Варикоцеле - операція, лікування, симптоми, причини, профілактика

Варикоцеле - операція, лікування, симптоми, причини, профілактика
Варикоцеле
- це захворювання характеризується розширенням венозної мережі яєчка. Варикоцеле може бути вродженим і обумовленими якимось первинним фактором. Слід зазначити, що варикоцеле у чоловіків є досить-таки серйозним захворюванням і може, при відсутності лікування, привести до повного безпліддя. Це відбувається тому, що порушений кровообіг сприяє атрофії тканини яєчка, а також заважає нормальному сперматогенезу.
Найчастіше зустрічається саме первинне або вроджене варикоцеле. Крім того найчастіше прояву варикоцеле піддається саме ліве яєчко. Це можна пояснити тим, що вена лівого яєчка довша, ніж права і в ній набагато більш високий градієнт тиску. Тому варикоцеле легше розвинутися саме тут, використовуючи таку сприятливу основу.

Причини варикоцеле


Основний патогенез варикоцеле полягає в тому, що в венозної мережі яєчка виникає застій венозної крові. Цей застій може утворюватися завдяки трьом основним причин: недостатності клапанів вен, неспроможності венозних судин і високого тиску всередині вен, яке перешкоджає просуванню крові по венах.
Яєчкові вени, як і всі судини організму, мають у своїй структурі спеціальні утворення-клапани. Ці клапани складаються з декількох стулок і замикаються під час діастоли серця, не дозволяючи крові спрямовуватися в зворотному напрямку під дією сили тяжіння. Крім того клапани координують весь струм крові, надаючи йому цілеспрямований рух. При певних умовах (вродженої недостатності або ураження клапанів) стулки клапанів прогинаються під струмом крові і пропускають її назад. У результаті в окремих ділянках вен накопичується певна кількість крові. З часом цей обсяг поступово збільшується, розтягуючи судини. Вени мають більш тонку стінку порівняно з артеріями і тому збільшуються украй швидко, піддаючись деформації своєї структури і приводячи до розвитку варикоцеле.
При неспроможності м'язового венозного шару, вени просто не можуть прокачати нормальний об'єм крові далі, тому в них знову ж таки поступово накопичується об'єм венозної крові. Поступово розтягуються вени потягнуть за собою і стулки клапанів, які не зможуть зімкнутися. В результаті розвинеться вторинна недостатність і ще сильніше збільшиться приплив і накопичення застійної крові, що знову-таки призведе до розвитку варикоцеле.
Високий тиск у яєчкових вен має подібний з недостатністю венозної стінки, механізм генезу варикоцеле. Високий кров'яний тиск перешкоджає просуванню крові по її руслу при нормальній функції м'язової стінки вен. В результаті розвинуться всі описані вище механізми та варикоцеле.
Крім того, при розширенні стінки вен, високому кров'яному тиску і постійному застої крові активується допоміжна система вен. Вони отримали назву вен-колатералей і діють за типом «обхідного шляху» - створення іншого шляху, за яким може відтікати застояна кров, таким чином, в яєчку виникає безліч «обхідних шляхів» анастомозів і шунтів. Але так як ці вени мають ще більш тонку стінку, ніж у основних вен, то вони також швидко розтягуються і по всьому яєчка утворюються множинні застійні вогнища, що значно ускладнює перебіг варикоцеле.
Причини, що призводять до подібних патогенетичних змін, різні і залежать від форм і видів варикоцеле. Як вже було сказано вище варикоцеле буває первинним і вторинним. Первинне варикоцеле - суто вроджена патологія, яка буде повністю сформована тільки по закінченню чоловіком свого статевого розвитку.
Причини первинно обумовленого варикоцеле різні. Це може статися через недостатність венозних клапанів вен яєчка і зворотному занедбаності крові при загальній діастолі серця. Також варикоцеле може розвинутися при вродженому тонкому м'язовому шарі вен, який просто не може проштовхнути через себе нормальне кількість крові. Ще одна причина цієї вродженої патології - це аномальне розташування яїчкової артерії, яка може перекидатися через яєчкову вену і здавлювати її, викликаючи гіпертензію і згодом призводити до розвитку варикоцеле.
Ще одним важливим етіологічним ознакою варикоцеле буде інтенсивний ріст хлопчиків у підлітковому віці. Завдяки цьому в спеціальних сплетеннях вен в яєчку (гроздевидных сплетеннях) значно зростає градієнт внутрішньосудинного тиску. Крім того, саме в цей час посилюється артеріальний кровотік яєчка і, внаслідок відтоку великих обсягів крові, яєчкові вени поступово розтягуються. При значному розтягуванні вен, їх клапани не можуть виконувати свою функцію щодо захисту судин від зворотного (ретроградна) струму крові. Це відбувається тому, що стінки судин розширюються, і стулки клапана просто не можуть зімкнутися.
Вторинне варикоцеле проявляється уже в дорослому віці. Найчастіше воно обумовлено високим внутрішньосудинного тиску в венах яєчка або здавленні яїчкової вени, в тому числі і об'ємним процесом (пухлиною). Вторинне варикоцеле може викликати ниркова гіпертензія, пухлинні утворення бруньок, а також грижові освіти.

