Невус - видалення, лікування

Невус - видалення, лікування
Невус (родима пляма, родимка) - доброякісне новоутворення, що виникає в ембріональному періоді у зв'язку з міграцією меланобластов (попередників пігментних клітин) з нейроэктодермальной трубки епідерміс (в базальний шар). Вивчення даної патології шкірних покривів проводиться у зв'язку з тим, що досить часто, на місці придбаного або вродженого доброякісного невуса, розвивається дуже серйозне злоякісне новоутворення під назвою меланома.
Будь - які придбані або природжені невоидные освіти присутні практично у всіх людей (понад 90% населення). Кількість невусів у людини варіюється від трьох до ста (частіше близько двадцяти), причому з віком їх кількість зазвичай збільшується. Перерости в меланому можуть не всі невуси, тому їх поділяють на меланомонеопасные і меланомоопасные.
Меланомонеопасные невуси спостерігаються значно частіше (близько90%), ніж мелономоопасные, причому з локалізації вогнищ ураження, віку пацієнтів та інших анатомічних даними, дані невуси нічим не відрізняються. Різні радіаційні, механічні, фізичні і інші травми (як повторні, так і гострі), можуть спровокувати перетворення певних видів невусів в меланому. У зв'язку з цим існує суворе протипоказання проведення біопсії підозрілого елементу шкіри, так і його косметичне лікування за допомогою різних травмуючих методів (кріотерапія, електрокоагуляція, часткове видалення, вплив хімічними агентами тощо). Згідно статистичних даних, відсоток людей хворих на меланому, після попереднього травмування доброякісного невуса, коливається від 20 до 80%
Прикордонний пігментний невус
Це чорний або темно - коричневий плоский вузол із сухою, гладкою поверхнею, діаметром до десяти міліметрів, що розвивається на межі дерми і епідермісу. Для даного утворення характерною особливістю є підвищена активність меланоцитів (пігментних клітинах). У деяких випадках прикордонний невус виглядає як пляма з неправильними або округлими хвилястими краями. Прикордонний невус може розташовуватися на шкірі тулуба, шиї, обличчя, так як постійної локалізації у даного освіти немає. Пігментні невуси, що розташовуються на шкірних покривах статевих органів, підошов і долонь, практично завжди є прикордонними. Найчастіше прикордонний невус є вродженим утворенням, проте нерідко спостерігається його поява в перші роки/місяці життя, так і в пубертатний період. Важливий діагностичний відмітна ознака прикордонного пігментного невуса - повна відсутність на його поверхні волосся. Пігментний прикордонний невус необхідно диференціювати з кавернозної гемангіомою і з себорейної кератомой. Найбільш небезпечними вважаються такі прикордонні невуси: розташовані в перианальной області, на нігтьовому ложі, на підошві ніг і систематично травмирующиеся. Надійною профілактикою меланоми є своєчасне видалення невусів даних локалізацій. Бальнеологічне і теплове лікування супутніх хронічних захворювань відіграють велику роль в ризик розвитку меланоми
Блакитний або синій невус
Блакитний або синій невус (невус Ядассона-Тиче) - блакитнуватий або темно - синій круглий вузол, чітко відмежований від навколишньої шкіри, що має щільну еластичну консистенцію і гладку безволосую поверхню. Синій (блакитний) колір даного освіти обумовлюється значним скупченням в глибоких шарах дерми меланіну. У більшості випадків, розмір вузла не перевищує п'яти міліметрів. Найчастіше, синій невус розташовується на сідницях, кінцівках, на обличчі і є поодиноким освітою. Блакитний невус може зустрічатися у всіх вікових і етнічних груп населення, однак частіше виявляється у жінок середнього віку. За своїми клінічними ознаками, блакитний невус досить важко відрізнити від пігментного прикордонного невуса, однак завдяки таким особливостям як блакитний або синій колір, инфильтрованность, отграниченность, напівсферична форма і поява в більш пізньому віці, можливо проведення диференціального діагнозу. Меланома на місці синього невуса розвивається вкрай рідко, однак даний невус все ж таки відносять до групи меланомоопасных
