Інфекційний артрит (септичний артрит) - симптоми, лікування, у дітей, фото

Хвороби суглобів являють собою серйозну медичну проблему, порушуючи загальне самопочуття хворого і різко знижуючи якість його життя.
Запальні зміни синовіальної оболонки, кісткових суглобових поверхонь і хрящів супроводжуються болями, обмежують можливість рухів, призводять до втрати працездатності.
Артрити інфекційної природи небезпечні ще і тим, що мають різноманітні клінічні прояви, ускладнюючи точну діагностику і своєчасне лікування.
Зміст

Що таке інфекційний артрит?




Основні причини розвитку захворювання




Фактори ризику









Симптоми і ознаки інфекційного артриту




Діагностика захворювання




Прогноз для пацієнта




Заходи профілактики



Що таке інфекційний артрит? ?


Інфекційний (септичний) артрит називають запалення суглоба, викликана мікроорганізмами, що потрапили безпосередньо в суглобову порожнину з током крові або лімфи) з вогнища інфекції всередині організму або із зовнішнього середовища при відкритій травмі суглоба і лікарських втручаннях на ньому (пункція, артротомия).
Захворювання виникає в будь-якому віці, в тому числі у дітей (навіть новонароджених) і підлітків, зазвичай вражає один великий суглоб нижньої або верхньої кінцівки, іноді - середні і дрібні суглоби; в рідкісних випадках можливо запалення кількох суглобів.
Інфекційний артрит (септичний артрит) - симптоми, лікування, у дітей, фото

У внутрішньовенних наркоманів, після операцій бувають інфекційні артрити нетиповою локалізації, коли запалюються грудинно-ключично або клубово-крижові зчленування.
Деякі автори виділяють інфекційний ревматоїдний артрит - хронічний аутоімунний запальний процес в суглобах, спровокований конкретним (встановленим) інфекційним агентом.
Проте механізми розвитку ревматоїдного артриту істотно відрізняються: провідну роль відіграють все ж не викликані мікроорганізмами зміни, а пошкодження, отримані в результаті патологічної активації власної імунної системи.

Основні причини розвитку захворювання ?


Головна причина інфекційного артриту - це інфекційний агент - бактерія, вірус або грибок.
Інфекційний артрит (септичний артрит) - симптоми, лікування, у дітей, фото

Будь-яка гостра або хронічна інфекція може стати причиною запалення суглобів: інфекційні артрити відмічаються на фоні хронічного тонзиліту, гонореї, пневмонії, грипу та інших ГРВІ, кишкових інфекцій і багатьох інших захворювань.
Крім того, інфекція може потрапити з зовнішнього середовища - в такому випадку зазвичай має місце асоціація декількох мікроорганізмів.
Є певний зв'язок між віком хворого і видом збудника:



Інфекційні артрити у молодих сексуально активних людей частіше всього викликаються гонококом. Гонококовий артрит зазначається також у новонароджених, до яких збудник потрапляє в перинатальному періоді з організму матері, яка страждає гонореєю.




На другому місці за частотою зустрічальності (у всіх вікових групах) варто артрит, викликаний золотистим стафілококом.




Рідше реєструються ураження суглобів стрептококами; синьогнійною паличкою (при імунодефіциті, у маленьких дітей, людей похилого віку, ослаблених пацієнтів при відкритій травмі); гемофільної паличкою (у дітей молодшого віку): іншими мікроорганізмами.




Незвичайні рідкісні збудники (гриби, умовно-патогенні мікроорганізми тощо) можуть зустрічатися при артриті у пацієнтів з імунодефіцитом.



Інфекційний артрит (септичний артрит) - симптоми, лікування, у дітей, фото
Фото: збудники інфекційного артриту - стрептокок, гонокок, стафілокок (зліва направо)

Фактори ризику ?


При наявності гострої, хронічної інфекції або після відкритих травм на суглобах інфекційний артрит розвивається далеко не у всіх пацієнтів.
Справа в тому, що здоровий суглоб і його оболонки здатні захиститися від проникнення мікроорганізмів, виробляючи бактерицидні речовини і клітини, які поглинають бактерій.
Ряд факторів може сприяти зниженню місцевих та загальних захисних процесів, даючи інфекції можливість проникнути всередину суглоба:



Будь-які імунодефіцитні стану: на тлі важких загальних захворювань (цукровий діабет, бронхіальна астма, злоякісні пухлини, хвороби крові), імуносупресивна терапія, ВІЛ-інфекція, алкоголізм і наркоманія, старечий вік, вроджені імунодефіцити і т.д.




