Парамедіанна грижа - що це таке, задня правобічна, лівобічна, секвестированная, лікування

Біль у кінцівках та спині є самим поширеним розладом - це одна з самих поширених причин звернення за медичною допомогою після респіраторних хвороб.
Майже кожен другий працездатний людина протягом свого життя зустрічається з епізодом болів в спині, який не пов'язаний з системними, запальними, метаболічними або онкологічними захворюваннями.
Зміст

Що являє собою парамедіанна грижа диска?




Причини виникнення




Види парамедианных гриж




Симптоми




Діагностика




Методи лікування




Профілактика розвитку захворювання



Що являє собою парамедіанна грижа диска? ?


Різні відділи хребетного стовпа відчувають різну навантаження.
Більшою мірою навантажуються шийний і поперековий відділи, так як вони найбільш рухливі. Цим і пояснюється той факт, що міжхребцеві грижі частіше локалізуються у вказаних відділах.

Парамедіанна грижа диска являє собою дегенеративне ураження хряща диска, що супроводжується реактивними змінами з боку сусідніх тіл хребців.
Парамедіанна грижа - що це таке, задня правобічна, лівобічна, секвестированная, лікування

Патологія виникає при первинному пошкодженні драглистого ядра.
Під впливом несприятливих статодинамических навантажень відбувається деполімеризація полісахаридів пружного драглистого ядра, в нормі забезпечує амортизуючу роль і втрачає пружність при патології.
Ядро висихає, а згодом секвестируется. Із-за тривалих навантажень фіброзне кільце, яке втратило свою пружність, починає випинатися - утворюється протрузія, при прогресуванні захворювання починає випадати через тріщини в кільці - це грижа.

В умовах зміненої рухливості в хребті виникають реактивні зміни в сусідніх хребцях і суглобах хребетного стовпа (остеохондроз, спондилоартроз).
Тісний контакт спостерігається не тільки між дисками та сусідніми хребцями, але і з з'єднують їх м'язами (міжостисті, міжпоперечні тощо).

Через подразнення грыжевым випинанням задній поздовжньої зв'язки і м'язи надходять больові імпульси.
Парамедіанна грижа - що це таке, задня правобічна, лівобічна, секвестированная, лікування

Під впливом цих імпульсів відбувається рефлекторне напруження м'язового корсета, яке найчастіше обумовлює виникнення місцевого сколіозу.
Парамедіанна грижа - що це таке, задня правобічна, лівобічна, секвестированная, лікування
Виліковний чи синдром хребетної артерії? Дізнайтеся, як лікувати синдром хребетної артерії з нашої статті.
Ефективна холодноплазменная нуклеопластика в лікуванні гриж міжхребцевих дисків? Читайте в це матеріалі.

Причини виникнення ?


До можливих причин належать:



механічне навантаження на хребет;




вікові обмінні зміни в дисках;




спадковість.



Види парамедианных гриж ?


У клініці міжхребцевих гриж велике значення має її локалізація.
Так як з передньої і задньої поверхонь диски укріплені зв'язками, то патологічний випинання частіше спостерігається у бічних відділах, у бік міжхребцевого отвору. В рідкісних випадках протрузія спрямована ближче до середньої лінії заду.

При руйнуванні тіла сусіднього хребця і проникненні в нього речовини міжхребцевого диска розвивається грижа Шморля.
Отже, парамедіанна грижа може бути:



Задній (дорсальної) правобічної чи лівобічної. Грижове випинання направлено в бік спинномозкового каналу. Клінічні прояви будуть залежати від ступеня компресії спинного мозку (від безсимптомного перебігу до ознак повного поперечного стискання).




Латеральної. Випинання направлено у бік міжхребцевого отвору. Клінічна картина залежатиме від вираженості компресії відповідного нервового корінця з розвитком дискогенного радикуліту.




Секвестрированной. Є різновидом задніх гриж. Спостерігається при повному випаданні фрагмента диска в просвіт спинномозкового каналу. Клінічні прояви будуть залежати від розмірів секвестру і ступеня здавлення їм спинного мозку.



Парамедіанна грижа - що це таке, задня правобічна, лівобічна, секвестированная, лікування

Симптоми ?


