Травма спинного мозку, хребетно-спинномозкова, спінальна, лфк, реабілітація, лікування, чому призводить до паралічів

Пошкодження спинного мозку - це дуже серйозна травма, що вимагає негайного лікування.
Для відновлення функцій організму і зведення до мінімуму наслідків травми необхідний грамотний комплекс заходів щодо реабілітації і адаптації людини в психологічному, емоційному та соціально-побутовому сенсах.
Тільки в таких умовах можна домогтися максимально позитивних результатів лікування.

Будова і роль спинного мозку людини


Спинний мозок - це частина нашої центральної нервової системи.
Він координує роботу м'язів і органів, проводить в мозок інформацію від всіх частин тіла.

Спинний мозок має форму циліндра, що проходить по хребетного каналу. Його довжина близько 45 см, а діаметр від 1 до 15 см.
Травма спинного мозку, хребетно-спинномозкова, спінальна, лфк, реабілітація, лікування, чому призводить до паралічів
Рис.: будова спинного мозку
Центральний мозковий канал оточений трьома захисними оболонками :



внутрішня - судинна;




середня - павутинна;




зовнішня - тверда.



Ці оболонки відокремлені один від одного спинномозковою рідиною, називаної ліквором.
Травма спинного мозку, хребетно-спинномозкова, спінальна, лфк, реабілітація, лікування, чому призводить до паралічів
Рис.: оболонки спинного мозку
На поперечному зрізі добре видно, що центральний канал вузький, він оточений сірим речовиною, і за формою нагадує раскрывшую крила метелика.
Передні і задні крила називають відповідно передніми і задніми рогами:



в задніх рогах знаходяться доцентрові нейрони, які забезпечують передачу сигналу від периферії в спинний мозок;




у передніх рогах розташовані рухові або відцентрові нейрони, які передають інформацію м'язів і органів;




зв'язок між цими видами нейронів здійснюють спеціальні інтернейрони нейрони.



По проводять шляхах, які утворені білою речовиною, розташованим навколо сірого, здійснюється зв'язок між усіма відділами ЦНС.
Травма спинного мозку, хребетно-спинномозкова, спінальна, лфк, реабілітація, лікування, чому призводить до паралічів
Рис.: провідні шляхи спинного мозку
Спинний мозок поділяється на сегменти, від кожного з 31 сегмента відходить по парі передніх і задніх корінців:



передні корінці відповідають за рухові функції;




задні через чутливі.



Встановлено, що кожний сегмент спинного мозку здійснює іннервацію трьох поперечних смужок (метамеров) - свого, верхнього і нижнього.
Це своєрідний фактор надійності. При пошкодженні одного або двох метамеров всі функції зберігаються.

Контроль за роботою окремих органів або м'язів і передання зворотної інформації припиниться, якщо будуть пошкоджені одночасно три сусідні сегменти.
Травма спинного мозку, хребетно-спинномозкова, спінальна, лфк, реабілітація, лікування, чому призводить до паралічів
Рис.: будова сегмента спинного мозку
Всі сегменти спинного мозку контролюють і координують роботу певних органів.
Наприклад, у 2-4 поперекових сегментах знаходиться центр колінного рефлексу, в 3-4 шийних - розташовується руховий центр діафрагми (пошкодження цих відділів призведе до зупинки дихання і смерті).

Знання локалізації та рецептивного поля кожного спинального рефлексу особливо важливо при травмуванні або порушенні роботи спинного мозку для прогнозування подальшого стану та здійснення лікування.
Отже, функції спинного мозку - провідникова та рефлекторна.
Величезна кількість рефлекторних дуг, що замикаються в сірій речовині спинного мозку, регулюють вегетативні і соматичні функції організму. Регулювання потовиділення, діаметра зіниці, сечовипускання і статевої функції здійснюється в різних сегментах спинного мозку.

Завдяки провідникова функції спинного мозку, інформація від внутрішніх і зовнішніх рецепторів по висхідним шляхах надходить у головний мозок, а по спадним шляхах імпульси від рухових центрів, розташованих в головному мозку, йдуть до відповідних органів і ділянок тіла.
Травма спинного мозку, хребетно-спинномозкова, спінальна, лфк, реабілітація, лікування, чому призводить до паралічів

Провідникова функція забезпечує контроль головного мозку над багатьма рефлексами.
Травма спинного мозку, хребетно-спинномозкова, спінальна, лфк, реабілітація, лікування, чому призводить до паралічів
З яких причин, крім травматичних, може бути пошкоджений спинний мозок? Читайте про це в нашій статті про ураження спинного мозку .
Чим небезпечний вивих шийного хребця? Дізнайтеся тут .

