Хвороба Бехтерева - лікування, симптоми, причини

Хвороба Бехтерева - лікування, симптоми, причини
Хвороба Бехтерева (анкілозуючий спондилоартрит) - хронічне системне запальне захворювання суглобів і хребта, відноситься до групи серонегативного поліартритів. Даного захворювання переважно схильні чоловіки віком від п'ятнадцяти до тридцяти років, причому їх число перевищує кількість хворих жінок в п'ять - десять разів. Хоча вважається, що насправді хвороба Бехтєрєва у жінок є не такою вже й рідкістю, просто за своїм течією вона зазвичай набагато легше, ніж у чоловіків, тому і діагностується важче

Причини хвороби Бехтерева


Достеменно на сьогоднішній день причина розвитку хвороби Бехтерева невідома. Однак відомо, що дане захворювання найчастіше розвивається у людей, що мають певну спадкову схильність і специфічні генетичні особливості. Після численних спостережень і досліджень було доведено, що частіше інших хворобою Бехтерева хворіють люди, носії гена HLA-B27. Однак це не говорить про те, що люди без наявності цього гена не можуть захворіти Хворобою Бехтерева - можуть, але з набагато меншою йязицірністю.
Досі для вчених - ревматологів залишається загадкою, чому одні з носіїв гена HLA-B27 хворіють, а інші ні. Передбачалося, що важливу роль у розвитку даного захворювання відіграють вірусні інфекції, застуди, різні травми і приховані інфекції. Дійсно, всі ці фактори в стані як спровокувати розвиток хвороби Бехтерева, так і погіршити її перебіг. Але тільки недавно сучасним ученим стало ясно, що хвороба Бехтерева багато в чому є психосоматичним захворюванням, виникнення якого може бути спровоковано особливостями нервової системи та психіки пацієнта, а також затяжним або досить сильним стресом.
Після проведення психологічного аналізу хворих анкілозивний спондилоартрит було висунуто небезпідставне припущення, що дане захворювання породжує в одних випадках постійно стримуваний гнів, а в інших - відсутність психологічної гнучкості в сумі з розчаруванням у сімейних відносинах, роботі або життя. У таких ситуаціях людина гостро відчуває неможливість змінити ситуацію, обтяжується відчуттям того (навіть якщо цього ніхто і не робив), що йому б нав'язали нецікаву роботу, супутника життя і пр. На даному емоційному тлі досить яскраво розквітає жалість до себе і постійно переважна злість на життєві обставини


Як розвивається хвороба Бехтерева


При даному захворюванні запальне ураження спочатку зачіпає область з'єднання клубових кісток і крижів, а вже потім поширюється спочатку на поперековий відділ хребта і вгору по всьому хребетного стовпа. У разі подальшого розвитку, запальний процес може охопити будь-які суглоби тіла людини - від суглобів пальців до кульшових суглобів. Однак найбільш часто при хворобі Бехтерева запалюються гомілковостопні або колінні суглоби, а також ахіллові сухожилля або «шпори» (сухожилля подпяточной області). Ахіллові сухожилля при цьому можуть досить сильно набрякати, купуючи веретенообразную форму. У деяких випадках ураження подпяточных або ахіллових сухожиль, а також болі в області п'ят, є початковим симптомом хвороби Бехтерева, значно випереджаючи запалення суглобів і хребта.
У разі якщо запалення і больові відчуття в області ахіллових сухожиль і п'ят виникають у віці до тридцяти років (не важливо, у чоловіка, або жінки) - слід особливо насторожитися. Якщо такого запалення не передувала травма і воно супроводжується сильним набряком сухожилля - практично в 90% випадків це говорить про запальний характер захворювання і пацієнту в обов'язковому порядку необхідно перевіритися щодо ревматоїдного, псоріатичного або реактивного артриту, а також хвороби Бехтерева.
На щастя, запалення і сухожиль при хворобі Бехтерева дуже рідко буває таким же сильним, як при псоріатичному або ревматоїдному артриті. У переважній більшості випадків його досить легко можна придушити за допомогою медикаментозних препаратів. Набагато гірше те, що при хворобі Бехтерева розвивається так зване окостеніння зв'язок як самого хребта, так і його міжхребцевих дисків і суглобів. Протікає поступовий процес «зрощення» між собою хребців, внаслідок чого хребетний стовп втрачає свою рухливість і гнучкість. Без проведення належного адекватного лікування, через кілька років з моменту початку перебігу захворювання, може наступити фаза повної обездвиженности хребта, коли всі його хребці зростаються, утворюючи одну кісткову негнущуюся структуру. Даний стан називається «анкилозування»