Грижа шийного відділу


Особливості захворювання з ураженням міжхребцевих дисків на шийному рівні пояснюється особливостями анатомії хребців.
Шийні 1 і 2 хребці з'єднуються без диска, а зубець осьового хребця вдається вище площини отвору С1. При несприятливих умовах мозковий стовбур може натягатися і перегинатися.

Є ще ряд особливостей будови хребців, наявність на них відростків, взаємне розташування відношенню один до одного і кровоносних судинах. Тому здавлення можуть піддаватися корінці, речовина спинного мозку та хребетні артерії.
Парамедіанна грижа - що це таке, задня правобічна, лівобічна, секвестированная, лікування

Клінічно здавлення мозку на зазначеному рівні проявляється спастичним парезом ніг, порушенням чутливості, болем і слабкістю в руках.
Іноді поєднується з ознаками ішемії (вертеброгенні спінальний інсульт): спастичний парез ніг, млявий парез рук, сфинктерные порушення, порушення глибокої чутливості.

З-за того, що більш раннього зносу піддаються нижележащие диски, спостерігається відповідна клініка ураження нижніх корінців.
Характерні симптоми парамедианных гриж дисків С5-С6 С6-С7:



біль у шиї, поширюється до лопатки;




біль у передпліччя у ліктьовому краю аж до 5 пальця;




парестезії за ліктьовий поверхні передпліччя, по променевому краю передпліччя;




зниження супинаторного рефлексу;




гіпотрофія двухглавой м'язи;




порушення чутливості.



Парамедіанна грижа - що це таке, задня правобічна, лівобічна, секвестированная, лікування

Симптоми посилюються під час рухів головою.

Грижа грудного відділу


Парамедіанна грижа в грудному відділі є досить рідкісним явищем, що вимагає проведення диференційної діагностики із захворюваннями, що супроводжуються болями в грудній клітці:



пневмонія;




плеврит;




абсцес легені;




інфаркт міокарда;




стенокардія;




міокардит;




міокардіодистрофія;




перикардит;




езофагіт;




герпес zoster і т.д.



Грижа поперекового відділу


Стиснення грижею диска може відбуватися на рівні будь-якого поперекового корінця.
Однак, найбільш раннє зношування і розвиток дегенеративних змін спостерігається в дисках L4-5 і L5-S1. Відповідно здавлюються 5 поперековий (лівостороння парамедіанна грижа диска L4-5) і 1 крижові корінці (правостороння парамедіанна грижа диска L5-S1).

Грижі великих розмірів може здавити відразу кілька корінців, що проявляється бі - або полірадикулярним синдромом.
Парамедіанна грижа - що це таке, задня правобічна, лівобічна, секвестированная, лікування

В натягнутих і здавлених корінцях виникає набряк і застій венозної крові, асептичне запалення.
Клінічно проявляються стріляють болями в попереку та нозі, дерматомной гипералгезией, периферичними парезами, ослабленням або випаданням глибоких рефлексів.
Через рефлекторного напруження поперекових м'язів болі посилюються при кашлі або чханні, рухах, нахилах тулуба. Пацієнти відчувають почуття поколювання, мерзлякуватості по зовнішній поверхні стегна і гомілки, в 1 пальці.

Несприятливим варіантом перебігу міжхребцевої парамедианной грижі є компресія кінського хвоста.
Парамедіанна грижа - що це таке, задня правобічна, лівобічна, секвестированная, лікування
Фото: компресія «кінського хвоста»
При цьому вигляді відбувається компресія корінців у тому місці, де вони розташовані разом в дурального мішку.
Клінічно проявляється різкими сильними болями в обох ногах, випаданням чутливості («штани наїзника») з захопленням аноректальної області, тазовими розладами.

При гострому порушенні артеріального кровотоку спостерігається спінальний інсульт - проявляється болями і слабкість в нижніх кінцівках аж до розвитку важких паралічів.

Діагностика ?


Діагностика складається з клінічних ознак (рухових, рефлекторних, чутливих, вегетативних розладів сегментарного характеру), мануальних прийомів і даних інструментальних методів дослідження.
Рентгенологічні ознаки:



зміна конфігурації сегменти хребетного стовпа;




зсув тіл сусідніх хребців;




деформація замикальних пластин;




сплощення диска;




звуження хребетного каналу;




протрузія диска;




гіпермобільність хребетного стовпа в певному сегменті;




потовщення жовтої зв'язки.