Тип і характер травм хребта і спинного мозку


Травматичні спинномозкові поразки є найважчими травмами.
Відсоток смертності при певних формах ушкоджень може становити 70%, а також велика йязицірність отримання інвалідності.
Виділяють три основних типи хребетно-спинномозкової травми:



ізольована;




поєднана (супроводжується переломами та пошкодженнями органів);




комбінована (травма, отримана в поєднанні з термічним, хімічним або радіаційним ураженням).



Травма спинного мозку, хребетно-спинномозкова, спінальна, лфк, реабілітація, лікування, чому призводить до паралічів

Розрізняють такі види травм хребта і спинномозкових травм:



спинномозкова травма без ушкодження хребта;




травма хребта без пошкодження спинного мозку (зустрічається часто, не становить великої загрози для життя людини);




травма хребта з пошкодженням спинного мозку (вертебро-спінальна травма).



Пошкодження хребта можуть бути різного характеру:



може пошкодитися зв'язковий апарат;




бувають випадки пошкодження тіл хребців (різні переломи, тріщини і відриви пластинок);




трапляються переломи суглобових відростків і дуг (вони бувають зі зміщенням і без);




може ушкодитися зв'язково-суглобної апарат внаслідок перелоязикавиху.



Травма спинного мозку, хребетно-спинномозкова, спінальна, лфк, реабілітація, лікування, чому призводить до паралічів

Спинномозкові травми проявляються як:



струс спинного мозку;




забій мозку;




стиснення мозку;




гематомиелия - крововилив у мозок;




надрив спинного мозку;




розрив мозку;




пошкодження корінців спинного мозку.



По локалізації пошкоджень розрізняють:



спинномозкові травми у шийному відділі;




грудному;




попереково-крижовому;




пошкодження корінців кінського хвоста.



Також розрізняють відкриту і закриту хребетно-спинномозкову травму за характером пошкодження.
При відкритих травмах місця поранення м'яких тканин збігаються з місцем ушкодження ділянок спинного мозку, а таких випадках дуже високий ризик інфікування.
Травма спинного мозку, хребетно-спинномозкова, спінальна, лфк, реабілітація, лікування, чому призводить до паралічів

Причини спинномозкових травм


За виникнення виділяють 3 групи спинномозкової патології:



вади розвитку спинного мозку - це різні вроджені і післяпологові відхилення будови спинного мозку;




спинномозкові захворювання, які виникають внаслідок інфекцій, пухлин і спадкової схильності;




Травми: автономні і в поєднанні з переломом забій, здавлення, струс, крововиливи, розриви, спинальні натальні травми.



Травми є найпоширенішим типом спінальних патологій.
Умовно їх можна поділити на чотири групи:



автокатастрофа;




падіння з висоти: стрибку у воду з моста за допомогою страхувального троса та ін.




отримання побутової травми або травмування в екстраординарних умовах. До них відносяться падіння на льоду, зі сходів, спортивні та бойові пошкодження (можуть бути вогнепальними і контузионными).




родові травми спинного мозку у новонароджених дітей.



Травма спинного мозку, хребетно-спинномозкова, спінальна, лфк, реабілітація, лікування, чому призводить до паралічів
А чи знаєте ви, скільки оболонок має спинний мозок? Читайте про це в нашій статті про оболонки спинного мозку .
Що таке склероз замикальних пластинок хребта? Дізнайтеся тут .
Чим небезпечна нестабільність хребта? Дивіться тут .

Неврологічні симптоми


Спинномозкові пошкодження часто супроводжуються не тільки порушенням рухових функцій, але і зміною функцій органів таза.
Якщо уражений мозок вище верхньопоперекових сегментів, то може спостерігатися параліч м'язів прямої кишки, сечового міхура, а спинальні пошкодження в крижовому відділі викликає параліч сфінктерів цих органів.
Травма спинного мозку, хребетно-спинномозкова, спінальна, лфк, реабілітація, лікування, чому призводить до паралічів
Рис.: ураження при травмах спинного мозку
Струс спинного мозку найчастіше характеризується наявністю легких оборотних змін:



синдром порушення провідності (часткового або повного);




минущі парези;




короткочасні паралічі;




легкі порушення тазових функцій.



