Люмбальна (спинномозкова) пункція - показання та протипоказання, алгоритм, підготовка пацієнта, техніка, відео, відгуки, ціни

Пункція спинномозковій рідині була описана Квінке близько 100 років тому. Аналіз ліквору, який одержують за результатами досліджень, дозволяє правильно виявити захворювання, встановити точний діагноз і призначити ефективне лікування.
Цей метод надає незамінну інформацію в діагностиці порушень нервової системи, наявності інфекцій і безлічі системних захворювань.
Зміст

Люмбальна пункція - що це таке?




Показання до люмбальної пункції




Протипоказання для проведення процедури









Можливі ускладнення (наслідки) люмбальної пункції




Алгоритм проведення спинномозкової пункції




Техніка люмбальної пункції




Які відчуття виникають у пацієнта при поперековому проколі?









Догляд за хворим після проведення маніпуляції




Результати люмбальної пункції




Ціни




Відгуки



Люмбальна пункція - що це таке? ?


Люмбальна пункція представляє процедуру, при якій витягується спинномозкова рідина за допомогою спеціальної голки.
Рідина (ліквор) використовується для дослідження на предмет вмісту глюкози, визначених клітин, білків та інших компонентів.
Люмбальна (спинномозкова) пункція - показання та протипоказання, алгоритм, підготовка пацієнта, техніка, відео, відгуки, ціни

Часто її досліджують для виявлення можливих інфекцій.
Спинномозкова пункція є частиною більшості діагностичних досліджень хвороб хребта.

Показання до люмбальної пункції ?


При менінгіті


Менінгіт - це запальні процеси в головних (часто спинних) мозкових оболонках. За характером етіології, менінгіти можуть мати вірусне, грибкову, бактеріальну форму.
Менингиальному синдрому часто передують інфекційні хвороби, а щоб точно встановити характер і причини менінгітів, пацієнту призначається люмбальна пункція.
Люмбальна (спинномозкова) пункція - показання та протипоказання, алгоритм, підготовка пацієнта, техніка, відео, відгуки, ціни

При цій процедурі досліджено ліквор головного мозку.
За результатами обстеження визначається внутрішньочерепний тиск, об'єм клітин нейтрофілів, наявність бактерій (гемофильных паличок, менінгококу, пневмокока).




Показана люмбальна пункція при найменших підозрах на гнійний менінгіт.

При інсульті


Інсульт є гострі порушення кровообігу головного мозку.
Люмбальну пункцію призначають, щоб диференціювати інсульт і виявити характер його виникнення.
Люмбальна (спинномозкова) пункція - показання та протипоказання, алгоритм, підготовка пацієнта, техніка, відео, відгуки, ціни
Фото: люмбальна пункція
Для цього ліквор поміщається в 3 різні пробірки і порівнюється кров'яна домішка до кожної з пробірок.

При розсіяному склерозі


Розсіяний склероз - хвороба нервової системи, яка вражає головний, а також спинний мозок. Основною причиною недуги вважаються порушення в роботі імунної системи.
Захворювання виникає при руйнуванні миелинового речовини, яким покриті нервові волокна, і освіту склерозу (вид сполучної тканини).
Люмбальна (спинномозкова) пункція - показання та протипоказання, алгоритм, підготовка пацієнта, техніка, відео, відгуки, ціни
Рис.: розсіяний склероз
Розсіяний склероз важко піддається діагностиці. А тому, для проведення точного дослідження, пацієнту призначається дослідження за допомогою люмбальної пункції.
При її проведенні досліджується ліквор на предмет наявності антитіл (підвищений иммуноглобулиновый індекс).

При позитивному тестовому результаті лікарі говорять про присутність імунної відповіді анормального характеру, тобто розсіяного склерозу.

При туберкульозі


Люмбальна пункція при підозрі на туберкульоз обов'язкове.
Вона проводиться з метою дослідження ліквору та визначення в ньому обсягу цукру, нейтрофілів, лімфоцитів.