Гігантський пігментний невус
Даний вид утворень завжди носить вроджений характер. По мірі росту дитини, він збільшується в розмірах, часом досягаючи величезної величини, і може займати велику частину шиї, тулуба, або інших областей шкірних покривів. Поверхня гігантського пігментного невуса найчастіше бородавчаста, горбиста, покрита глибокими тріщинами. Колір цього утворення варіюється від чорного до сіруватого, на різних ділянках його забарвлення неоднорідний. Перехід гігантського пігментного невуса в злоякісне утворення відбувається у 2-10% випадків. У разі підозри на блакитний і пігментний прикордонний невуси, тим більше якщо вони розташовані на часто травмируемых і доступних інсоляції ділянках шкіри, лікувальна тактика зводиться до повної відязика від травмуючих методів лікування: кріотерапії, електрокоагуляції, неповного хірургічного висічення і застосування різних прижигающих розчинів. У разі необхідності показане проведення економного хірургічного видалення вогнища разом з навколишнього шкірою (5 мм у всі сторони від умовних кордонів невуса), що є цілком достатнім для профілактики меланоми. Гігантські невуси, які доставляють хворим величезні косметичні незручності, січуть поетапно, з подальшим проведенням шкірної пластики
Невус Ота (окулодермальный меланоцитоз)
Як правило великий односторонній пігментний невус, розташований на обличчі в області носа, щік або чола. Клінічно відзначається темно - коричнева пігментація в різних відділах очі: райдужної оболонки, склери, кон'юнктиви. Одночасно з цим виявляється масивний синяво - чорний пігментний невус на верхній щелепі, щоці або виличної області. Дуже рідко уражаються слизові оболонки носа, гортані, глотки, м'якого піднебіння, а також червона облямівка губ. Найчастіше, окулодермальному меланоцитозу схильні жінки. У більшості випадків невус Ота буває вродженим, однак присутні випадки виникнення даної освіти як у ранньому дитинстві, так і в пубертатний період. Крім косметичних незручностей, він не викликає ніяких розладів, проте все ж відомі поодинокі випадки, коли на його місці розвивається меланома. Ще більш рідкісним є невус Іто, що локалізується в області дельтоподібного м'яза, а також в лопаткових і надключичних областях
Меланозу Дюбрея
Це невоидное утворення, що має безперечну зв'язок з меланомою. Зазвичай меланозу Дюбрея починається з появи невеликого коричневого пігментного плями, яка починає поступово поширюватися по периферії. Зрілий вогнище цього утворення має нерівну темно - коричневу поверхню з нечіткими межами. У межах вже сформувався вогнища спостерігаються ділянки різного відтінку (синюшний, сірий, чорний, коричневий), причому шкірний малюнок над самим осередком зберігається, проте стає більш грубим. Можуть з'являтися елементи, що нагадують старечу бородавку. Можливо розвиток гіперкератозу, атрофії та плоского паппиломатоза поверхні. По периферії вогнища присутня посилена пігментація. Запальні прояви зустрічаються вкрай рідко. У більшості випадків меланозу Дюбрея спостерігається одним вогнищем. Найбільш характерні місця локалізації: обличчя (лоб, ніс, область носогубних складок, щоки), відкриті ділянки шкіри; рідше - волосиста частина голови і шия. Меланозу Дюбрея, внаслідок того, що вражає виключно літніх людей, відносять до старечим дерматозу.