Регрес відбувається через кілька днів (рідше, через кілька годин).
Забій - це найбільш часто зустрічається форма спинномозкового поразки.
Проявляється поєднанням оборотних функціональних змін з необоротними органічними.

Спінальний шок зрівнює картину при обох видах ушкодження, тому щоб зрозуміти істинну картину пошкодження, необхідно дочекатися його зникнення.
Травма спинного мозку, хребетно-спинномозкова, спінальна, лфк, реабілітація, лікування, чому призводить до паралічів
Фото: забій і компресія спинного мозку на знімку
Здавлення спинного мозку може розвиватися за сценарієм спінального шоку.
Гематомиелия проявляється вяловыраженным паралічем і частковим або неповним випаданням чутливості.

Після відновлення втрачених функцій, через місяці, будуть проявлятися неврологічні розлади.
Травма спинного мозку, хребетно-спинномозкова, спінальна, лфк, реабілітація, лікування, чому призводить до паралічів
Фото: крововилив в мозок при травмі хребта (1 - місце здавлювання мозку кров'ю, 2 - місце розриву твердої оболонки)

Методи діагностики травм спинного мозку


Щоб вибрати правильну тактику лікування, необхідно визначити:



рівень і характер пошкодження хребта;




ступінь і рівень спинномозкових ушкоджень;




наявність поєднаних пошкоджень.



Багато про характер травми можуть сказати:



зовнішній огляд і пальпація хребта (наприклад, при пошкодженні хребта у шийному відділі, рух голови стає важким і хворобливим);




топографо-анатомічні орієнтири, які дозволяють уточнити рівень пошкодження;




наявність рухових розладів, які орієнтовно доповнюють картину (так, тетрапаралич говорить про травмі шийного відділу хребетного, а нижній парапаралич свідчить про можливе пошкодження поперекового і грудного відділів;




метод виявлення порушення поверхневої чутливості.



Основними інструментальними методами обстеження хворих з травмою спини і спинного мозку є:



Рентгенографія (спондилография) - цей вид обстеження показаний всім зі спинномозковою травмою. В двох проекціях(це як мінімум) робляться знімки.




Люмбальна пункція і мієлографія - дані методи витісняються більш інформативним методом ядерно-магнітної томографією.




Ядерно-магнітна томографія - допомагає діагностувати спинномозкові ушкодження з великою точністю. За допомогою даного методу можна побачити детально хребетний канал і його верстви, хребці і міжхребетні диски, зони удару, розриви, здавлювання та набряки.



Травма спинного мозку, хребетно-спинномозкова, спінальна, лфк, реабілітація, лікування, чому призводить до паралічів

Ступінь пошкодження спинного мозку


Вирішальним фактором у прогнозуванні стану хворого зі спинномозковою травмою є ступінь травмування спинного мозку.
В гострому періоді травми діагностика утруднена.

Ступінь травмування може бути як повною, так і часткової:



часткове порушення рухової функції та чутливості говорить про неповну ступеня пошкодження;




повне порушення провідності може бути причиною повного пошкодження або результатом спінального шоку (тоді висновок про ступінь пошкодження можна буде дати в більш пізні терміни);




ознакою повної поразки є спинномозкового відсутність у сакральних сегментах рухових і чутливих функцій.



Чим більше початкова збереження всіх функцій, тим швидше йде відновлення.
Якщо через місяць поліпшень не спостерігається, то повного відновлення можна очікувати тільки в 25% випадків.

Періоди травм хребта і спинного мозку


З часу пошкодження хребта та спинного мозку поділяють на періоди:



Гострий - триває до 2-3 діб. У цей період виразно проявляються ознаки спінального шоку. Важко робити висновки про форму ушкодження спинного мозку.




Ранній - тривалість 2-3 тижні. Синдром повного порушення рефлекторної діяльності та провідності внаслідок спінального шоку продовжує домінувати. Ознаки її ослаблення з'являються лише до кінця періоду.




Проміжний - тривалість 2-3 місяці. За цей час всі ознаки спінального шоку повинні зникнути і виявляється справжня картина ушкодження. Якщо не пошкоджений II руховий нейрон в шийному або поперековому утолщениях, то підвищується м'язовий тонус, відновлюються рефлекси. Затримка сечовипускання і дефекації в цей період може змінитися на автоматичне випорожнення.