У разі зміни кількості вмісту цих речовин у спинномозковій рідині, хворому ставиться діагноз «туберкульоз» та встановлюється ступінь захворювання.
Люмбальна (спинномозкова) пункція - показання та протипоказання, алгоритм, підготовка пацієнта, техніка, відео, відгуки, ціни
Фото: туберкульозний менінгіт

При сифілісі


Ломбальная показана пункція для вродженої та третинної форми сифілісу, у разі підозри на сифілітичне ураження нервової системи (центральної).
Мета проведення процедури - виявити симптоми захворювання, а також саму хвороба (сифіліс) при її безсимптомних проявах.

При гідроцефалії


Гідроцефалія - це надлишковий вміст ликворовой рідини в шлуночкової системи мозку або в субарахноїдальною області.
Люмбальна (спинномозкова) пункція - показання та протипоказання, алгоритм, підготовка пацієнта, техніка, відео, відгуки, ціни
Фото: гідроцефалія у дитини
Підвищений тиск, створюване ліквором тканина головного мозку, може спровокувати порушення центральної нервової системи.
За результатами люмбальної пункції проводиться діагностика тиску ліквору в тканинах мозку.

При його виведенні в обсязі 50-60 мл стан пацієнтів у 90% випадків покращується на деякий час.

При крововиливі субарахноїдального характеру


Субарахноїдальний крововилив являє собою раптова кровотеча в субарахноидальную область.
Люмбальна (спинномозкова) пункція - показання та протипоказання, алгоритм, підготовка пацієнта, техніка, відео, відгуки, ціни
Рис.: крововилив у головний мозок
Воно супроводжується раптовими головними болями, періодичними порушеннями свідомості.
Найбільш надійним, точним і доступним методом діагностики субарахноїдального крововиливу вважається люмбальна пункція. Її мета - дослідити ліквор на предмет інтенсивності насичення кров'ю.

При позитивних результатах тесту пацієнту визначається діагноз «субарахноїдальний крововилив».

При грипі


Люмбальна пункція призначається при грипі з метою встановлення чинників і ознак простудного захворювання та виявлення можливих інфекцій.
На тлі грипу часто виникають слабо виражені менінгіальні синдроми, тому в даному випадку люмбальна пункція вважається найбільш ефективним діагностичним дослідженням.
Люмбальна (спинномозкова) пункція - показання та протипоказання, алгоритм, підготовка пацієнта, техніка, відео, відгуки, ціни

При інших захворюваннях


Люмбальна пункція призначається:



при підозрі на різні форми нейроінфекції;




за наявності онкологічних порушень у мозку;




з метою діагностики гемобластозів на предмет появи кров'яних бластних клітин, підвищення рівня білка;




для діагностичного дослідження нормотензивної гідроцефалії;




з метою досліджень порушень ліквородинаміки.



При вагітності


Люмбальна пункція не рекомендується вагітним жінкам.
Ця процедура читається небезпечною для майбутньої мами і для плода:



вона може спровокувати передчасні пологи або викидень:




по завершенню пункції у вагітної жінки можуть розвинутися реакції, що призводять до порушень роботи серця, а в деяких випадках - до гіпоксії мозку.



Люмбальна (спинномозкова) пункція - показання та протипоказання, алгоритм, підготовка пацієнта, техніка, відео, відгуки, ціни

У новонароджених і дітей


Дітям люмбальна функція призначається при:



підозри на менінгіт, щоб визначити, яка інфекція (вірусна, бактеріальна) викликала захворювання;




необхідність визначення обсягу білка і червоних кров'яних тілець - недостатній вміст може викликати інфекційні захворювання різної складності.



Люмбальна (спинномозкова) пункція - показання та протипоказання, алгоритм, підготовка пацієнта, техніка, відео, відгуки, ціни
Рис.: місце проведення люмбальної пункції у дітей

Протипоказання для проведення процедури ?


Здійснення люмбальної пункції протипоказане при:



внутрішньочерепної гематоми;




посттравматичному абсцес головного мозку;




утиски стовбура мозку;




травматичному шоці;




рясної крововтрати;




набряку головного мозку;




внутрішньочерепної гіпертензії;




об'ємного утворення головного мозку;




наявних інфекційних (гнійних) процесах в області попереку;




наявності обширного пошкодження м'яких спинних тканин;




пролежнях попереково-крижової зони;




осьовий дислокації головного мозку;




оклюзійної формі гідроцефалії




діатезі геморагічної форми;




патології спинного (мозкового) каналів, супроводжуються порушенням ликвороциркуляции;




підшкірних інфекціях і їх наявність в епідуральному просторі;




травмах головного мозку.