Диференційний діагноз проводять з пігментованою базалиомой, великий себорейної кератомой і деякими формами невусів. Причини малігнізації меланозу Дюбрея досі не встановлені, тому прийнято вважати поштовхом початку інвазивного пухлинного росту інсоляцію і травму. Тактика лікування при меланоз Дюбрея значно відрізняється від тактики, що застосовується для лікування мелономоопасных невусів. Неприпустимо залишати хворого без проведення активного лікування, що в принципі можливо при інших меланомоопасных невуса (якщо хворі були заздалегідь попереджені про небезпеку травмування). Ще одна відмінність полягає в тому, що обширне хірургічне висічення даного освіти, враховуючи те, що воно переважно розташоване на обличчі, пов'язане з значними косметичними і технічними труднощами, особливо це стосується вогнищ великих розмірів. У деяких випадках висічення великих вогнищ на якій - небудь ділянці тіла закінчується пластикою переміщеними з іншої частини тулуба клаптями
Папилломатозный невус
Даний вид утворень найбільш часто спостерігається на волосистій частині голови, однак може зустрічатися на будь-якій ділянці шкіри. Папилломатозный невус має горбисту нерівну поверхню і досить великі розміри (до декількох сантиметрів), колірний діапазон варіюється від буруватого (рідше чорного або темно - коричневого) до кольору звичайної шкіри. Так само як і фиброэпителиальный, папилломатозный невус часто може бути пронизаний волоссям. Після травмування, папилломатозный невус запалюється. Внаслідок локалізації даного утворення на обличчі та інших відкритих ділянках шкірних покривів, у пацієнтів виникає нав'язливе бажання позбутися цього явного косметичного дефекту, що цілком можливо здійснити, завдяки спеціалізованому косметичного лікування
Фиброэпителиальный невус
Даний невус відноситься до групи невоидных уражень шкіри і меланомонеопасных невусів. Фиброэпителиальный невус разом з пігментним внутридермальным невусом є найбільш часто зустрічаються невоидными утвореннями на шкірних покривах людини, і найчастішою причиною звернення до хірурга. Дане освіта може з'явитися як у різні періоди внутрішньоутробного розвитку, так і після народження. Переважна локалізація - на тулубі і обличчі, хоча може спостерігатися на будь-якій ділянці шкіри. Кількість утворень коливається від одного до десятків. Фиброэпителиальный невус - безболісне полушаровидное м'яке/мягкоэлластичное освіта, яка підноситься над рівнем шкіри, в діаметрі від трьох і більше міліметрів (частіше розміру квасолі). По колірному діапазону фиброэпителиальный невус може бути від темно - коричневого (синюшно - фіолетового) до рожево - червоного кольору нормальної шкіри. Форма даного утворення зазвичай ідеально кругла, а поверхня гладка і рівна (може бути пронизана щетинистими або пушковими волоссям). У більшості випадків, запальних проявів навколо фиброэпителиального невуса не спостерігається, у рідкісних випадках після травми (після удару, при голінні особи), можливо його запалення, про що свідчить характерний запальний віночок по колу. При відсутності запалення, діагностика фиброэпителиального невуса не представляє ніяких труднощів. Відмінні особливості від синього і прикордонно пігментного невусів: часте наявність волосся, форма, множинність, колір менш насичений
Веррукозный невус
Даний вид невусів є клінічною різновидом папілломатозних невуса. Його поверхня набагато більш бугриста, пронизана глибокими тріщинами і складками, а в найбільш виражених випадках має вигляд «капустини». Веррукозный невус зазвичай більш пігментовані і значно виступає над поверхнею шкірного покриву. Найчастіше зустрічається у вигляді одиничного осередку. Розпізнавання веррукозного невуса не представляє особливих труднощів, проте іноді, якщо він має невеликі розміри, дане освіта може бути помилково прийнято за звичайну гігантську бородавку. Точні дані анамнезу (повільно зростає, існує з раннього дитинства або з народження, часта присутність волосся на поверхні, одиничний вогнище) допомагають правильно розпізнати веррукозный невус. Тактика лікування нічим не відрізняється від лікування папілломатозних невуса
Внутридермальный невус

Даний вид невусів відомий також як звичайне родима пляма, яка може розташовуватися на слизових оболонках та шкірних покривах, і спостерігається практично у всіх людей. Зазвичай це вроджені невуси з коричневою пігментацією. У більшості людей наявність родимих плям не викликає жодних косметичних незручностей
Невус Сетона
Являє собою червоно - коричневий овальний або круглий вузлик 4-5 мм в діаметрі, оточений депигментированным віночком, який трохи підноситься над рівнем шкіри. Діаметр депигментированного ділянки зазвичай в два - три рази перевищує діаметр самого вузлика. Невус Сетона найчастіше є численним, з переважною локалізацією на руках і тулубі (на обличчі рідко). Нерідко дане освіта піддається спонтанного регресу. Невус Сетона настільки типовий, що не викликає ніяких діагностичних утруднень. Навіть після травми, розвиток на його місці меланоми не відбувається
