Вивих хребця - шийного, першого, поперекового, грудного відділу, у дитини, симптоми і лікування

Травми хребта входять у групу найбільш важких пошкоджень опорно-рухового апарату, оскільки дуже часто супроводжуються ушкодженнями спинного мозку.
Серед інших травм хребта вивихи хребців (ізольовані або в поєднанні з переломом) зустрічаються найчастіше, причому нерідко виникають в повсякденних ситуаціях.
Зміст

Що таке вивих хребця?




Основні причини




Ознаки і симптоми









Можливі наслідки




Діагностика вивихів хребців




Лікування вивиху хребця




Заходи профілактики



Що таке вивих хребця? ?


Вивих хребця представляє собою зміщення тіла хребця відносно нижнього відділу з порушенням суглобних з'єднань між відростками верхньої (вывихнутого) і нижнього хребців.
Вивих хребця - шийного, першого, поперекового, грудного відділу, у дитини, симптоми і лікування
Фото: вивих п'ятого шийного хребця
В залежності від того, як відбулося зміщення, вивихи підрозділяють на:



передній і задній;




двосторонній і односторонній;




повний і неповний (підвивих);




зчеплений, ковзний і перекидна.



Анатомо-фізіологічні особливості хребетного стовпа, покликані забезпечити надійну опору і стійкість людському тілу, сильно ускладнюють можливість вивихів - хребці надійно з'єднані один з одним за допомогою міцних суглобових зчленувань, зв'язок і міжхребцевих дисків.
Вивих хребця - шийного, першого, поперекового, грудного відділу, у дитини, симптоми і лікування
Рис.: односторонній вивих
Тому вивих можливий при дії досить сильних травмуючих факторів, але навіть і в цьому випадку частіше відбувається перелом хребців з супутнім вивихом (переломо-вивих).
Вивих хребця - шийного, першого, поперекового, грудного відділу, у дитини, симптоми і лікування
Рис.: двосторонній верхової вивих шийного хребця
Винятком є шийний відділ хребта - щодо рухливий, з гнучкими розтяжними міжхребцевими зв'язками і функціонально активними суглобами - тут виникають вивихи в чистому вигляді.

Основні причини ?


Головною причиною вивиху хребця є травма, хоча в окремих випадках хребець може зміститися внаслідок різкого, надзвичайно сильного скорочення м'язів.
Травмуючі фактори, викликаючи в хребетному стовпі надмірне згинання, розгинання, поворот (ротація) або згинання з одночасним поворотом, призводять до зміщення хребців.

Чисті вивихи можливі при сгибательном, ротаційному і згинально-ротаційному механізмі ушкодження, при перерозгинанні вывиху зазвичай передує перелом хребця.
Вивих хребця - шийного, першого, поперекового, грудного відділу, у дитини, симптоми і лікування
Рис.: травми хребта - поперекового відділу (а, б) і шийного відділу (в, г)
Згинальні і розгинальні вивихи завжди двосторонні, ротаційні - односторонні.
Безпосередні причини вивихів хребців:



Дорожньо-транспортні пригоди (автомобільна, залізнична аварія, травми у велосипедистів).




Падіння з висоти (кататравма).




Пірнання в неглибокі водойми з ударом головою об дно.




Обвали на нахилену вперед голову (в шахтах, на будівництві).




Спортивна травма (повороти, нахили, падіння, перекидання).




Підйом тяжкості.




Спастичне скорочення м'язів.



Ознаки і симптоми ?


Клінічні ознаки вивиху хребця визначаються локалізацією травми, наявністю або відсутністю ушкодження спинного мозку.

Вивих шийного хребця


Основними симптомами вивих шийного хребця є:



біль;




деформація шиї;




вимушене або нестійке положення голови.



Вивих хребця - шийного, першого, поперекового, грудного відділу, у дитини, симптоми і лікування

Біль виникає в момент травми, часто супроводжуючись хрестом на шиї.
З-за болю в шиї порушується можливість активних і пасивних рухів головою. При здавленні хребетної артерії відзначається запаморочення, хворі згадують про «потемнении» або «іскрах» в очах.

При супутньому пошкодженні спинно-мозкових корінців біль іррадіює по ходу нервів:



в потиличну ділянку (при вивиху атланта - першого шийного хребця);




в надпліччя, плечі (при вивиху в середньому відділі шиї);




в верхні кінцівки і межлопаточную область (при вивиху нижніх шийних хребців).



Деформація шиї проявляється видимих на око зміною її конфігурації (поява патологічних вигинів, провалів, виступів у місці вивиху).
При пальпації шиї визначаються:



болючість;




припухлість;




у деяких випадках при пальпації зовні виявляється «провал» над місцем вивиху, а пальцем, введеними в рот потерпілого, можна через задню стінку глотки намацати випирає зміщений хребець.