Хвороба Бехтерева симптоми


Хвороба Бехтерева в порядку 10% випадків починається з шийного або поперекового радикуліту - хворий відчуває так званий простріл з шиї в руку, або попереку одну/обидві ноги. Хоча набагато частіше, анкілозуючий спондилоартрит починається поступово. На самому початку симптоматика дуже нагадує симптоми звичайного остеохондрозу. Пацієнта турбують помірні болі в попереку, посилюються після відпочинку або спокою, а також у випадках коливань погоди. Зате після прогрівань і навіть незначних фізичних вправ, дискомфортні відчуття в спині значно зменшуються.
На початковому етапі болі в спині без проблем усуваються за допомогою нестероїдних протизапальних препаратів, причому в більшості випадків вони навіть не викликають у переважної більшості лікарів сумнівів, що це в чистому вигляді остеохондроз. Сумніви починаються набагато пізніше, коли проведена протягом місяців терапія такого «остеохондрозу» не тільки не зменшує больові відчуття, але навіть поступово спостерігається їх наростання. У такій ситуації досвідчений лікар повинен звернути увагу, що болі в спині носять запальний характер: больові відчуття трохи вщухають днем (частіше після полудня) і навпаки помітно посилюються вночі після півночі (пік больових відчуттів припадає на 3 - 5 годин ранку).
Крім досить типового ритму болів, на можливий діагноз хвороба Бехтерева вказує яскраво виражена спостерігається вранці скутість попереку, практично повністю зникає до обіду, а також досить молодий вік пацієнта (остеохондроз зазвичай діагностують у літніх людей, а хвороба Бехтерева найбільш часто починається в двадцять - двадцять сім років).
Практично у 50% хворих вже на самому початку розвитку цього захворювання спостерігається зниження ваги, підвищення загальної температури тіла, запалення очей («пісок в очах», почервоніння). У порядку 60% хворих на хворобу Бехтерева запальне ураження хребта одночасно поєднується з ураженням суглобів, причому при одній формі в першу чергу запалюються гомілковостопні і колінні суглоби, а при іншій (ризомиелической) - кульшові та плечові.
Також існує так званий «скандинавський варіант» хвороби Бехтерева, при якому, як і при ревматоїдному артриті запалюються дрібні суглоби стоп і кистей. Однак суглоби при хворобі Бехтерева не піддаються настільки жорсткою деструкції, як при ревматоїдному артриті і досить добре піддаються терапії. У 40% випадків, у пацієнтів хворих на анкілозивний спондилоартрит суглоби взагалі не запалюються, а запальний процес зачіпає виключно хребет.
Крім всіх перерахованих вище ознак даного захворювання, мабуть найбільш характерним симптомом є поступово наростаюча порушена рухливість хребта, а також обмеження рухливості при диханні грудної клітини, що призводить до різних застійних явищ у легенях і провокує розвиток різноманітних ускладнень: запалення легенів, бронхіти тощо Окостеніння хребта поступово призводить до того, що з часом спина майже повністю або повністю втрачає свою первісну гнучкість. Пацієнт починає пересуватися так, немов у нього на місці хребта негнучка палиця (повертатися і нахилятися така людина може виключно всім тілом).
Хвороба Бехтерева - лікування, симптоми, причини

Зовнішній вигляд хворого є досить характерним. У початковій стадії перебігу захворювання пропадає нормальний поперековий вигин хребта, внаслідок чого стає поперек прямий і плоскою. У більш пізній стадії грудний відділ хребта застигає і формується своєрідна «поза прохача». При ходьбі ноги хворого завжди залишаються трохи зігнутими в колінах.