Симптоми варикоцеле


В основному варикоцеле має досить повільний і тривалий характер течії. Варикоцеле може супроводжуватися яскравими клінічними симптомами, так і не виявляти їх зовсім. При такому другому, «безболевом» перебігу захворювання чоловіки можуть роками ходити з варикоцеле і навіть не знати про його існування. Найчастіше таке захворювання буде виявлятися на профілактичних оглядах і абсолютно випадково. До речі випадкове виявлення варикоцеле медичними працівниками при профоглядах або при лікуванні іншої патології досить часте явище.
Але, крім свого безсимптомного перебігу, варикоцеле також може супроводжуватися низкою своїх клінічних проявів. Першим клінічним проявом варикоцеле, звичайно ж, є біль. Вона може бути абсолютно різного характеру: колючий, тягне або тупа. Локалізуватися найчастіше вона буде саме в області яєчка і може супроводжуватися неприємними «пекучими» відчуттями.
Біль при варикоцеле посилюється при фізичних навантаженнях, статевому акті або при запорах. Також ця біль може посилюватися при ходьбі і в більш жаркий час року. Зменшуватися або навіть проходити повністю на якийсь час така біль може при горизонтальному положенні хворого або підняття мошонки. Це пояснить все тим, що ці положення сприяють відтоку застійної крові від ураженого яєчка. Також характерна іррадіація больових відчуттів в поперек, низ живота, зону промежини, стегно і іноді в статевий член.
Характерний також прогресуючий характер болю при варикоцеле: спочатку її практично немає, а спостерігаються лише окремі і рідкісні дискомфортні відчуття. Потім виникне біль при фізичних навантаженнях і контакті ураженої мошонки з шкірою і тканиною при ходьбі, але зникає при положеннях, які сприяють відтоку крові. І нарешті, больові відчуття візьмуть постійний характер: вони будуть турбувати чоловіка завжди і скрізь, не купіруються полегшує положення і посилюються в спокої.
Що цікаво, є кілька ключових моментів у поведінці хворого, які також можуть говорити про можливу наявність варикоцеле. Хворий не зможе відзначити чітку локалізацію болю в мошонці. Він буде відзначати полегшення при самостійному полегшення больових відчуттів: носіння тугих плавок або постійному додержанні мошонки.
Другим великим симптомом при варикоцеле буде поступовий розвиток статевої дисфункції і поява репродуктивної дисфункції (негативні спроби зачати дитину, які тривають протягом декількох років). До цих симптомів можуть додатися дисфункції сечовипускання: вдень такі хворі будуть відзначати часті сечовипускання, а вночі можуть з'явитися імперативні (миязицільні) позиви до сечовипускання.
Крім того, при варикоцеле, як і при інших захворюваннях, проявиться загальні симптоми: слабкість, втрата апетиту, відчуття «розбитості» і зниження працездатності.