Вимушене положення голови може бути різним в залежності від виду вивиху та механізму його виникнення:



при неповному односторонньому вивиху (підвивихи) голова нахилена в здорову сторону;




при повному односторонньому вивиху - в хвору;




при двосторонньому вивиху в результаті надмірного згинання голова зігнута, дещо відсунута і нахилена вперед.




при сцепившемся вивиху голова нахилена у бік пошкодження і повернута в протилежний.



Вивих хребця - шийного, першого, поперекового, грудного відділу, у дитини, симптоми і лікування
Фото: визначення підвивиху у дитини
Ступінь нестійкості голови відносно тулуба безпосередньо залежить від тяжкості травми.
При важких ушкодженнях із залученням спинного мозку відзначається симптом гільйотини (голова «бовтається»), при травмах середньої тяжкості хворому доводиться підтримувати голову руками, при легких вивихах стійкість голові забезпечується додатковим напруженням м'язів шиї.

Якщо вивих хребця травмував корінці спинно-мозкових нервів, у хворого у верхніх кінцівках виникають парези або паралічі, знижується або відсутня больова і тактильна чутливість, не викликаються рефлекси.
Вивих хребця - шийного, першого, поперекового, грудного відділу, у дитини, симптоми і лікування
Рис.: здавлення спинного мозку при вивиху шийного хребця
Повний параліч всіх чотирьох кінцівок, відсутність контролю над фізіологічними відправленнями (миязицільне сечовипускання і дефекація) свідчать про пошкодження речовини спинного мозку - вкрай несприятливий у прогностическом плані ознака.
Необхідно враховувати можливість самовправления при вивихах шийних хребців: суглобові поверхні в шийному відділі розташовані практично в горизонтальній площині, і при поворотах голови (довільних при легкій травмі або випадкових під час неправильного транспортування) відбувається зсув хребця на «своє» місце.
В результаті на рентгенограмі хребта ознаки вивиху відсутні, в той час як дійсні пошкодження можуть бути дуже серйозними.
Це ускладнює встановлення вірного діагнозу і призводить до відстрочень необхідного лікування.

Вивих хребця поперекового відділу


У поперековому відділі вивихи хребців зустрічаються рідко, травми спини зазвичай призводять до виникнення переломо-вивихів.
Переломо-вивихи хребців в поперековому відділі, як правило, поєднуються з пошкодженням спинного мозку, будучи надзвичайно тяжкими, небезпечними для життя травмами.

Від наявності і відсутності пошкоджень речовини спинного мозку буде залежати симптоматика вивиху:



постраждалі пред'являють скарги на біль, яка може локалізуватися в спині і віддавати в живіт, пах, сідниці, нижні кінцівки;




пошкодження спинно-мозкових корінців здатне приводити до інтенсивних болів у животі, супроводжується симптомами подразнення очеревини, що іноді помилково приймається за клініку «гострого живота».




хворий знаходиться у вимушеному положенні, активні рухи в нижніх кінцівках обмежені або повністю неможливі.



Вивих хребця - шийного, першого, поперекового, грудного відділу, у дитини, симптоми і лікування
Фото: перелоязикавих хребця на знімку
При огляді попереку можна виявити садна, гематоми.
Під час пальпації лікар, проводячи пальцем по верхівках остистих відростків хребців, виявляє розрив лінії в місці вивиху (переломо-вивиху) і локальну болючість.

Часто відзначається зниження або відсутність чутливості в нижніх кінцівках, неможливість самостійного сечовипускання.

Вивих хребця грудного відділу


Хребці грудного відділу також знаходяться в міцному зчепленні між собою, що зумовлює майже повну відсутність «чистого» вивиху.
Симптоми вивиху хребці грудного відділу такі ж, як при вивиху в поперековому відділі:



біль;




порушення чутливості;




зміна довільних рухів нижче рівня ушкодження;




виявлення перерви в лінії, проведеної поверх остистих відростків.



Переломо-вивихи хребців грудного відділу з пошкодженням речовини спинного мозку вкрай несприятливі в прогностическом відношенні, можливий летальний результат ще на догоспітальному етапі, або інвалідизація.

Вивих хребця у дітей та новонароджених


Травми шийного відділу - один з варіантів родових травм.
Вивих шийного хребця у дитини при пологах відбувається:



При грубому акушерському посібнику: витягуванні за головку, особливо поза потуги, при неправильному проведенні захисту промежини, коли акушер долонею чинить тиск на рождающуюся голівку дитини.




При накладенні акушерських щипців або вакуум-екстракції плода.




Під час кесаревого розтину, коли через мінімальний розріз дитину витягають за шию і головку.




Під час швидких та стрімких пологів, при вузькому тазі матері.




Природне розродження при неправильному передлежанні плода (сідничне, ножне, лицьове).