Неінфекційні зміни суглоба (артроз, ревматоїдний артрит), протези і оперативні втручання на суглобах.




Лімфогенний шлях передачі мікроорганізмів полегшує наявність вогнищ інфекції, близько розташованих до суглобової порожнини (остеомієліт, фурункул, бешихове запалення та інші інфекційні захворювання шкіри, інфіковані рани, укуси комах, собак, кішок).



Інфекційний артрит (септичний артрит) - симптоми, лікування, у дітей, фото
Чому болять суглоби? Можливо, через відкладення солей. Дізнайтеся про це більше з нашої статті про відкладення солей у суглобах.
Кому загрожує анкілозуючий спондилоартрит? Дивіться тут .


Симптоми і ознаки інфекційного артриту ?


Як у дітей, так і у дорослих, частіше всього зустрічаються моноартриты великих суглобів нижніх кінцівок - кульшового, колінного, гомілковостопного.
Локалізація процесу буде визначати специфічні симптоми захворювання.

Артрит колінного суглоба


Інфекційний артрит колінного суглоба (жене) супроводжується інтенсивною, нестерпною болем, з-за якої хворий не може ходити, спиратися на ногу і розгинати її, приймає вимушене положення, зігнувши ногу в коліні.
Інфекційний артрит (септичний артрит) - симптоми, лікування, у дітей, фото

Запалення приводить до накопичення рідини (гною) в суглобовій порожнині, що при огляді виявляється характерним симптомом: при обмацуванні коліна і постукуванні по ньому надколінник злегка коливається і зсувається (балотується).

Артрит кульшового суглоба


При запаленні кульшового суглоба (коксит) різкі болі, що поширюються за межі суглоба, віддаючи в стегно, коліно, сідницю, пах. Ходити і стояти неможливо.
Положення хворого вимушене: лежачи на спині з зігнутою в тазостегновому суглобі і злегка відведена у бік ногою.

При огляді визначається набряк над суглобом, найбільш виражений в сідничної області.
Інфекційний артрит (септичний артрит) - симптоми, лікування, у дітей, фото

Набряк може поширюватися на пах, живіт, стегно, коліно.
Пальпація суглоба і прилеглих тканин супроводжується сильним болем, больові відчуття викликає навіть легке постукування по п'яті.

Коксит має схильність до швидкого прогресування, без лікування стан хворих протягом 1-2 днів (а іноді і годин) стає вкрай важким, розвивається сепсис.

Артрит гомілковостопного суглоба


При артриті гомілковостопного суглоба також відзначається болючість при активних і пасивних рухах в кінцівки, неможлива ходьба та опора на ногу.
Інфекційний артрит (септичний артрит) - симптоми, лікування, у дітей, фото

Положення вимушене (тильне згинання стопи).

Гострий інфекційний артрит


За характером запального ексудату (гною) розрізняють гострий серозний, серозно-фіброзний і гнійний артрити. Найбільш важко протікає гнійний артрит.
Гострі артрити різних локалізацій і різного походження мають схожі симптоми:



Температурна реакція. При гострому артриті у більшості випадків відзначається фебрильна лихоманка з раптовим початком - у хворого різко піднімається температура до 39°C і вище, часто відзначається озноб, профузний піт.




Біль. Больовий синдром виражений, розвивається зазвичай різко, в деяких випадках до локалізації болю в одному суглобі можуть відзначатися мігруючі невиражені больові відчуття у кількох суглобах.




Зміни суглоба з порушенням функцій. Над ураженим суглобом з'являється набряк і почервоніння шкіри, він стає гарячим і болючою на дотик. Функція суглоба порушується спочатку з-за набряку і болю, що обмежують рух. При прогресуванні процесу відбувається деструкція (руйнування) хрящової, а у важких випадках і кісткової тканини - в внаслідок нормальна функція суглоба втрачається назавжди.




Інтоксикація. При гострому артриті різко погіршується самопочуття хворих, з'являються ознаки загальної інтоксикації: блідість шкіри, слабкість, в'ялість, пітливість, нудота (на тлі високої температури можливе блювання), головний біль, запаморочення, зниження або повна відсутність апетиту.