Повна інформація про характер пошкодження диска, розташуванні секвестрів і ступеня здавлення корінців може бути отримана за допомогою магнітно-резонансної або комп'ютерної томографії та мієлографії.
Парамедіанна грижа - що це таке, задня правобічна, лівобічна, секвестированная, лікування
Остеофіти - одна з причини болю в хребті. Дізнайтеся, як лікувати остеофіти хребта з нашої статті.
Чому може з'явитися пухлина на хребті? Дивіться тут .
Що таке ретролистез хребця? Відповідь тут .

Методи лікування ?


Медикаментозне лікування, фізіотерапія і реабілітація


Найбільш частим проявом парамедианной грижі є больовий синдром, болісний для пацієнта.
Лікування проводиться комплексно в залежності від стадії захворювання (гостра, підгостра, ремісія).

При люмбалгії протягом 3 днів призначається постільний режим. Особливістю є те, що пацієнт повинен лежати на твердій поверхні в зручному положенні.
Хороший ефект спостерігається від місцевого застосування холоду або сухого тепла.
Парамедіанна грижа - що це таке, задня правобічна, лівобічна, секвестированная, лікування

Паралельно призначається медикаментозне лікування:



протизапальна терапія (ібупрофен, кетопрофен, диклофенак);




діуретики з протинабряковою метою (фуросемід, гіпотіазид);




анальгетики та миорелаксинты;




вітамін В у великих кількостях;




при вираженому больовому синдромі призначають гормональні препарати в поєднанні з анальгетиком (дексаметазон + лідокаїн).



Для зменшення протрузії диска застосовують витягування хребетного стовпа, а при локалізації парамедианной грижі в шийному відділі застосовують спеціальний комір.
Застосування фізіотерапії в гостру стадію обмежена:



змінним магнітним полем;




електрофорезом з лідокаїном;




синусоїдально-модульовані струмами.



Парамедіанна грижа - що це таке, задня правобічна, лівобічна, секвестированная, лікування

В підгостру фазу застосовують гімнастику, мануальну терапію, масаж, фізіолікування.
Зазначений перелік заходів спрямований на розслаблення і зміцнення м'язів спини, зменшення компресії корінців.

Необхідно уникати вертикальних навантажень на хребетний стовп і ротаційних рухів в ураженому сегменті.
Як физиолечения застосовують:



ультразвукові хвилі;




диаднамические струми;




лікарський фонофорез.



Фізичні властивості застосовуваних процедур забезпечують виражений протинабряковий, аналгетичний, спазмолітичний, протизапальний ефекти.
В стадії ремісії проводиться перелік реабілітаційних заходів - соціально-побутова адаптація.
Заходи спрямовані на усунення і профілактику незворотних змін, рецидивів, стійких дефектів.

Основою є постійне систематичне виконання лікувальної фізкультури, санаторно-курортне лікування.
Парамедіанна грижа - що це таке, задня правобічна, лівобічна, секвестированная, лікування

Хірургічне лікування


Показання до проведення оперативного втручання:



гостре стиснення кінського хвоста з явищами парапарезом і тазовими порушеннями;




здавлення корінця з наростаючим парезом;




инвалидизирующий больовий синдром;




неефективність консервативного лікування 2-3 місяці;




наявність секвестру.



Суть операції полягає в:



розсіченні м'яких тканин над місцем протрузії диска;




видалення частини диска і прилеглої ділянки тіла хребця;




видалення патологічно зміненого диска;




резекції задньої поздовжньої зв'язки;




стабілізації хребетного стовпа кістковим трансплантатом.



При наявності симптомів синдрому хребетної артерії виставляються показання до декомпресії каналу хребетної артерії.
Для видалення гриж дисків на поперековому рівні запропоновано способи ендоскопічної дискектомії.
Парамедіанна грижа - що це таке, задня правобічна, лівобічна, секвестированная, лікування

Профілактика розвитку захворювання ?


Особливе місце посідають заходи щодо попередження розвитку дегенеративних змін.
Одне з провідних місць відводиться систематичним фізичним вправам, які спрямовані на збереження рухливості хребетного стовпа, правильної постави, зміцнення м'язів спини.

Хворим з рецидивуючими болями рекомендують носіння корсета. Крім того, пацієнтам рекомендують знизити масу тіла.

Відео: як формується міжхребцева грижа


Додати коментар