і 30% (11 з 37) - первинний діагноз АКД. Аналогічні дані, 33 пацієнтів з генітальним АКД (39% пацієнтів з позитивними результатами шкірних проб і 54 % з відповідною реакцією) були недавно опубліковані. Основні алергени також були аналогічні (нікель, тимеросал, Перуанський бальзам, формальдегід і неоміцин). Дані результати збігаються із звітом Бауера і його колег, отриманих при тестуванні 1008 пацієнтів у Німеччині. У жінок було більше позитивних реакцій на шкірні проби, ніж у чоловіків, хоча ці відмінності не були статистично значущі.
У нашій когорті, найбільш часто зустрічаються алергенами, що викликають розвиток АКД, були ароматичні добавки (Перуанський бальзам, ароматична суміш і бальзам толу). Парфумерні речовини додається в більшість місцево застосовуваних засобів (речовин), особливо використовуваних в області статевих органів. Вермаат і колеги нещодавно доповідали про високій частоті генітального АКД, особливо АКД від парфумерії, ароматизаторів, спецій; хоча в нашому дослідженні частота алергій була нижчою (66% проти 41%), нашими головними алергенами також були ароматичні компоненти, що узгоджується з їх результатами. Інші дослідження також вказують на переважання позитивних результатів у скринінгових тестах з такими парфумерними речовинами як коричний альдегід і Перуанський бальзам.
Алергени, такі як ацетат фенилртути, ацетилированние ланолиновые спирти і сульфат неоміцину, які виявляються в безлічі місцево застосовуваних засобів, мають високу частоту позитивних реакцій у нашій когорті. Найбільш часто зустрічаються алергенами у німецькій когорти були місцеві анестетики, таки як цинхокаин і бензокаїн. Північноамериканське суспільство контактного дерматиту (СОКД) також вказує на те, що дибукаин і бензокаїн є значно більш поширеними алергенами у Північноамериканській когорти. Ми не виявили даного переважання в отриманих нами даних. Інші місцеві добавки, які часто використовуються в препаратах для лікування та діагностики захворювань статевих органів, такі як етилендіаміну дигідрохлорид, похідні формальдегіду і ефірні «каины», не були значущими алергенами у нашій вибірці.
Актуальність нікелю як важливого алергену сумнівна. Нікель як значущий алерген виявлявся в інших дослідженнях. Однак, тільки у двох пацієнтів була алергія на нікель, і в жодного з них не було значимої реакції. Професор Мэррен з колегами визначили 11-відсотковий рівень гіперсенсибілізації нікелем, Люк з колегами виявили, що у всіх восьми пацієнтів, що мали позитивні результати проб, вилучення нікелю (у тому числі в раціоні харчування для одного пацієнта) призвело до зменшення вираженості симптомів. Найчастіше неможливо визначити, чи впливав нікель на область статевих органів безпосередньо або опосередковано через інші локалізації (наприклад, ектопічний контактний дерматит).
Дані СОКД по області геніталій показують більш високу захворюваність нікелевої алергією серед жінок порівняно з чоловіками (для однієї пацієнтки жіночої статі це було наслідком носіння нікелю ювелірних виробів). Нікелевий АКД, ймовірно, не характерний для більшості пацієнтів з генітальним дерматитом.
Більшості протестованих пацієнтів даної вибірки був поставлений остаточний діагноз не пов'язаний з алергічним компонентом. Тільки 30 % було пов'язано з АКД (проти 46 % для пацієнтів з екстрагенітальною локалізацією). «Інші діагнози» склали 35 % остаточних діагнозів охоплюють червоний плоский лишай, склероатрофический лишай та інші стани. Відмінності за статтю у пацієнтів, яким був поставлений остаточний діагноз «інші дерматози» були відсутні. Достовірний атопічний дерматит та псоріаз були виявлені у 81 % пацієнтів з генітальними дерматозами. Лінія тренду для дерматозів і зовнішніх подразників була каузальної для випадків генітального дерматиту і співпадала з такою для інших груп.
Деякі обмеження цього дослідження повинні бути взяті в розрахунок. По-перше, це було перехресне дослідження з невеликою кількістю пацієнтів з генітальною алергічною патологією. Обстежені пацієнти оцінювалися тільки за зовнішнім напрямками (що потенційно веде до зміщення) і не можуть бути репрезентативні для всієї популяції.


Висновки


Відносно небагато пацієнтів, направлених для постановки шкірних проб на алергічний контактний дерматит (АКД) в Массачусетську Лікарні, мали більш виражений АКД в області статевих органів у порівнянні з іншими локалізаціями. Тим не менш, шкірні проби важливі для оцінки пацієнтів з генітальними дерматози та первинної діагностики АКД. Головними алергенами у багатьох дослідженнях (включаючи цей) є ароматичні компоненти. Пацієнтам з генітальними дерматозами необхідно рекомендувати використання продукції без ароматизаторів і парфумерних добавок, коли це можливо, а також радити таку продукцію, загалом, для профілактики сенсибілізації. При огляді пацієнта з захворюванням в області статевих органів, необхідно враховувати неаллергические дерматити і мати на увазі низький поріг їх прояви при аналізі шкірної проби.
Додати коментар