При гнійних артритах великих суглобів і пізно розпочатому лікуванні з'являється картина сепсису або інфекційно-токсичного шоку:



температура перевищує 40°C;




відзначається сплутаність чи втрата свідомості;




маячня;




артеріальний тиск падає;




шкіра бліда із синюшним відтінком;




пульс частий слабкий.



Інфекційний артрит (септичний артрит) - симптоми, лікування, у дітей, фото
Фото: гнійний артрит
Розвивається поліорганна недостатність (ниркова, печінкова, серцева, дихальна).

Хронічний інфекційний артрит


У деяких випадках інфекційний артрит набуває хронічне протягом.
Хронізація процесу можлива для артритів туберкульозної, мікоплазмової, хламідійної етіології, грибкових артритів.
Хронічний інфекційний артрит характеризується слабко вираженої симптоматикою:



Температури може не бути взагалі або вона субфебрильна (в межах 375°C), непостійна.




Болі низькою інтенсивності, турбують постійно, іноді спостерігаються больові напади.




Гіперемії часто немає, набряк слабкий, практично непомітний при огляді.




Функція суглоба частково збережена: пасивні і активні рухи можливі, але в обмеженому обсязі за помірної болючості або контрактур.




Симптоми інтоксикації проявляються загальною слабкістю, сонливістю, зниженим апетитом, пітливістю.



У разі туберкульозного артриту відзначається специфічний симптом - бліда, а не гіперемована шкіра над набряклими суглобом («бліда пухлина»).
При тривалому перебігу туберкульозного артриту можуть утворюватися свищі з виділенням густого, подібної маси сиру (казеозные маси).
Інфекційний артрит (септичний артрит) - симптоми, лікування, у дітей, фото
Рис.: туберкульозний артрит колінного суглоба
Незважаючи на відсутність зовнішніх ознак, відбувається досить швидке руйнування суглоба зсередини аж до розвитку незворотних змін.
Небезпека хронічного артриту полягає в тому, що хворі не відразу звертаються до лікаря, відкладаючи обстеження і лікування - адже біль їх не дуже турбує. В результаті суглоб пошкоджується, повноцінне лікування стає неможливим.

Запущені випадки хронічного артриту можуть стати причиною інвалідності.

Інфекційний (септичний) артрит у дітей


Інфекційний артрит у дітей протікає трохи інакше, ніж у дорослих:



початок захворювання гострий, раптовий;




протягом частіше тяжкий і вкрай тяжкий, з лихоманкою і гектичною значною інтоксикацією;




запалення супроводжується утворенням великої кількості ексудату, що приводить до вираженого набряку, болю і практично повної відсутності рухливості.



Інфекційний артрит (септичний артрит) - симптоми, лікування, у дітей, фото

Можливі наслідки:



руйнування суглоба різного ступеня вираженості - від мінімальних змін, що відновлюються протягом декількох місяців, до глибоких пошкоджень кістки і хряща, що призводять до незворотного порушення функції аж до повної відсутності рухів у суглобі;




перехід інфекції на довколишні кістки, шкіру (остеомієліт, флегмона);




у дітей гнійне запалення може викликати руйнування зони росту, що проявиться з віком укороченням кінцівки;




сепсис;




інфекційно-токсичний шок;




смерть від шоку або поліорганної недостатності.



Інфекційний артрит (септичний артрит) - симптоми, лікування, у дітей, фото
Виникла нестерпний біль у плечі? Можливо, це плечолопатковий періартрит. Дізнайтеся про захворювання більше з нашої статті про періартрит плечового суглоба .
Чим лікувати міжреберну невралгію? Подробиці тут .
Як виявити подагру? Читайте тут .

Діагностика захворювання ?


Гострий інфекційний артрит має настільки яскраву клінічну картину, що його легко розпізнати вже при опитуванні та огляді хворого.
В ході опитування та збору анамнезу:



з'ясовують характер болю в суглобі і інші скарги на обмеження рухів, температуру тощо);




приділяють наявності факторів ризику, вказівкою на можливі осередки хронічної інфекції (тонзиліт), недавно перенесені гострі інфекційні захворювання;




оцінюють загальний стан хворого і місцеві зміни (набряк, гіперемія, болючість при пальпації, ступінь порушення функції).