Діагностика варикоцеле


Для того щоб виявити варикоцеле і направити хворого на подальше лікування існує цілий ряд діагностичних методів. Ці методи можуть бути як інструментальні (ультразвукове дослідження), так і виконуватися за допомогою певних проб (проба «напруження» Вальсальви) або візуально (видиме збільшення розмірів мошонки).
Фізико можна виявити несиметричне збільшення розмірів мошонки з боку ураженого яєчка. Якщо при пальпації виявляється зменшення яєчка і підвищення його щільності, а також пальпуються значно розширені вени, то це є ознакою вже почалася поступової атрофії яєчка внаслідок варикоцеле. Важливо розуміти, що зменшення яєчка буде ознакою його атрофії при варикоцеле тільки тоді, коли вона буде асиметричною і супроводжуватися збільшенням щільності.
Ще одним важливим аспектом пальпації мошонки з метою визначення наявності або відсутності у хворого варикоцеле, є те, що долоні лікаря і температура приміщення, де проводиться дослідження, повинні бути кімнатної температури. Надмірно холодні руки лікаря або холодне повітря приміщення призведуть до скорочення м'язи піднімає і такою, що опускає яєчко і скорочення шкіри мошонки, що значно ускладнить подальше проведення дослідження.
Специфічною пробій на виявлення варикоцеле є проведення проби «напруження» Вальсальви. Хворого просять затримати дихання, максимально напружуючи при цьому черевний прес. В ході цього на короткий час в організмі значно підвищується рівень внутрішньочеревного тиску. Таке підвищення внутрішньочеревного тиску служить «індикатором» для виявлення варикозно змінених яєчкових вен: якщо такі є, то при проведенні цієї проби їх обов'язково можна знайти за допомогою пальпації та візуального огляду мошонки.
Другою специфічною пробій для діагностики варикоцеле буде те, що у вертикальному положенні хворого варикозно уражені гроздевидные вени яєчка збільшуються і розширюються. При зміні ж вертикального положення на горизонтальне ці вени швидко спадаються.
Ще однією хитрістю є особливості пальпація вен при варикоцеле. Якщо такі вени погладжувати зверху вниз, то вони спорожняються і зменшуються в розмірі. Якщо ж, навпаки, погладжувати їх знизу вгору, то можна легко заповнити їх кров'ю, що буде супроводжуватися значним їх розширенням.
Серед інструментальних методів визначення варикоцеле широко використовується доплерографія судинної мережі яєчка. При варикоцеле у цих судинах зазначається венозний зворотний заброс. Також можна доповнити це дослідження одночасним проведенням проби «напруження» і визначити різке збільшення діаметра уражених вен приблизно від 05 мм і більше. Крім того за допомогою допплерівського дослідження при варикоцеле можна знайти на рівні пахового кільця від трьох і більш розширених яєчкових вен, які будуть мати діаметр від 3-х міліметрів.
Крім дослідження кровотоку яєчка доцільно провести аналіз сперми. У цьому аналізі, при можливому варикоцеле, особлива увага спрямована на показники рухливості сперматозоїдів. При відсутності їх руху або ж малорухомості варто задуматися про поступової атрофії яєчка і варикоцеле.

Лікування варикоцеле


Варикоцеле є суто хірургічною патологією і має лікуватися хірургічним шляхом. Крім того, такого поняття як «лікування варикоцеле без операції» просто не існує. Тільки виконання хірургічного допомоги може скорегувати варикозно розширені вени при варикоцеле.
Хірургічне лікування є ключовим моментом в терапії варикоцеле. Медикаментозна ж терапія є супутньою хірургічного лікування і використовується частіше вже після операції, ніж до неї. Основні групи препаратів, які будуть використовуватися це вітаміни, харчові добавки з селеном і цинком, і при необхідності, гормоносодержащее (андрогенсодержащие) препарати. Основна мета такої терапії - запуск і підтримку нормального сперматогенезу в післяопераційний період. Також при сильному больовому синдромі в перші дні після операції хворим можуть призначатися нестероїдні протизапальні препарати для зниження болю і дискомфортних відчуттів.

