Спондилолістез l5 s1 - передній, задній, операція, лікування

Спондилолістез - це хронічне прогресуюче захворювання, яке характеризується зсувом тіл хребців відносно один одного.
Дане захворювання важко піддається лікуванню і прирікає людину на дискомфорт і болі на довгий час, тим самим знижуючи рівень якості життя.
Найчастіше відбувається ковзання хребця L5 по відношенню до S1.
Зміст

Класифікація




З яких причин розвивається спондилолістез L5 S1позвонков?




Клінічні прояви




Діагностика спондилолістезу




Методи лікування




Висновки



Класифікація ?


Спондилолістез в залежності від етіологічного фактора може бути:



затяжним, який виникає в результаті тривалого патологічного процесу, вродженої патології хребта;




гострим, що виник в результаті травми з миттєвим появою симптомів.



Напрямок зміщення хребця L5 по відношенню до хребця S1 визначає тип спондилолістезу:



передній;




задній;




латеральний (бічний).



Спондилолістез l5 s1 - передній, задній, операція, лікування

В залежності від обсягу зміщення хребців виділяють наступні ступені захворювання:



I - зміщення тіла хребця на 1/4




II - зміщення тіла хребця на 1/2




III - зміщення тіла хребця на 3/4




IV - зміщення тіла хребця на всю поверхню.



Спондилолістез l5 s1 - передній, задній, операція, лікування
Рис.: ступені спондилолістезу (а - норма, б-д - 1-4 ступеня)
Спондилолістез може бути стабільним або нестабільним.
Фактор стабільності залежить від можливості зміщення хребців в результаті зміни пози пацієнтом.
Спондилолістез l5 s1 - передній, задній, операція, лікування
Як розпізнати грудний остеохондроз? Симптоми остеохондрозу грудної клітини ви можете дізнатися з нашої статті.
Чому виникає біль в куприку при сидінні? Відповідь це матеріалі.

З яких причин розвивається спондилолістез L5 S1позвонков? ?


Початок захворювання «спондилолістез» пов'язують з кількома причинами:
Найчастіша предрасполагающая причина, 67% випадків, - спонділоліз.
Спонділолизом називають захворювання, що характеризуються дефектом зрощення дуги хребця з тілом.

Ця патологія найчастіше локалізується в поперековій області і носить двосторонній характер.
Спондилолістез l5 s1 - передній, задній, операція, лікування

Дефект утворюється в результаті:



вродженої аномалії розвитку;




частого травматизму хребцем;




дегенеративних захворювань хребта;




горизонтального положення крижів;




травми хребта;




дегенерації міжхребцевого диска;




дегенеративних змін хребця (туберкульоз хребта).




недорозвинення суглобових відростків хребців, в результаті чого виникає недорозвинення суглобів.



Передній спондилолістез, або істинний, зустрічається при вродженій патології, в результаті якої виникає спондилоліз, задній ( ретролистез ) і латеральний спондилолистезы називаються також помилковими.
Причиною помилкового спондилолістезу служать патології, при яких не обов'язково виникнення спондилолиза, тобто травми.
Спондилолістез l5 s1 - передній, задній, операція, лікування

Існують сприятливі фактори, які призведуть до швидкого розвитку спондилолістезу L5 S1:



наявність інших вроджених аномалій хребетного стовпа;




робота, з постійним перебуванням в положенні сидячи;




фізична праця з необхідністю здійснювати часті нахили з вантажем у руках;




наявність даної патології в межах родини.



Клінічні прояви ?


Клінічна картина багато в чому спирається на варіант перебігу захворювання.
Основні симптоми спондилолістезу: інтенсивні болі, особливо в положенні сидячи; корінцевий синдром, парези.

Больовий синдром обумовлений постійним впливом виступаючого хребця на нервові закінчення зв'язкового апарату хребта.
Спондилолістез l5 s1 - передній, задній, операція, лікування

В зв'язку із зміною конфігурації і розташування хребців відбувається деформація крижово-клубових зчленувань, що викликає біль різної інтенсивності.
Симптом ураження нервів виникає при залученні в процес проходять поруч нервових волокон.
На передній поверхні хребта, в безпосередній близькості від нього, знаходиться попереково-крестцовое і крестцовое нервове сплетіння. З цих сплетень виходить велика кількість чутливих, рухових і вегетативних нервів.