Вивих хребця - шийного, першого, поперекового, грудного відділу, у дитини, симптоми і лікування

Для дітей дошкільного та шкільного віку вивихи хребців відносяться до рідко встречающемуся виду травм, і теж частіше відбуваються в шийному відділі хребта.
Зазвичай вивих зачіпає верхньо-шийний відділ (вивих в атланто-аксіальному суглобі), у них спостерігається і досить рідкісний для дорослих вивих другого шийного хребця.

Більш легке зміщення хребців в верхньому відділі шиї обумовлена фізіологічної диспропорцією (голова по відношенню до тулуба більше, ніж у дорослих) і слабкістю зв'язок на рівні перших двох шийних хребців.
Специфічною особливістю хребта в дитячому віці є його висока еластичність, в результаті якої навіть при серйозних травмах з сильними зміщеннями хребців і масивним пошкодженням речовини спинного мозку можливо миязицільне відновлення анатомічної цілісності хребетного каналу.

Коли такій дитині виконується рентген хребта, виявляють різке розбіжність між тяжкістю рентгенологічної картини (в нормі або мінімальні зміни) і тяжкістю клінічної симптоматики.
Вивих хребця - шийного, першого, поперекового, грудного відділу, у дитини, симптоми і лікування
Чому хрумтить хребет? Про можливі причини читайте в нашій статті про хрускіт в хребті .
Чим вивих хребця відрізняється від підвивиху? Дивіться тут .


Можливі наслідки ?


Наслідки вивиху хребця будуть залежати від наявності супутніх ушкоджень (спинного мозку, спинно-мозкових корінців, хребетних артерій), своєчасності і повноти лікування.
Результатом вивих хребця можуть бути:



Повне одужання.




Головні болі, запаморочення, мігрені, артеріальна гіпертензія - після вивиху хребця в шийному відділі зі здавленням судин.




Болі в грудях і спині після вивихів в грудному і поперековому відділах.




Тимчасові парези і паралічі, порушення чутливості і можливості активних рухів нижче місця ураження при ударах і здавленнях речовини спинного мозку.




Радикуліти, люмбаго, інші прояви остеохондрозу хребта.




Постійний параліч з втратою чутливості, здатності до довільних рухів і контролю над фізіологічними відправленнями нижче місця вивиху при порушенні анатомічної цілісності спинного мозку.




Трансформація міжхребцевого диска між вывихнутым і нижніми хребцями, яка в подальшому може перейти в грижу диска.




У дітей вивих хребця під час пологів може призвести до підвищення внутрішньочерепного тиску, збудливості, гіпертонусу, кривошиї, а в подальшому стати причиною частих головних болів, вегето-судинної дистонії, порушення постави.



Вивих хребця - шийного, першого, поперекового, грудного відділу, у дитини, симптоми і лікування
Фото: кривошея у дитини

Діагностика вивихів хребців ?


Діагностичний пошук при травмах спини включає:



опитування хворого (або свідків травми, якщо потерпілий без свідомості, що знаходиться в комі або шоці);




ретельний огляд;




спеціальні методи обстеження (лабораторні та інструментальні).



Вивих хребця - шийного, першого, поперекового, грудного відділу, у дитини, симптоми і лікування

В ході опитування з'ясовуються обставини травми - це дуже важливий момент, оскільки він дозволяє встановити механізм пошкодження і зробити висновки про тип вивиху і його локалізації.
Наприклад, вказівка на пошкодження шиї, перебувала у стані розгинання (падіння з висоти або падіння важкого предмета на голову) буде з високою йязицірністю свідчити про вивиху другого шийного хребця.

Якщо хворий у свідомості, розпитують його про характер і локалізації болю: наскільки вона інтенсивна, віддає куди-небудь, посилюється при рухах. Хворі можуть вказати на відсутність позивів до сечовипускання, відсутність контролю над фізіологічними відправленнями.
Під час огляду також:



оцінюється тяжкість стану (від задовільного при подвывихах до вкрай важкого при переломо-вивихах з пошкодженням речовини спинного мозку або при поєднаних травмах);




ретельно оглядаються шкірні покриви на предмет виявлення синців, гематом. Звертають увагу на вимушене положення голови або тіла;




проводиться візуальна оцінка конфігурації хребта;




лікар виконує пальпацію, відзначаючи ділянки локальної болючості, припухлості, «провалів», «выбуханий» та інших дефектів, порушення цілісності лінії, проведеної вздовж верхівок остистих відростків;




вивчається збереження довільних рухів, чутливості, сухожильних рефлексів.



При огляді вкрай важливо з'ясувати, чи відбулося анатомічне порушення цілісності спинного мозку, що на перших порах є досить важким завданням.
Справа в тому, що при травмі хребта виникає спинальний шок - «фізіологічний або функціональний перерву спинного мозку, що характеризується тимчасовим пригніченням рефлексів, відсутністю чутливості і довільних рухів нижче рівня травми.