Лікування варикоцеле до операції полягає в тому, що хворому проводять ряд процедур та досліджень, спрямованих на розвантаження організму перед оперативним втручанням та дослідження його загального функціонального стану. Хворому призначаються біохімічні дослідження крові на рівень сечовини і креатиніну для оцінки функціонального стану нирок. Крім того проводиться загальний аналіз крові для того, щоб визначити рівень гемоглобіну, еритроцитів і кількість лейкоцитів, а також підрахувати лейкоцитарну формулу (її зміни можуть свідчити про наявність запального процесу в організмі, що несприятливо для проведення операції). Крім того, визначається група крові та резус фактор, це необхідно для швидкої трансфузії донорської крові при масивних операційних крововтратах. Також необхідно провести проби на чутливість до того чи іншого виду анестезії, з метою уникнути алергії на них і розвитку анафілаксії у пацієнта під час операції.
До операції хворий сідає на спеціальну дієту. В день проведення оперативного посібники хворий катетеризируется сечовим катетером, для постійного контролю діурезу під час операції.
Важливо знати, що варикоцеле є захворюванням з досить сприятливим прогнозом. Головне тут - це якомога раніше призначити лікування захворювання.

Варикоцеле операція


Операція варикоцеле яєчка призначається при виражених клінічних симптомах захворювання (особливо при больових нападах), при повторному виникненні (рецидив) варикоцеле і при безплідному шлюбі, з встановленим впливом варикоцеле на порушення сперматогенезу у чоловіків. Крім того, виявлені діагностичні ознаки на користь прогресуючих атрофічних змін яєчка (зменшення розмірів і ущільнення структури) присутнім при варикоцеле також є прямим показанням до виконання хірургічного допомоги.
Головна суть всіх операцій варикоцеле - це усунення застою крові у венах яєчка і корекція варикозно розширених вен яєчка. Тому, операції по корекції варикоцеле підрозділяються на наступні типи: операції, які зберігають анастомози і колатералі в яєчку і операції, спрямовані на знищення таких анастомозів. Зараз застосовується саме другий тип хірургічних операцій. Найпопулярнішими з них на даний момент є два оперативних допомоги: операція по Иваниссевичу і операція Мармара.
Оперативне втручання з Иваниссевичу є більш радикальним - при ньому виробляється перев'язка яєчникової вени і використовується доступ в заочеревинний простір. Її можна виконувати при варикоцеле будь-якої величини, а також при рецидиві варикоцеле. Це хірургічне посібник починається з широкого розрізу черевної стінки в лівій здухвинній ділянці. Після цього формується доступ в заочеревинний простір. Потім виділяється яєчникова вена, затискається двома затискачами, перев'язується і посередині перетинається. Крім основної яєчникової вени також знаходяться і видаляються таким же способом всі її гілки. Після цього здійснюється пошарове вихід з операційного поля зі зшиванням країв рани і накладенням широкої стерильної пов'язки.
Але зараз цей спосіб є менш ефективним і після його проведення у близько 40-45 % хворих розвивається повторне варикоцеле. Пов'язано це з тим, що не всі гілочки пересіченій яїчкової артерії можуть бути видалені, тим більше в доступі хірурга буде видна лише невелика їх частина. В результаті деякі патологічно змінені і розширені гілки залишаються недоторканими, що сприяє повторному розвитку варикоцеле. Крім того, ця операція дуже травматична, адже при виконанні доступу надсекается шкіра, підшкірно-жирова клітковина, м'язи та інші підлягають шари. У результаті хворий буде мати потребу в більш тривалому післяопераційному догляді, що разом з досить високою неефективністю операції не валяється зручним.
Іншою і більш зручним сучасним спосіб, яким здійснюється операція при варикоцеле, є спосіб Мармара. Операція Мармара при варикоцеле полягає в тому, що формується невеликий доступ в області пахового кільця і подальше втручання здійснюється за допомогою мікрохірургічних лапароскопічних інструментів і під мікроскопічним контролем. Подальший хід операції такий же, як і при операції Іваніссевіча: перев'язується насіннєва відень і її гілки. Але так як в даному посібнику використовується мікроскоп з багатократним збільшенням, то представляється можливим перев'язати всі вени і не допустити рецидивів варикоцеле. Крім того така операція куди як менш травматична і відрізняється більш швидким терміном виконання - близько 40-ка хвилин.