Функція цих нервових утворень - іннервація м'язів живота і нижніх кінцівок, а також області промежини і статеві органи.
Пошкодження їх веде до:



зниження чутливості області промежини;




явищ парестезії (відчуття повзання мурашок) цієї області;




атрофії м'язів кінцівок;




болів в ногах;




кульгавості;




парезів м'язів нижньої кінцівки.



Спондилолістез l5 s1 - передній, задній, операція, лікування

Діагностика спондилолістезу ?


Перший етап діагностики спондилолістезу полягає в оцінці анамнезу життя і захворювання.
Об'єктивне обстеження дозволяє виявити:



наявність поглиблення (у разі переднього варіанти) або випинання (в разі заднього варіанти) тіла хребця L5;




симптом западання, який свідчить про переміщення вище місця нормального його положення;




рефлекторне напруження м'яза, що випрямляє хребет;




горизонтальне положення крижів;




симптом Турнера, який виникає в результаті утворення кіфозу вище місця визначення патологічного лордозу;




вкорочення поперекового відділу хребетного стовпа;




освіта шкірних складок над місцем ушкодження хребта, випинання вперед грудної клітки і живота в результаті деякого просідання торсу;




ходу «канатохідця»: колінний і тазостегновий суглоби злегка зігнуті, а стопи встановлюються з невеликим схрещуванням.



Спондилолістез l5 s1 - передній, задній, операція, лікування

Інструментальні методи вивчення патології дозволяють точно визначити захворювання, його ступінь та стадію розвитку.
Головну роль у випадку зі спондилолстезом відіграє рентгенологічне дослідження.

Обов'язковою умовою правильного діагностування захворювання є укладання пацієнта, а також виконання дослідження в стандартних і косою проекціях.
На рентгенограмі визначаються:



в прямій проекції виявляється симптом «шапка жандарма» - проектування змістився на крижі хребця і зменшення його висоти;




зменшення міжхребцевої щілини;




при наявності спондилолиза між тілом хребця і його дужкою визначається щілину;




симптом «горобиного хвоста» виникає в бічній проекції у результаті наслаивании остистого відростка вищерозміщеного хребця на аналогічний відросток нижчого.



Спондилолістез l5 s1 - передній, задній, операція, лікування
Фото: спондилолістез
Менш поширеним, але не більш ефективним методом дослідження є комп'ютерна томографія.
Вона дозволяє об'єктивно оцінити ступінь ураження хребта, визначити залучення оточуючих тканин в патологічний процес.

З допомогою ультразвукового дослідження можна визначити спондилолістез, встановлюючи датчик в прямій або бічній проекції.
Спондилолістез l5 s1 - передній, задній, операція, лікування
Як правильно використовувати аплікатор Кузнєцова? Спосіб застосування аплікатора Кузнєцова ви можете дізнатися з нашої статті.
Як проводиться лікування п'яткової шпори медикаментами? Відповідь тут .
Чому болить правий бік під ребрами і віддає в спину? Дізнайтеся тут .

Методи лікування ?


В залежності від тривалості перебігу захворювання і від того, як рано його діагностували, призначають відповідне лікування.
Початковим етапом лікування спондилолістезу є консервативні методи.
Вони ефективні для людей, у яких ступінь спондилолістезу не більше ll, при цьому позитивний результат спостерігається у більшості.
Спондилолістез l5 s1 - передній, задній, операція, лікування

До консервативним методам відносять такі:



пацієнт не повинен носити тяжкості;




обмежити нахили вперед;




слід зменшити час стояння і ходьби;




обов'язково потрібно відпочивати на твердій поверхні з зігнутими в колінних і кульшових суглобах ногами;




рекомендовано використання корсетів і бандажів. Однак тривале їх використання протипоказано, так як відбувається ослаблення м'язів спини і преса;




дітям з l ступенем спондилолістезу накладають гіпсовий корсет, який захоплює частину грудної клітки, таз, нижні кінцівки до колінних суглобів, тривалість використання - 10-12 тижнів;




заняття лікувальною фізкультурою. Вправи підбирають строго індивідуально, в них не повинно входити опускання тулуба і статичні навантаження;




плавання зміцнює м'язовий апарат спини і живота, не навантажуючи хребетний стовп.



Спондилолістез l5 s1 - передній, задній, операція, лікування

Ефективні в подоланні симптомів спондилолістезу фізіотерапевтичні процедури.
При цьому захворюванні призначають:



діадинамічні струми;




електрофорез новокаїну;




ультразвук;




аплікації парафіном;




грязелікування;




масаж області спини і живота;




мануальну терапію.