Пізній - настає через 3 місяці після травми. Триває довго (все життя). В цей період спостерігається поступова стабілізація неврологічної картини.



Травма спинного мозку, хребетно-спинномозкова, спінальна, лфк, реабілітація, лікування, чому призводить до паралічів

Дуже важливі реабілітаційні заходи, до яких належить медична допомога, санаторно-курортне лікування, соціально-побутова та психологічна адаптація.

Можливі наслідки та ускладнення


Можуть виникнути певні ускладнення і наслідки травми спинного мозку/

Ускладнення інфекційно-запального характеру


Вони можуть виникати в гострий та ранній періоди - це ранні ускладнення, а можуть проявитися в пізньому періоді - пізні інфекційно-запальні ускладнення.
Найчастіше вони пов'язані з інфікуванням сечовивідних шляхів і дихальної систем, а також пролежневым процесом.
Травма спинного мозку, хребетно-спинномозкова, спінальна, лфк, реабілітація, лікування, чому призводить до паралічів
Фото: пролежні

Судинні і нейротрофічні порушення


Такі порушення можуть виникнути через денервації тканин і органів.
У перші 2 тижні після травми дуже великий ризик тромбозу глибоких вен.
Травма спинного мозку, хребетно-спинномозкова, спінальна, лфк, реабілітація, лікування, чому призводить до паралічів
Рис.: тромбоз глибоких вен
Пізніше можливий розвиток вегетативної дизрефлексии і гетеротропической осифікації.

Порушення нормального функцианирования тазових органів


Вони проявляються в різних розладах сечовипускання і дефекації.

Ортопедичні наслідки


Це можуть бути:



нестабільність ураженого відділу хребта;




кіфози і сколіози;




патологічні переломи;




вторинні вивихи та підвивихи;




деформація хребетного каналу і його звуження;




зміни в міжхребцевих дисках, зв'язках і суглобах.



Своєчасне лікування цих наслідків запобіжить їх прогресування та можливу інвалідність.

Лікування травми спинного мозку і хребта


Лікування хворих з травмою хребта та спинного мозку - дуже складний і тривалий процес.
Воно може включати в себе:



медикаментозне лікування;




хірургічне втручання (при необхідності);




ортопедичні заходи;




лікування стовбуровими клітинами.



Невідкладна та інтенсивна терапія


Після того як хворому надали необхідну першу допомогу і здійснили його транспортування в стаціонарну лікарню, проводять різні заходи за показаннями.
Травма спинного мозку, хребетно-спинномозкова, спінальна, лфк, реабілітація, лікування, чому призводить до паралічів
Рис.: іммобілізація при травмі хребта
При пошкодженні шийного відділу нормалізують дихання, по мірі наповнення сечового міхура проводять його катеризацию і промивання.

Медикаментозна терапія


Включає в себе:



призначення широкого спектру дії антибіотиків;




при явних ознаках спінального шоку - застосування дофаміну, атропіну, сольових розчинів;




раннє внутрішньовенне введення метилпреднізолону у великих дозах, з подальшим зменшенням. Він інгібує процеси перекисного окислення жирів, покращує кровопостачання спинного мозку, підвищує збудливість нейронів і прискорює проведення імпульсів;




для усунення наслідків гіпоксії мозку - використання дифеніну, реланіуму;




в якості антиоксиданту - застосування вітаміну E.



Хірургічне втручання


Залежно від показань, застосовують і різні методи хірургічного лікування травм хребта і спинного мозку:



скелетне витягання;




ламінектомій, або відкрита фіксація і вправляння хребта;




вправлення і фіксація хребта без застосування ламінектомії;




передня декомпресія.



Травма спинного мозку, хребетно-спинномозкова, спінальна, лфк, реабілітація, лікування, чому призводить до паралічів
Фото: ламінектомій
Хірургічне лікування буде ефективнішим у перші години після травмування.
Під час післяопераційного періоду хворому необхідний ретельний догляд і комплекс інтенсивної терапії, який включає застосування:



протинабрякових засобів;




судинних препаратів;




вітамінів;




антигістамінних засобів;




антибіотиків;




антихолинэтеразных і поліпшують реологію крові коштів.




Травма спинного мозку, хребетно-спинномозкова, спінальна, лфк, реабілітація, лікування, чому призводить до паралічів
Небезпечний деформуючий спондильоз? Читайте про це в нашій статті про деформуючий спондильоз хребта .
Чому виникає біль у правому боці під ребрах? Дізнайтеся тут .