Варикоцеле після операції


Відновний період після варикоцеле займає різний час. Все буде залежати від оперативного посібники, яке було застосоване. Так, при операції, що полягають у перев'язці яєчкових вен і потребують внутрішньопорожнинного доступу, потрібно більше часу для повного відновлення організму - до 2-х тижнів. Але реабілітація після операції, що припускає малоінвазивні методи лікування, зажадає всього 3 дні.
При своєчасному лікуванні варикоцеле повністю усувається. Однак завжди залишається ризик рецидиву, особливо якщо причиною варикоцеле послужили вени так званого «важкого доступу» - такі, до яких важко дістатися під час виконання хірургічного допомоги.
На весь період післяопераційного відновлення хворим призначають носіння спеціальної пов'язки, підтримуючої мошонку, а також протягом тижня після операції слід виключити статеві акти. Протягом наступного півроку хворого також потрібно зменшити фізичні навантаження.
Операції, спрямовані на усунення варикоцеле, в цілому є досить безпечними і часто проходять досить сприятливо. Але будь-яке оперативне втручання - це грубе вторгнення в тендітну внутрішнє середовище організму, а тому може супроводжуватися низкою ускладнень. Не оминула ця доля і хворих, що перебувають на післяопераційному догляді.
Операція варикоцеле яєчка може ускладнитися таким явищем, як лімфостаз мошонки. Лімфостаз - це явище застою лімфи в своїх судинах, на якому або їх дільниці в організмі. В ході операції по видаленню варикоцеле можуть піддаватися пошкодженню певні лімфатичні судини мошонки. Найчастіше ці судини або помилково перетинаються разом з венами які вони супроводжують, або пошкоджуються при операційної коагуляції. Виявлятися таке післяопераційне ускладнення буде досить яскраво: практично в перший же день після операції та сторона мошонки, де були пошкоджені судини, стане набряклою і збільшиться в кілька разів. Ця набряклість супроводжується хворобливістю і дискомфортом. Так як лімфостаз з'являється в перші дні після операції, то на тлі загального обтяженого післяопераційного стану може бути просто не помічений хворим. Це ускладнення дуже легко піддається лікуванню і при адекватної терапії і режимі (спеціальна «підтримуюча» пов'язка на область мошонки) повністю зникає за 4-5 днів.
Більш серйозним наслідком операції є атрофія або гіпотрофія яєчка. Воно розвивається тоді, коли при операції пошкоджується насіннєва артерія, що живить яєчко. В результаті розвивається його поступова ішемія та атрофія.
Перетин насіннєвий артерії також є основоположним і для таких наступних можливих ускладнень після операції як азооспермія, в ході якої позбавлені кровопостачання і поступово атрофирующиеся яєчка просто не виробляють життєздатні сперматозоїди.
Післяопераційне гідроцеле також може бути ускладненням оперативного втручання з лікування варикоцеле. Гідроцеле - це скупчення рідини в оболонках яєчка. При операційному лікуванні варикоцеле гідроцеле розвивається із-за випадкових травм судин яєчка. При цих травмах в оболонках яєчка може накопичуватися кров і приводити до розвитку водянки яєчка. Це ускладнення практично не проявить себе клінічно, виявити його можна тільки за допомогою діагностичних методів.