Обов'язковим дослідженням, що підтверджує діагноз інфекційного артриту і встановлює його безпосередню причину (патогенний мікроорганізм) є пункція суглоба з парканом синовіальної рідини.
Інфекційний артрит (септичний артрит) - симптоми, лікування, у дітей, фото
Рис.: пункція плечового суглоба
Отриману рідину піддають мікроскопії, біохімічному аналізу і посіву на поживні середовища із визначенням чутливості до антибіотиків.
При інфекційному артриті у синовіальній рідині виявляється велика кількість лейкоцитів, знижується рівень глюкози (особливо при гнійному процесі).

В якості додаткових методів діагностики використовують загальний аналіз крові, де виявляються ознаки запалення (лейкоцитоз із зсувом вліво, прискорення ШОЕ, зниження рівня гемоглобіну).
Рентгенологічна діагностика неинформативна при гострому артриті (оскільки кісткові зміни з'являються не раніше, ніж через 10 днів від початку захворювання), але обов'язково проводиться для уточнення стану кісток.
При хронічному артриті на рентгенограмі виявляються характерні ознаки деструкції суглоба.

Лікування інфекційного артриту


Щоб уникнути важких ускладнень лікування інфекційного артриту необхідно починати як можна раніше - відразу після винесення попереднього діагнозу, ще до одержання результатів додаткових методів обстеження.
Інфекційний артрит (септичний артрит) - симптоми, лікування, у дітей, фото
Фото: інфекційний артрит колінного суглоба
Обов'язкова госпіталізація хворого.

Медикаментозне


В якості етіотропної терапії призначаються антибактеріальні препарати, причому антибіотик починають вводити, не чекаючи результатів посіву на чутливість флори.
Вибирають препарат для внутрішньом'язового або внутрішньовенного введення (в залежності від тяжкості артриту) з широким спектром дії, ефективність якого оцінюють за станом хворого.
До препаратів вибору відносяться:



представники захищених пеніцилінів (амоксиклав);




макроліди (сумамед);




цефалоспорини (цефтріаксон, цефепім);




аміноглікозиди (гентаміцин).



Якщо через 2-3 дні від початку антибактеріальної терапії зберігається температура, немає поліпшення самопочуття, препарат замінюють на інший.
Інфекційний артрит (септичний артрит) - симптоми, лікування, у дітей, фото
Фото: препарати для лікування інфекційного артриту
При інфекційних артритах небактерійний природи (вірусних, грибкових) поряд з антибіотиками призначають противірусні або протигрибкові лікарські засоби.
Тривалість лікування - від 10 днів до кількох місяців, з корекцією після отримання результатів посіву. При необхідності може бути рекомендовано внутрішньосуглобове введення антибактеріального препарату.
Серед інших лікарських препаратів для лікування артриту використовуються:



знеболюючі;




жарознижуючі;




протизапальні.



Знеболюючу, жарознижуючу та протизапальну дію різного ступеня вираженості мають нестероїдні протизапальні препарати:



анальгін - краще виражений знеболюючий і жарознижуючий ефект;




аспірин - краще виражений жарознижувальний та протизапальний ефект;




кеторол - хороший знеболюючий ефект;




ібупрофен, ибуклин, німесулід - виражені всі ефекти;




диклофенак - прекрасний протизапальний і хороший знеболюючий ефект.



Інфекційний артрит (септичний артрит) - симптоми, лікування, у дітей, фото

При важкому стані проводиться дезінтоксикаційна терапія у разі розвитку сепсису або шоку хворого переводять у відділення реанімації.

Хірургічне


Уражений суглоб обов'язково иммобилизируется (фіксується в нерухомому стані).
Для усунення випоту проводиться пункція і дренування суглоба, що забезпечує відтік рідини.
При відсутності ефекту, у випадках гнійного коксита, артриту після попадання чужорідного тіла в суглобову порожнину, при наявності остеомієліту проводиться розтин суглобової порожнини (артротомия) з наступним дренуванням.

В ході операції одночасно січуть і повністю видаляють пошкоджені тканини.