Люмбальна (спинномозкова) пункція - показання та протипоказання, алгоритм, підготовка пацієнта, техніка, відео, відгуки, ціни
Що робити при гострій формі остеохондрозу? Читайте в нашій статті про загострення остеохондрозу .
Чому виникає вивих хребця? Дізнайтеся тут .


Можливі ускладнення (наслідки) люмбальної пункції ?


Ускладнення за результатами люмбальної пункції з'являються при невірному проведенні процедури.
Люмбальна (спинномозкова) пункція - показання та протипоказання, алгоритм, підготовка пацієнта, техніка, відео, відгуки, ціни

Порушення діагностичної техніки можуть стати причиною зародження багатьох небажаних наслідків:



Постпункционный синдром. Ця патологія виникає при перенесенні клітин епітелію в оболонки спинного мозку, що призводить до розширення і зміщень внутрішньочерепних судин.




Геморагічні ускладнення. До них відносяться внутрішньочерепна гематома (хронічна або гостра форма), внутрішньомозкова гематома, її спінальна субарахноидальная форма. Неправильне проведення процедури може нашкодити судинах і спровокувати кровотечу.




Тератогенний фактор. До нього відносяться епідермоідні пухлини, що утворюються в каналах хребта, які можуть з'являтися в результаті зсуву шкірних елементів в область хребетного каналу. Пухлини супроводжується ниючими болями в нижній частині спини, поперекової області; больові напади можуть прогресувати з роками. Причина - неправильно вставлений стилет або його відсутність в самій голці.




Безпосередня травма. Неправильне проведення процедури може спровокувати у пацієнта різні ушкодження корінців (нервових), інфекційні ускладнення, різні форми менінгіту, пошкодження міжхребцевих дисків.




Ускладнення ликвородинамические. Якщо розвивається пухлина позвонкового каналу, то измененин тиску ліквору під час процедури може спровокувати гострий больовий синдром або збільшення неврологічного дефіциту.




Зміна лікворного складу. Якщо в субарахноидальную область вводяться чужорідні тіла (повітря, різні анестетики, хіміопрепарати та інші речовини), вони можуть спровокувати слабку або підвищену менингиальную реакцію.




Інші ускладнення. Серед незначних і швидко зникаючих ускладнень - нудота, блювотні напади, запаморочення. Неправильне здійснення люмбальної пункції викликає мієліт, радикуліт, арахноид.



Алгоритм проведення спинномозкової пункції ?


Люмбальна пункція здійснюється кваліфікованим лікарем з присутністю медичної сестри.
Медсестра:



готує набір для спинномозкової пункції (він складається із стерильної вати, йодного розчину 3-відсоткового, 0.5-процентного розчину новокаїну, спеціальної голки, спирту, стерильних рукавичок, пробірок);




здійснює підготовку пацієнта до процедури;




надає допомогу лікаря в процесі проведення маніпуляцій;




здійснює необхідний догляд за пацієнтом після закінчення процедури.



Люмбальна (спинномозкова) пункція - показання та протипоказання, алгоритм, підготовка пацієнта, техніка, відео, відгуки, ціни
Фото: голки для проведення пункції ліквору
Щоб правильно здійснити люмбальну пункцію, необхідно:



хворого розмітити в певний сидяче положення;




визначити місце пункції, а прилеглу область обробити за допомогою спиртового розчину;




провести шкірну анестезію;




провести спинномозкову пункцію;




зняти мандрен, поставивши його в стерильну пробірку;




зібрати встановлену кількість ліквору для дослідження;




у голку необхідно вставити мандрен, а після голку акуратно витягти;




обробити ділянку проколу;




накласти пов'язку.