Стовбурові клітини


Спинний мозок має здатність до регенерації і відновлення, тому досить ефективним і передовим методом лікування вважається використання стовбурових клітин.
Вони є базовими, здатні диференціюватися в потрібний вид клітин, і замінити пошкоджені і померлі.

Терапія стовбуровими клітинами на сьогоднішній день принесла близько 30% випадків поліпшення стану там, де традиційні методи лікування виявилися безсилі.
Травма спинного мозку, хребетно-спинномозкова, спінальна, лфк, реабілітація, лікування, чому призводить до паралічів

Після загоєння рани і настання поліпшення в стані хворого, можна приступати до масажу, м'язової електростимуляції, лікувальної фізкультури.

Відео: можливості відновлення спинного мозку за допомогою стовбурових клітин



Методи реабілітації і відновлення після травми спинного мозку


Наслідки такої складної травми у великій мірі залежать від тяжкості цієї травми, її характеру, а також від швидкості дії і професіоналізму лікаря.
Велику роль у мінімізації наслідків грає подальша реабілітація.
Травма спинного мозку, хребетно-спинномозкова, спінальна, лфк, реабілітація, лікування, чому призводить до паралічів

Вона є цілим комплексом заходів, спрямованих на усунення наслідків травми та збільшення шансів на повне відновлення.

Правильний режим харчування


Особливих обмежень не існує.
Але, у зв'язку з тим, що хворий не в змозі активно рухатися, не можна забувати, що їжа не повинна бути занадто калорійної, але зобов'язана включати в себе всі поживні речовини, забезпечувати надходження в організм всього комплексу необхідних вітамінів і мінеральних речовин.

Це сприяє нормалізації обміну речовин в тканинах, і позитивно впливає на емоційний стан хворого.

Сприятлива психоемоційна обстановка


Необхідно звертати увагу на настрій хворого, не виявляти зайвої жалості, а іноді і навпаки, ставитися з більшою вимогливістю.

Масаж, комплекси ЛФК і фізіотерапевтичні процедури


Всім хворим зі спинно-мозковою травмою показана сувора трудотерапія і фізіолікування.
Методи фізіотерапії, вправи, вид масажу підбираються індивідуально залежно від характеру і ступеня пошкоджень.

Але розробляти всі групи м'язів, суглоби і підтримувати фізичну форму необхідно в будь-якому випадку.
Травма спинного мозку, хребетно-спинномозкова, спінальна, лфк, реабілітація, лікування, чому призводить до паралічів

До моменту, коли час і лікування зроблять свою справу і хворий зможе самостійно, без сторонньої допомоги і підтримки здійснювати різні дії, встати на ноги, він повинен бути фізично до цього готовий.
Точне дотримання медикаментозної терапії
Лікування в реабілітаційному періоді спрямоване на відновлення порушених функцій організму, а також усунення і попередження можливих наслідків травми.

Для кожного пацієнта воно призначається індивідуально за показаннями.
Лабораторна та апаратна діагностика необхідна для постійного контролю та моніторингу за станом хворого, що дозволяє вчасно робити потрібні коригування в реабілітаційних методи в процесі одужання.

Кінезотерапія, гидрокинезотерпия, голкорефлексотерапія, ерготерапії


Існує величезна кількість методів, які використовуються в реабілітації.
Застосовується велика кількість різних перевірених, добре зарекомендували себе методик, розробляються нові авторські методики, які використовуються не так давно, але вже дають позитивні результати.

На допомогу реабілітологам приходять і сучасні досягнення.
Травма спинного мозку, хребетно-спинномозкова, спінальна, лфк, реабілітація, лікування, чому призводить до паралічів

Наприклад, для відновлення травм спини застосовуються використовується в косметології ботокс-терапія, або спосіб навчання руховим навичкам - кінестетика.

Прогноз для життя і повного відновлення хворих


Відновне лікування, коли пройшов спинальний шок, може зайняти тривалий період часу: від декількох місяців до 15 років.
Якщо немає повного розриву спинного мозку, нервові клітини в місці пошкодження починають поступово відновлювати свої функції.
Якщо є повний розрив, то хворому необхідна повна психологічна та емоційна підтримка, допомога в адаптації як в побутовому, так і в соціальному плані.
Додати коментар