Дизентерія - симптоми, причини, лікування дизентерії

Дизентерія - симптоми, причини, лікування дизентерії
Дизентерія - гостре інфекційне захворювання, що вражає шлунково - кишковий тракт і переважно дистальний відділ товстої кишки, і проявляється прискореному болючою дефекацією, загальною симптоматикою інтоксикації, а також рідким стільцем з домішкою гною і слизу. Дизентерія виявляється практично у 50% дітей старше одного року, хворих гострою кишковою інфекцією (ГКІ).
Захворювання викликають бактерії з роду шигел, які мають форму паличок і являють собою грамнегативні організми. Цей вид бактерій не має джгутиків, не утворює капсул і спор, однак робить нервово - судинний отрута ендотоксин. В умовах зовнішньої середовища, дизентерійні мікроби можуть зберігатися протягом тридцяти - сорока п'яти діб. Під впливом температури 100 градусів, шигели гинуть миттєво, при шістдесяти градусах - через тридцять хвилин, а в калових масах вони гинуть через кілька годин. Бактерії дуже чутливі до різних дезінфікуючих засобів та антибіотиків (ампіциліну, тетрацикліну і левоміцетину).
Дизентерія є типовою антропонозной інфекцією, що отримала широке поширення в багатьох країнах світу. Джерелом інфекції є бактеріоносіями і хворий хронічною або гострою дизентерією. Механізм передачі, як і в інших кишкових інфекцій - фекально-оральний. Шигели поширюються за допомогою зараженої їжі, інфікованої води, велике значення мають мухи переносять на своїх лапках велика кількість мікроорганізмів. Раніше дизентерію називали « хвороба брудних рук », що повністю відповідає насправді, так як такий шлях передачі як раз і є найбільш характерним для дітей молодшого віку, а от у старших дітей, найбільш часто зустрічається харчовий шлях проникнення інфекції.
Дизентерія може протікати як у вигляді поодиноких випадків, так і давати цілі спалаху, при цьому вражаючи величезна кількість людей. Захворювання схильні всі вікові групи населення, однак все ж частіше хворіють діти. Хвороба володіє вираженою сезонністю, з піком захворюваності в серпні - вересні.
Зараження завжди відбувається через рот. Протягом перших діб, частина потрапили в шлунок мікробів гине, а ті, що вижили проникають в нижні відділи кишечника, де відбувається їхнє розмноження і розвиток. Мікроби розмножуються, при цьому виділяючи токсин, який всмоктується в кров і починає впливати на центральну нервову систему, стінки судин; порушується обмін речовин, спостерігається токсичне ураження печінки, а також інших систем і органів. Крім цього, внаслідок життєдіяльності мікробів, спостерігається ураження слизової оболонки товстого кишечника.
Найчастіше, після проведення необхідних лікувальних заходів, настає повне одужання, проте іноді мікроби здатні досить тривалий проміжок часу зберігатися в клітинах кишечника, внаслідок чого можливий рецидив захворювання

Ознаки і протягом дизентерії


Дизентерія може протікати в хронічній, так і в гострій формі. Інкубаційний період досить короткий - від 1 до 7 діб (частіше два - три дні).
Гостра форма починається через 24 - 48 годин з моменту зараження. У більшості випадків спостерігається так званий колитический варіант інфекції, коли уражається виключно товстий кишечник. Рідше зустрічаються гастроэнтерический і гастроэнтероколитический, при яких уражається тонкий кишечник і слизова оболонка шлунка
Основні прояви гострої дизентерії :
- Температура тіла підвищується до високих цифр (у дітей - до 40-41?З)
- На початку протікання захворювання може спостерігатися короткочасний водянистий пронос, проте потім частота стільця доходить до 10 - 30 разів на добу. В калових масах спостерігається домішка великої кількості крові, слизу, а іноді і гною. Саме домішка крові в калі (вказує на виразку слизової оболонки кишечнику) дозволяє відрізнити дизентерію від інших гострих кишкових інфекцій
- Болісні позиви на дефекацію, дуже хворобливі відчуття після і під час дефекації в області ануса
- Переймоподібні болі в животі
Для гастроэнтеритического і гастроэнтероколитического варіантів перебігу хвороби характерний рясний водянистий стілець, нудота і блювота.
При легкому перебігу захворювання, одужання настає миязицільно в межах одного тижня. У важких випадках можливий розвиток настільки серйозних ускладнень, що не виключається летальний результат.
У разі якщо захворювання триває більше трьох місяців, діагностується хронічна дизентерія, яка за своїм течією може бути безперервною, або рецидивуючої з періодичними загостреннями. Періоди хронічної дизентерії при цьому чергуються з періодами виключного здоров'я. Під час рецидиву тяжкість симптоматики набагато менше, ніж при гострій формі. Ознаки інтоксикації також виражені значно менше - стілець частий, однак больові відчуття не такі болісні, а кров у калових масах найчастіше відсутня; температура тіла практично ніколи не перевищує 37.5?С.
Бактеріоносійство може бути реконвалесцентным - це коли бактерії вже після перенесеної дизентерії продовжують виділятися з кишечника людини, при відсутніх яких - небудь ознаках захворювання