Ускладнення варикоцеле


Головним і самим грізним наслідком варикоцеле є безпліддя . З-за постійних застою крові в яєчку не підтримується нормальна температура і навколо утворюється так звана «зона високої температури». Сперматозоїди ж виробляються лише при температурі близько 34-35°С. «Теплова зона» підвищує внутрішню температуру яєчка до 38-39°С. В результаті сперматогенез частково або повністю порушується.
Також порушення сперматогенезу при варикоцеле також може виникнути із-за порушення нормального кровопостачання яєчка. Варикозно розширені вени не можуть забезпечити той кровотік яєчка, що вони підтримували в нормі. Як результат, яєчко більше не отримує мінімально необхідний йому обсяг крові, потрібне кількість кисню і поживних речовин, одержуваних з кров'ю. Поступово клітини яєчка починають атрофуватися, а незабаром за цим порушується структура і функція (у тому числі і функція сперматогенезу) яєчка.

Профілактика варикоцеле


Профілактики, спрямованої на запобігання розвитку основної причини варикоцеле - розширення венозної мережі (або специфічної профілактики), як такої не існує, так як неможливо впливати профілактикою на генетично обумовлений процес. Але є комплекс загальних заходів, дотримуючись який можна значно зменшити шанси на прояв симптомів варикоцеле.
Одним із цих заходів є обов'язковий огляд усіх молодих людей у віці від 19 до 20 років в уролога на наявність варикозно розширених вен яєчка. Такий вік обрано неспроста: саме приблизно в цьому віці у чоловіків закінчується період статевого дозрівання і формування, тому встановити діагноз можливої наявності варикоцеле у такому віці буде значно легше, ніж у більш ранньому. Якщо на такому огляді наявність ознак варикозу вен яєчка не виявлено, то це повністю виключає можливу наявність первинно обумовленого варикоцеле у чоловіка.
Крім цього, також радять проводити регулярний огляд мошонки на наявність варикозно розширених вен і у чоловіків більш старшого віку. Це необхідно для того, щоб вчасно помітити перші сигнали вторинного варикоцеле. А так як вторинне варикоцеле може бути спровоковано процесами, що створюють підвищений тиск у гроздевидном венозному сплетенні яєчка або сдавливающими їх (наприклад, пухлинами), то таке регулярний самоогляд набуває важливого значення.
Окремим пунктом стоїть профілактика при варикоцеле вже проявилися його ознаках. В цьому випадку чоловікові доведеться провести сувору корекцію фізичних навантажень. Крім того необхідно пройти терапію, спрямовану на нормалізацію стільця, адже часті запори можуть значно підвищити внутрішньочеревний тиск і посилити основне захворювання. Крім дозування фізичного навантаження, також важливо, як і при будь профілактики, виключити вживання надмірних доз алкоголю.
Ще одним хорошим методом профілактики варикоцеле буде зниження надлишкової маси тіла. Ожиріння і перевищення нормальних для чоловіка показників ваги сприяє підвищенню внутрішньочеревного тиску і розтягування стінки вен яєчка, що призведе до розвитку вторинної недостатності клапанів вен і може стати причиною варикоцеле.
Також вдруге обумовлене варикоцеле може розвинутися внаслідок застосування різних збудливих кремів, які використовуються для посилення оргастичних відчуттів. Такі крему стимулюють розширення вен і приплив крові до статевих органів. Тому часте і надмірне вживання таких мазей призведе до поступового застою і знову-таки розвитку варикоцеле.
Але найважливішим засобом профілактики варикоцеле вважається його своєчасне хірургічне лікування. Адже тільки в цьому випадку можна повністю уникнути подальшого розвитку варикоцеле та його ускладнень, у тому числі такого грізного ускладнення, як безпліддя чоловіка.
Додати коментар