Підготовка пацієнта


Перед початком здійснення люмбальної пункції, пацієнт повинен повідомити лікуючого лікаря:



про вживання будь-яких лікарських препаратів;




наявність алергічних реакцій;




наявності (відсутності) вагітності;




про можливі порушення згортання крові.



Люмбальна (спинномозкова) пункція - показання та протипоказання, алгоритм, підготовка пацієнта, техніка, відео, відгуки, ціни

Підготовка пацієнта до люмбальної пункції проводиться з дотриманням певних умов:



Перед початком процедури у пацієнта сечовий міхур повинен бути повністю спорожнений.




Коли люмбальна пункція - це частина рентгенологічного обстеження, пацієнту необхідно очистити кишечник для виключення нашарування газів (кишкового вмісту) при зображенні хребта.




Транспортування пацієнта в палатное приміщення проводиться на каталці в його горизонтальному положенні (на животі).




У палаті пацієнта розміщують у сидяче стан і нагинають вперед або розміщують в положення «на боці», при якому коліна зігнуті до живота. Далі проводиться шкірна анестезія і здійснюється сама операція.



Люмбальна (спинномозкова) пункція - показання та протипоказання, алгоритм, підготовка пацієнта, техніка, відео, відгуки, ціни

Техніка люмбальної пункції ?


Як правило, спинномозкова пункція здійснюється в стаціонарних умовах наступним чином:



Визначається зона пункції. Вона знаходиться між , або 3-4 4-5 хребцями попереку.




Прилегла область обробляється 3-х процентним йодом і 70-ти відсотковим етиловим спиртом (від центру до периферії).




Вводиться знеболюючий розчин (достатньо 5-6 мл). В якості анестезії частіше застосовується новокаїн.




Між відростками осистыми, дотримуючись середньої лінії, вводиться голка «Біра» з невеликим ухилом.




Голка повинна потрапити в подпаутинную область (відчувається провал голки на глибині 5-6 см).




Коли витягується мандер, ліквор повинен закінчуватися. Це підтверджує правильність здійснення процедури. Для точного аналізу необхідно зібрати близько 120 мл ліквору.




Зібравши ліквор, необхідно виміряти тиск у пацієнта.




Місце вкола обробляється антисептичним розчином.




Накладається стерильна пов'язка.



Тривалість процедури становить близько півгодини.
Люмбальна (спинномозкова) пункція - показання та протипоказання, алгоритм, підготовка пацієнта, техніка, відео, відгуки, ціни

Які відчуття виникають у пацієнта при поперековому проколі? ?


При правильному здійсненні процедури пацієнт не повинен відчувати дискомфорту, неприємних відчуттів і болю.
Іноді хворий може відчувати:



прохідність голки, яке не супроводжується хворобливими симптомами;




невеликий укол при введенні розчину анестетика;




ефект легкого струмового удару, якщо голка для спинномозкової пункції торкнеться ділянки спинномозкового нерва.




болі в голові (в період здійснення люмбальної пункції їх відчувають близько 15% пацієнтів).



Люмбальна (спинномозкова) пункція - показання та протипоказання, алгоритм, підготовка пацієнта, техніка, відео, відгуки, ціни
Що провокує розвиток септичного артриту? Читайте докладніше у нашій статті про інфекційний артрит .
Що робити, якщо хрумтить хребет? Дізнайтеся тут .
Що таке протрузія міжхребцевого диска? Відповідь ви знайдете тут .


Догляд за хворим після проведення маніпуляції ?


По завершенню спинномозкової пункції пацієнтам:



прописується постільний режим протягом протягом доби (іноді постільний режим прописується до 3-ох днів - якщо в субарахноидальную область вводяться певні лікарські препарати).




необхідно прийняти горизонтальне положення і лежати на животі;




потрібно створити уязика спокою, надати рясне пиття (не холодне);




ввести внутрішньовенно плазмозамінники (при необхідності).



Іноді після закінчення процедури хворий відчуває:



лихоманку, озноб або почуття стягнутості в шийної області;




оніміння і виділення з місця пункції.



У таких випадках потрібна термінова консультація лікаря.
Люмбальна (спинномозкова) пункція - показання та протипоказання, алгоритм, підготовка пацієнта, техніка, відео, відгуки, ціни

Результати люмбальної пункції ?


