Хвороби діафрагми. Лікарська тактика при хворобах діафрагми

Хвороби діафрагми. Лікарська тактика при хворобах діафрагми
Діагноз грижі діафрагми є показанням до операції через небезпеку утисків та порушень з боку функції серцево-судинної системи, дихання, органів травлення та інших розладів. Ковзні грижі стравохідного отвору діафрагми підлягають оперативному лікуванню тільки при важкій клінічній картині і неефективності консервативних заходів.
Основним принципом операції при діафрагмальних грижах є ушивання грижових воріт, переважно з освітою дуплікатури двурядными П-образними швами. При ненадійності ушивання дефекту показана аллопластика. При грижах стравохідного отвору діафрагми методом вибору залишається эзофагофундопликация в поєднанні з крурорафией.
Релаксація діафрагми, що супроводжується порушенням функції серцево-судинної системи, дихання і травлення підлягає хірургічному лікуванню. Серед різних оперативних втручань має перевагу трансторакальних доступ і методи френопликации, а також дупликатурно-лоокутное потроєння діафрагми. Аллопластика показана при повній відсутності м'язів діафрагми.
Експериментально та клінічно обгрунтовано використання діафрагмального клаптя на ніжці при операціях на стравоході, хірургії серця, діафрагми і прилеглих органів. Діафрагмальний клапоть володіє високими пластичними властивостями. Різні трансдиафрагмальные оперативні втручання по суті являють пластичну операцію на діафрагмі, краї якої треба старанно вшивати або фіксувати до стравоходу або до інших органів.

Експериментальне вивчення використання диафрагмопластики в хірургії серця свідчить про її анатомічної та фізіологічної обґрунтованості.
Підшивання діафрагмального клаптя до міокарда супроводжується його реваскуляризацией, причому напрямок кровотоку в судинах зрощень клаптя з серцем характеризується переважанням припливу крові. Новостворені судинні анастомози не обезлюднюються і функціонують у строки понад двох років після операції.
Розвиток додаткового кровопостачання міокарда підтверджується морфологічно, а також ступенем выжи ваемости піддослідних тварин після перев'язки лівої вінцевої артерії або її передньої міжшлуночкової гілки, Однак створення колатерального кровопостачання повністю не попереджає розвиток ішемії міокарда «ри перев'язці таких великих судин, як ліва вінцева артерія або передня міжшлуночкова гілка.
При цьому відзначалося зменшення вогнища ішемії, некроз носив дрібновогнищевий характер з невеликою зоною поширення. Реваскуляризація міокарда за даними медичного сайту розвивалася більш досконало, з великою кількістю анастомозів і попереджалося розвиток аневризми серця. Заповнення судин серця рентгеноконтрастной масою і подальша рентгеновазография показала наявність добре вираженої судинної мережі в зоні перев'язки коронарних судин.
Контрастна маса проникала в судини клаптя і заповнювала коронарні судини через анастомози в сращениях серця з діафрагмальний клаптем. Отже, судини діафрагмального клаптя проростають в міокард і утворюють багату мережу анастомозів з короноїдними судинами. Терміни розвитку судинних анастомозів, за даними різних дослідників, коливається від 4-5 до 30-45 днів.
Гістологічні дослідження показують, що в зоні ішемії міокарда за уязика зрощення його з діафрагмальний клаптем відбувається новоутворення судин, а також артеріальних і артеріо-венозних анастомозів. Наявність цих анастомозів свідчить про значної ної пластичності судин як вираженні компенсатор але-пристосувальною судинної реакції і процеси регенерації з боку міокарда.
Результати проведених досліджень і вивчення літератури питання дозволяють стверджувати, що морфологічна сутність реваскуляризації міокарда залишається єдиною, незалежно від виду подшиваемой до серця тканини або створення штучних зрощень з перикардом.
Можна вважати встановленим, що при будь-якому методі органокардиопексии в сращениях розвиваються судини і нерви, надаючи рефлекторне вплив і збагачуючи міокард кров'ю, а також сприяючи більш рівномірного її розподілу за межкоронарным анастомозів. Таким чином, диафрагмопластика є одним з перспективних методів відновної хірургії і реваскуляризації міокарда.
Додати коментар