Лікування народними засобами


Використання одних лише народних засобів при лікуванні інфекційного артриту неприпустимо - це загрожує розвитком важких ускладнень хвороби.
В якості допоміжного лікування поряд з методами фізіотерапії можна застосовувати народні рецепти під час відновлювального періоду, а також при хронічному артриті.
Використовуються:



місцеві засоби з зігріваючим і болезаспокійливу ефектом;




народні засоби для прийому всередину (спрямовані на поповнення дефіциту кальцію та зміцнення імунітету);




для місцевого лікування - відвари, настоянки лікарських рослин (лопух, золотий вус, евкаліпт, ялівець, шавлія, календула), теплі обгортання з глиною, парафіном, гасом, озокеритом;




прогрівання суглобів розпеченим на сковороді піском або сіллю;




для прийому всередину - трав'яні чаї, ягідні морси, подрібнена яєчна шкаралупа.



Інфекційний артрит (септичний артрит) - симптоми, лікування, у дітей, фото

Приклади рецептів:



Візьміть 2 ложки крупної солі, 1 ложку гірчичного порошку, змішайте з гасом до отримання маси мажущей консистенції. Втріть суміш у шкіру над хворим суглобом до повного вбирання і укутайте. Застосовується один раз в день.




Змішайте по 1/2 склянки скипидару і горілки, додайте до рідини пару ложок соняшникової (нерафінованої!) масла. Отриману суміш використовують для компресів: змочують у ній чотиришарову марлеву серветку, злегка віджимають і накладають на суглоб. Поверх серветки викладається целофан або компресну папір, утеплюючий шар (вата, вовняна тканина). Компрес роблять перед сном, залишаючи до ранку.




Свіжий капустяний лист промивають і прогрівають під гарячою водою, роблять легкі насічки ножем на поверхні листа (або проколіть лист в декількох місцях виделкою). Лист накладають на суглоб (додатково його поверхню можна змастити медом), поверх нього розміщують целофан і прибинтовують. Цей метод непогано знімає набряклість суглобів.




Столову ложку сухого брусничного листа заливають склянкою окропу і настоюють на водяній бані чверть години. Приймають всередину по 1 ложці 3 рази в день.



Перед використанням народних методів лікування обов'язково порадьтеся з лікарем: деякі з них можуть бути протипоказані.
Пам'ятайте, що самолікування загрожує розвитком серйозних ускладнень.

Прогноз для пацієнта ?


У разі своєчасно розпочатого лікування і відсутності наявних раніше змін в суглобах (артроз, ревматоїдний артрит, протез) прогноз сприятливий - приблизно у 70% пацієнтів настає повне одужання з відновленням функції суглоба.
При супутньої патології, пізно розпочатому або неадекватному лікуванні, стійкості мікроорганізму до антибактеріальної терапії незворотні порушення розвиваються у 25-50%. Смертельний результат можливий у глибоко ослаблених пацієнтів, у старечому віці.

При розвитку сепсису на тлі гнійного артриту летальність продовжує залишатися досить високою (до 15%).
Інфекційний артрит (септичний артрит) - симптоми, лікування, у дітей, фото
Що таке протрузія міжхребцевого диска? Як її вилікувати? Відповідь на усі запитання ви зможете знайти в нашій статті про лікування протрузії міжхребцевих дисків .
Чому в поперековому відділі хребта виникають міжхребетні грижі? Про це можна прочитати тут .

Заходи профілактики ?


Профілактика зводиться до запобігання інфікування суглобів на тлі інфекційного захворювання.
При наявності хоча б одного з факторів ризику лікування будь-якої інфекції повинно проводитися з обов'язковим призначенням антибіотиків.

При проникаючих пораненнях суглобів обов'язково проведення обробки рани в умовах хірургічного стаціонару.
Ряд неспецифічних профілактичних заходів може істотно знизити ризик розвитку артриту:



здоровий спосіб життя і повноцінне харчування зміцнюють імунітет;




відсутність безладних статевих зв'язків різко знижує йязицірність розвитку гонорейного артриту;




своєчасне виявлення туберкульозу (реакція Манту у дітей та підлітків, флюорографія у дорослих) зводить до мінімуму ризик туберкульозного артриту.



Інфекційний артрит (септичний артрит) - симптоми, лікування, у дітей, фото

Для профілактики розвитку ускладнень необхідно:



проводити повний курс лікування під наглядом лікаря;




контролювати ефективність антибактеріальної терапії шляхом повторних досліджень синовіальної рідини;




після завершення антибактеріальної терапії обов'язково проведення физиолечения, масажу, лікувальної фізкультури.



У відновлювальному періоді для якнайшвидшої нормалізації функції суглоба можуть бути рекомендовані препарати кальцію, хондропротектори, полівітаміни.
Додати коментар