Монгольське пляма
Це неправильної форми коричневий або блакитний округлий вогнище, від 5 до 6 см в діаметрі, який розташовується тільки в крижово - поперековій області. Монгольське пляма практично завжди вроджене освіта, в більшості випадків схильний до миязицільного зникнення ще в дитячі роки. На місці монгольського плями розвитку меланоми не відбувається і в специфічному лікуванні воно не потребує
Диспластичний невус
Це виникає на чистій шкірі придбане пігментну освіта, представлене безладної проліферацією меланоцитів. Диспластичний невус володіє характерними гістологічними та клінічними ознаками, які відрізняють його від придбаних невоклеточных невусів. Даний невус позиціонують як попередника поверхнево поширюється меланоми. Візуально, диспластичний невус являє собою злегка підносяться над рівнем шкіри темно - бурі або рудувато - коричневі пігментовані плями неправильної форми. Особливу увагу дані освіти привернули до себе своїм незвичайним зовнішнім виглядом і шляхом передачі їх у спадщину. Вони як правило більше звичайних родимих плям і досягають в діаметрі від п'яти до дванадцяти міліметрів. Також вони відрізняються по своїй локалізації: найчастіше виникають на ділянках шкірних покривів, які закриті одягом (грудях, сідницях і ін), можуть спостерігатися на волосистій частині голови. Зазвичай у людей на тілі присутні до десяти родимок, тоді як кількість диспластичних невусів може бути від ста і більше. Звичайні невуси в більшості випадків виникають у період настання зрілості, тоді як диспластичні можуть виникати протягом практично всього життя
До невоидным (схожим на невус) утворень іншої етіології відносять :
Судинний невус
Це аномалія капілярів дерми, яка проявляється у вигляді червоно - бурого або світло - рожевого плями. Якщо судинний невус розташований в центрі потилиці або чола та не поєднується з іншими вадами розвитку, з віком частіше всього він блідне. При односторонній або несиметричної локалізації (на кінцівках або особі), судинний невус є одним з проявів синдрому Кліппеля-Треноне, або синдрому Стерджа-Вебера. З віком зазвичай даний невус темніє, його поверхня піднімається над рівнем шкіри і стає горбистою
Капілярна гемангіома
Її ще називають «суничний невус» - є найбільш поширеною вродженою судинної пухлиною. Вона починає розвиватися з однієї/кількох рожевих папул, які дуже швидко ростуть і стають дольчатыми, купуючи забарвлення від яскраво - червоного до темно - синього. У більшості випадків капілярні гемангіоми виникають на другій - п'ятій тижнях життя. До семи років, близько 70% дітей ці утворення миязицільно зникають без проведення будь - якого лікування. У випадках, коли швидке зростання і розташування пухлини призводить до порушень дихання або зору, показано введення у вогнище ураження кортикостероїдів, а також проведення лазерної терапії, кріодеструкції, або хірургічного висічення
Лікування пігментних новоутворень
Всі види пігментних новоутворень шкіри вимагають пильної уваги. Особливу обережність слід проявляти до невусам, які локалізовані на різних травмонебезпечних ділянках шкірних покривів, швидко збільшуються, інтенсивно змінюють свій колір або раніше піддавалися травмування. Основою лікувальної тактики при пігментного невуса, є категорична відмова від травмуючих методів лікування: застосування прижигающих розчинів, кріодеструкції, електрокоагуляції. Лікування пігментних новоутворень полягає в радикальному хірургічному висіченні вогнища. У разі, якщо при проведенні хірургічного втручання будуть дотримані правила естетичної хірургії, а сама операція буде проводитися з використанням сучасних нетравматичных шовних матеріалів - післяопераційні рубці можуть бути ледве помітні і не доставляти людині ніяких косметичних незручностей.
Меланомонеопасные новоутворення видаляються як шляхом хірургічного висічення, так і за допомогою різних косметичних маніпуляцій (химиодеструкция, кріодеструкція). Дані маніпуляції є повністю безпечними в плані перетворення цих утворень у злоякісні.
Тактика лікування при меланомоопасных невуса полягає в хірургічному висіченні новоутворення з захопленням по діаметру навколо невуса неураженої шкіри (до 5 мм), що вважається достатнім для запобігання розвитку меланоми.
Пацієнтам, які з якихось причин відязикалися від проведення радикального хірургічного лікування показано ретельно оберігати розвинене у них новоутворення, виключати його сонячне опромінення і травмування, а також в обов'язковому порядку періодично спостерігатися у онколога.
Ще статті по даній темі:
1. Родима пляма (родимка) 2. Стригучий лишай [url=http://vlanamed.com/rodimoe-pyatno/]
Додати коментар