Медикаментозна терапія призначається з метою купірування больового синдрому, відновлення функціональної активності м'язів в області поразки, поліпшення проведення нервових імпульсів по нервах, запобігання подальшого пошкодження нервових волокон.
Спондилолістез l5 s1 - передній, задній, операція, лікування

Для цього призначають наступні лікарські речовини і маніпуляції:



Анальгетики. Призначають у першу чергу. Найчастіше застосовують парацетамол, але доза його не повинна перевищувати 4 г на день. Також можна застосовувати кетаролак по 1 таблетці або по 1 ампулі при появі больового симптому;




Нестероїдні протизапальні препарати. Слід призначати при відсутності ефекту від парацетамолу і кетаролака. Ці препарати діляться на селективні і неселективні інгібітори циклооксигенази. До неселективних відносяться аспірин, ібупрофен, диклофенак, напроксен, сургам, кетопрофен, індометацин. Всі ці препарати знижують біль і запальну реакцію, а також впливають на здорові органи і тканини. Селективні нестероїдні протизапальні засоби діють спрямовано на вогнище запалення. До них відносяться мелоксикам, німесулід, рофекоксиб, целекоксиб, эторикоксиб.;




Місцеві засоби у вигляді мазей, гелів, кремів, але ефективність їх не висока;




Наркотичні препарати. Призначаються для купірування інтенсивного болю, яка не піддається лікуванню використаними засобами. До такого методу лікування вдаються у разі виникнення гострого спондилолістезу, при здавленні органів таза, при пошкодженні нервових сплетень тазу. Терапія наркотичними препаратами повинна бути короткочасною, щоб не виникла наркотична залежність.




Блокада міжреберних нервів. Цю процедуру проводить хірург, вводячи в область міжреберного нервово-судинного пучка анестетик. Застосовують 05% розчин новокаїну, його розбавляють зі спиртом і водою. Вводять в міжреберний проміжок, тим самим блокуючи проведення імпульсів по даному нерву. Але на сьогоднішній день лікарі застосовують анестетики нового покоління, які діють триваліше;




Введення лікарських препаратів в епідуральний простір. При проникненні місцевого анестетика в епідуральний простір відбувається поширення його в нижележащие відділи та досягнення області «кінського хвоста», пошкодження якого викликає біль і парестезії в області промежини;




Введення вітамінів , які сприяють відновленню структури нервової тканини. Вітаміни групи В мають нейропротективний характер.




Сечогінні засоби. Інколи застосовують для зняття запалення і масивного набряку в місці пошкодження. Краще всього використовувати калійзберігаючі препарати.



Спондилолістез l5 s1 - передній, задній, операція, лікування

Хірургічне лікування необхідно призначати людям, консервативне лікування у яких неефективно після 12-18 місяців терапії.
Лише у 10% пацієнтів з lll і lV ступенем консервативна терапія призводить до позитивного результату.

Показаннями для оперативного втручання є посилення болю, прогресування корінцевого синдрому і зміщення тіл хребців.
Операція спрямована на репозицію і фіксацію ушкодженої ділянки хребта за допомогою металевої конструкції.
Спондилолістез l5 s1 - передній, задній, операція, лікування

Травматичний спондилолістез вимагає невідкладної репозиції та іммобілізації.
Репозиція в даному випадку може проводитись одночасно або поступово.
У постопераційному періоді пацієнти повинні дотримуватися наступних правил:



перебування на спеціалізованій ліжка не менше 2 міс;




щоденне виконання лікувальної фізкультури, вправи якої обов'язково повинні бути підібрані в індивідуальному порядку;




виписка супроводжується накладенням гіпсового корсета, тривалість його носіння становить один рік;




після зняття гіпсового корсета необхідно перейти на жорсткий знімний шинно-шкіряний корсет. Строки його носіння залежать від характеру фізичної активності, індивідуальних властивостей організму пацієнта.



Спондилолістез l5 s1 - передній, задній, операція, лікування

Висновки ?


Спондилолістез є важким захворюванням, яке без належного наполегливого лікування призводить до інвалідності пацієнта.
Людина втрачає можливість нормально жити і працювати, тому з самого народження необхідно проводити обстеження та профілактичні огляди, щоб запобігти прогресування хвороби.

Відео: лікувальна фізкультура при зміщенні хребців


Додати коментар