Симптоми спінального шоку можуть зберігатися досить довго - від декількох діб до місяця.
Відрізнити спинальний шок від анатомічного розриву допомагають такі ознаки:



наявність хоча б ледь помітних рухів або довільних скорочень м'язів нижче рівня травми;




збереження чутливості до сильного тиску;




наявність позивів на дефекацію або сечовипускання.



Всіх хворих з ушкодженнями хребта обов'язково повинні оглядати травматолог і невролог, за показаннями - хірург, нейрохірург, інші фахівці.
Вивих хребця - шийного, першого, поперекового, грудного відділу, у дитини, симптоми і лікування

Наступним етапом діагностики стає проведення додаткового обстеження.
В умовах будь-якого стаціонару в якості найпростішого інформативного методу застосовується рентген хребта, дозволяє виявити вивихи, підвивихи і переломо-вивихи.
Однак слід враховувати можливість самовправления вивихів, коли на рентгені ознак деформації не буде.
Якщо є можливість, бажано провести комп'ютерну або магнітно-резонансну томографію хребта, на якій будуть видні не тільки кісткові і суглобні пошкодження, але і зміни в речовині спинного мозку, навколишніх м'яких тканинах.
Вивих хребця - шийного, першого, поперекового, грудного відділу, у дитини, симптоми і лікування
Скільки оболонок входить до складу спинного мозку? Про це ви дізнаєтеся з нашої статті про оболонки і простору спинного мозку .
Які кістки складають наш скелет? Читайте про це тут .
Чому болять суглоби? Дивіться тут .

Лікування вивих хребця ?


Перша допомога


При підозрі на травму хребта хворого необхідно покласти на тверду поверхню, забезпечивши максимальну нерухомість.
Транспортування здійснюється на щиті у положенні потерпілого лежачи на спині. Якщо щита немає, транспортування проводиться на носилках у положенні лежачи на животі з головою і валиком під плечима.

Після того, як потерпілий буде доставлений в стаціонар, необхідно у найкоротші терміни встановити точний діагноз і розпочати лікування - чим раніше воно розпочато, тим краще прогноз для потерпілого.
Вивих хребця - шийного, першого, поперекового, грудного відділу, у дитини, симптоми і лікування

Усунення чистого вивиху проводиться шляхом одномоментного вправляння, або за допомогою витягання, або оперативним шляхом.

Вправлення


Одномоментне вправлення проводиться при свіжих (до 10 діб) вивихи шийних хребців (від другого до шостого).
Вправлення здійснюється після попереднього знеболювання: хворий укладається на спину з розігнутою головою (голова звисає через край столу) і хірург виконує вручну вправляння.

Витягування


Витягування найбільш ефективно при вивихах у шийному відділі, а в разі пошкоджень хребта в грудному або поперековому відділі використовувати його недоцільно.
Вивих хребця - шийного, першого, поперекового, грудного відділу, у дитини, симптоми і лікування
Рис.: витягування при вивиху шийного хребця
Витягування проводиться за допомогою петлі Глиссона з вантажем або шляхом скелетного витягнення за тім'яні горби. При звичайному витягненні використовують вантажі вагою до 4 кг, при форсованому - важкі вантажі вагою від 10 кг
Після проведення вправляння або витягнення для забезпечення стабільності в шийному відділі хребта і відновлення функцій рекомендується іммобілізація шиї з допомогою коміра Шанца, який носять протягом як мінімум місяця, потім переходять до спеціального ортопедичного корсета.
Вивих хребця - шийного, першого, поперекового, грудного відділу, у дитини, симптоми і лікування
Фото: комір Шанца
В цей період проводиться також фізіолікування.

Оперативне лікування


Відкрите вправлення вивиху хребця через операційний розріз показано при застарілих вивихах, травми грудного та поперекового відділів, які зазвичай спостерігаються вивихи в поєднанні з переломами та пошкодженням вмісту хребетного каналу.
У такому випадку обов'язкова ревізія для усунення уламків, джерел кровотечі і т.д.
Вивих хребця - шийного, першого, поперекового, грудного відділу, у дитини, симптоми і лікування
Фото: оперативна іммобілізація вивиху шийних хребців
В даний час операції рекомендовані і при ускладнених вивихах у шийному відділі.

Відео: діагностика та оперативне лікування шийних хребців



Заходи профілактики ?


Профілактика вивихів хребців зводиться до профілактики травматизму - побутового, виробничого, спортивного.
Для профілактики вивихів шийного відділу у новонароджених необхідно при навчанні та перенавчанні акушерів-гінекологів акцентувати увагу на дбайливому веденні пологів, проводити адекватну оцінку пологової діяльності, виконувати кесарів розтин при неправильних положеннях плода.
Додати коментар