Ознаки, за якими пацієнта з хворобою Бехтерева можна безпомилково відрізнити від людини, що страждає остеохондрозом:
- Перший ознака. Людина, що страждає остеохондрозом, не відриваючи стоп від підлоги і стоячи на прямих ногах, у більшості випадків може досить глибоко нахилитися вбік - вліво або вправо. А ось пацієнт з хворобою Бехтерєва, не відриваючи стоп від підлоги нагнутися далеко вбік не зможе, так як згинання попереку при даному захворюванні порушена у всіх напрямках: вбік, тому, вперед. Крім цього, страждає хворобою Бехтерева людина з величезним трудом може робити обертальні рухи (повороти тіла вліво/вправо) по осі без відриву ніг від підлоги
- Другий ознака. На початковому етапі розвитку хвороби Бехтерева, застосування нестероїдних протизапальних препаратів у необхідною адекватної дозуванні, практично завжди відразу (в перші години після прийому) дає нехай і тимчасовий, однак потужний знеболюючий ефект. А ось при остеохондрозі, прийом нестероїдних протизапальних препаратів дає необхідний ефект дуже рідко, і навіть у разі, якщо знеболювання виявляється, воно рідко буває повним і йде поступово


Ускладнення, викликані хворобою Бехтерева


Найбільшу небезпеку представляють ураження аорти та серця, які розвиваються у 20% хворих та виявляються перебоями в роботі серця, болем за грудиною, задишкою. У 30% хворих розвивається амілоїдоз - призводить до ниркової недостатності переродження нирок. Внаслідок зменшення рухливості грудної клітини розвиваються різні захворювання легенів, може розвинутися туберкульоз . Для запобігання розвитку подібних ускладнень, дуже важливо виявити, діагностувати і почати відповідне лікування даного захворювання в найбільш ранні терміни.
При найменшій підозрі на хворобу Бехтерева, пацієнт в обов'язковому порядку в найкоротші терміни спрямовується на рентгенографію крижів і хребта. Крім цього проводиться клінічний аналіз крові та аналіз крові з вени для точного визначення запальних показників

Лікування хвороби Бехтерева


Основним компонентом лікування хвороби Бехтерева виступають нестероїдні протизапальні препарати, які при анкілозуючому спондилоартриті призначаються безперервними курсами, триваючими від одного до п'яти років. У періоди загострення хвороби, хворому показаний прийом нестероїдних протизапальних препаратів в максимально можливій дозуванні, а після спаду загострення необхідний повернення на підтримуючий режим: приймати 1/3 або 1/4 від максимально допустимої дози препарату (зазначено в анотації до ліків). Максимальний ефект дають такі нестероїдні протизапальні препарати як кетопрофен, індометацин, бутадіон, диклофенак, а також протизапальний препарат Моваліс.
Завдяки цим коштам досить швидко знижується скутість і біль у суглобах та хребті, поліпшується їхня рухливість, відзначається позитивна динаміка в загальному самопочутті пацієнта.
Як при ревматоїдному артриті, при хворобі Бехтерева в якості базисної терапії використовується протимікробний препарат сульфасалазин. Не дивлячись на те, що лікувальний ефект від прийому доводиться чекати досить довго (близько два - три і більше місяців), він допомагає близько 60 - 70% пацієнтів.
Досить добре зарекомендував себе ферментний препарат вобэнзим. Після прийому даного препарату, що входять до його складу ферменти дуже швидко всмоктуються у кишечнику і потім потрапляють в кровотік. Після цього ферменти, просуваючись по кровоносних судинах, проникають в осередок запалення і починають накопичуватися в ньому. Ферменти містяться в вобэнзиме мають протинабрякову, протизапальну і імунорегулюючу вплив на організм. Крім цього даний препарат сприяє збільшенню зниженою активності хребта.
Ін'єкції кортикостероїдних гормонів безпосередньо з порожнину суглоба, а також компреси з димексидом призначають безпосередньо на запалені суглоби для місцевого впливу.
При хворобі Бехтерева приголомшливий ефект виробляє кріотерапія спини рідким азотом. У хворих в 90% випадків настає явне швидке полегшення, зменшуються больові відчуття і знижується скутість хребта. Слід зазначити, що кріотерапія в домашніх умовах за допомогою підручних засобів, практично не допомагає.
Досить корисним при хворобі Бехтерева є масаж спини, який надає благотворний вплив як на уражену хребет, так і в цілому на весь організм. У деяких випадках при даному захворюванні добре допомагають медичні п'явки. Досить добре при хворобі Бехтерева зарекомендували себе спеціально розроблені білкові дієти. Крім цього, людям, які страждають даним захворюванням показана лікувальна гімнастика і санаторно - курортне лікування.
Додати коментар