Мета здійснення люмбальної пункції - отримання спинномозкової рідини і її подальшого дослідження.
За результатами спинномозкової пункції досліджується ліквор, який може бути представлений в одному з чотирьох варіантів:



Кров'яний : свідчить про наявність процесів геморагічного характеру (початкова стадія субарахноїдального крововиливу).




Жовтуватий колір : обумовлений давністю процесів геморагічного характеру (гематоми хронічні, карциноматоз мозкових оболонок, блокада лікворної циркуляції в субарахноїдальною області).




Сірувато-зелений колір : часто свідчить про наявність пухлин головного мозку;




Прозорий ліквор - це норма.



Норма і патологія


Спинномозкова рідина піддається повному дослідженню:



вимірюється тиск ліквору;




проводиться оцінка рідини макроскопічним способом;




визначається обсяг білка, цукру;




досліджуються клітинні морфології.



Люмбальна (спинномозкова) пункція - показання та протипоказання, алгоритм, підготовка пацієнта, техніка, відео, відгуки, ціни

Норма:



Колір спинномозковій рідини: прозорий




Вміст білка: 150 - 450 мг/л




Обсяг глюкози: від 60% у крові




Атипові клітини: немає




Лейкоцити: до 5 мм3




Нейтрофіли: немає




Еритроцити: немає




Норма лікворного тиску - 150-200 вод. ст. або 1.5 - 1.9 кПа.



Відхилення від норми може свідчити про наявність лікворної гіпертензії.
Якщо тиск перевищує норму (більше 1.9 кПа), це є показанням до проведення протинабряковою терапії. Якщо лікворний тиск має низькі результати (менше 1.5 кПа), це свідчить про наявність патологій головного мозку (різкий набряк, блокада лікворних шляхів у хребетних каналах).

Крім того:



При різних патологіях в крові виявляються еритроцити, нейтрофіли і гній.




Наявність атипових клітин може свідчити про пухлини мозку.




Низьке значення глюкози є показників бактеріального менінгіту.



Люмбальна (спинномозкова) пункція - показання та протипоказання, алгоритм, підготовка пацієнта, техніка, відео, відгуки, ціни
Фото: злоякісні клітини в лікворі

Що може вплинути на результат?


На результат люмбальної пункції, на жаль, може вплинути:



неспокійний стан пацієнта під час проведення процедури;




ожиріння;




зневоднення;




артрит у важкій формі;




перенесені операції на хребті;




кровотечі в цереброспінальну рідину;




при правильній пункції неможливо зібрати цереброспінальну рідину .



Люмбальна пункція може стати неоціненною заслугою в діагностиці небезпечних для організму захворювань та інфекцій.
При правильному здійсненні маніпуляцій процедура абсолютно безпечна.

Відео: цілі і особливості проведення люмбальної пункції



Ціни ?


Вартість проведення люмбальної пункції відрізняється в залежності від клініки, складності і характеру дослідження.
У клініках Москви ціни на проведення люмбальної пункції такі:





Ел.Ен.




5400 р.






ПЕНТА-КЛІНІК




3330 р.






КБ МГМУ ім. Сеченова




2300 р.






ЦКЛ №2 ВАТ "РЖД"




1701 р.






КБ №119




1500 р.






ДКЛ им.Семашко




1420 р.





Відгуки ?


Катерина, 40 років:
Мені люмбальну функцію проводили кілька разів, коли я лежала в лікарні з менінгітом. Нічого страшного немає. Головне потрапити до хорошого фахівця. Якщо непрофесійно увіткнутий голку, можна і залишитися інвалідом
Володимир, 35 років:
Мені 2 рази робили спиномозговую пункцію. Серйозних ускладнень у мене не було, максимум - головний біль, та й то рідко. Можна попросити лікаря зробити операцію більш тонкою голкою (наприклад, 25), тоді взагалі нічого не відчуваєш і ускладнень менше.
Надія, 32 роки:
Мені теж доводилося 2 рази проводити таку процедуру. Відчуття, як при интраглютеальных ін'єкціях. Нічого страшного, більше лякає процес підготовки.
Додати коментар