Наслідки і ускладнення дизентерії


- Зневоднення . Зустрічається досить рідко, в більшості випадків при гастроентерітіческом варіанті перебігу захворювання, якому властивий рясний водянистий стілець
- Випадання прямої кишки . Як наслідок болісного частого стільця, з анального отвору може випадати частина прямої кишки. Цього ускладнення найбільш схильні маленькі діти
- Кишкова кровотеча . При великих виразках слизової оболонки кишечнику можливий розвиток кишкової кровотечі. Цей стан вимагає негайної госпіталізації
- Гамолитико - уремічний синдром . Даний стан характеризується ураженням нирок з подальшим розвитком гострої ниркової недостатності. Найбільш часто гемолітико - уремічний синдром розвивається до кінця першого тижня, з моменту початку захворювання, в той час, коли хворий вже одужує. Олігурія (різке зниження кількості сечі) є першим проявом цього синдрому. У хворих, які вижили дисфункція нирок продовжує прогресувати і практично у п'ятдесяти відсотках випадків призводить до хронічної ниркової недостатності, яка потребує трансплантації нирок або гемодіалізу

- Токсичний мегаколон . Це досить рідкісне ускладнення дизентерії, яке характеризується стоншенням стінки і розтягуванням всього нижнього відділу прямої кишки. Внаслідок цього, знаходяться в кишечнику токсини бактерій, у великих кількостях надходять у кров, що призводить до вираженої інтоксикації. Досить часто токсичний мегаколон призводить до летального результату
- Бактеріємія . Характеризується попаданням в кров хворого людини бактерій і в більшості випадків зустрічається у хворих, які страждають імунодефіцитом або виснаженням. Бактеріємія завжди протікає важко і дуже часто закінчується летально
- Постдизентерийная кишкова дисфункція . Внаслідок ураження інфекційним процесом слизової оболонки кишечника, виникають настільки серйозні ушкодження, що навіть після одужання може зберегтися порушення стільця. Частіше спостерігається рідкий, не доставляє муки стілець, який не призводить до жодних значимих наслідків, проте приносить серйозний дискомфорт
- Супутні інфекції . При довгостроково поточному дизентерії на фоні виснаження, можливе приєднання яких інфекційних процесів як пневмонія і інфекція сечовивідних шляхів
- Дисбактеріоз . Досить часто зустрічається після перенесеної інфекції і часто ефективно коригується зубиотиками
- Синдром постінфекційної астенії . В більшості випадків зустрічається у маленьких дітей після перенесеної важкої інфекції і виявляється виснаженням, слабкістю та швидкою стомлюваністю.
Запідозрити дизентерію можна в разі наявності часті випорожнення з домішкою крові. Провідне значення в діагностиці дизентерії належить бактеріологічному дослідженню випорожнень. Крім бактеріологічного, застосовується серологічний метод обстеження та полімеразна ланцюгова реакція

Лікування дизентерії


Дизентерію можна лікувати в стаціонарі, так і в домашніх умовах. Обов'язковій госпіталізації підлягають маленькі діти, хворі з важкими формами, а також пацієнти обтяжені різними супутніми захворюваннями. У перші дні хвороби постільний режим показаний тільки хворим із середньо тяжкими і тяжкими формами дизентерії.
Харчування хворих повинно приділятися особлива увага. При цьому необхідно враховувати вираженість колитического синдрому і важкість перебігу хвороби. У разі тяжкого перебігу, хворим призначають стіл №4 або №4б, а після повернення апетиту, переводять на стіл №2 . При наявності блювоти, протягом перших десяти - дванадцяти годин показано голодування з рясним питвом. Приймати їжу необхідно дрібно, 4 - 5 разів на день.
Застосовувані лікарські засоби: фталазол (0 1г. 4 рази в день), фурадонін (0 1г. 4 рази в день) - тривалість 5 - 6 днів; сульфаніламідні препарати (1гр. 3-4 рази на день курсом 5-6 днів).
Препарати застосовуються при важкому перебігу: рондомицин (0.3гр. 2 рази на добу), тетрациклін (0.3гр. 3-4 рази на добу курсом 5-6 днів), ампіцилін (дорослим 1гр. кожні шість годин, дітям 100мг/кг маси тіла на добу). Можливе призначення доксицикліну (0.1-0.2гр. у добу). Також показаний канаміцин (0.5гр. 4 рази на день курсом п'ять діб) та левоміцетин (0.5гр. 4 рази на день курсом 6 днів).
У важких випадках, крім призначення антибіотиків, показано проведення дезінтоксикаційної терапії.
Внутрішньовенно вводять ізотонічний розчин хлориду натрію, розчин Рінгера-Локка, а також сольові розчини «Трисіль» і «Квартасоль».
У разі розвитку інфекційно - токсичного шоку показано введення внутрішньовенно - крапельно наступних препаратів: поліглюкін, реополіглюкін, альбумін, строфантин, корглікон, 10% р-н глюкози з преднізолоном і аскорбіновою кислотою.
Добова кількість рідини зазвичай становить від півтора до двох літрів і безпосередньо залежить від обсягів втрати рідини з проносом і блювотою.
При легкому перебігу хвороби, а також у разі відсутності блювоти, проводиться оральна регідратація. Всередину призначають сольові розчини: ентеродез, ораліт, регідрон. Також показано комплексний прийом вітамінів (нікотинова кислота, рибофлавін, аскорбінова кислота, тіамін).
Профілактика дизентерії безпосередньо пов'язана з проведенням санітарно - гігієнічних заходів у громадських місцях і дотриманням загальноприйнятих правил особистої гігієни.
Ще статті по даній темі:
1. Ботулізм 2. Дифтерія
Додати коментар