Гематурія

Гематурія
У медицині наявність червоних кров'яних тілець в сечі називається спеціальним терміном - гематурія.
Кров в сечі не завжди помітна візуально. Якщо кількість червоних кров'яних тілець невелике, то сеча виглядає нормальною. Дане порушення отримало назву мікроскопічної гематурії, оскільки кров'яні тільця видно тільки при розгляді під мікроскопом. Найчастіше ці порушення виявляються при загальному аналізі сечі, зданому з різних причин.
Коли крові в сечі багато, то остання приймає рожевий відтінок, стає червоною або мутно-коричневої (як чай або кола). Дане прояв називається явною або макроскопічної гематурією. Потрібно зовсім небагато крові, щоб сеча поміняла колір, всього 1/5 чайної ложки в половині літра сечі помітні на око .
Невелика кількість крові в сечі припустимо.
Ненормально велика кількість крові в сечі може свідчити про гострий (новому, раптову) або хронічному процесі (тривалому, з'явилися давно). Гостра гематурія може проявитися лише один раз, а може виникати періодично.
В окремих випадках сеча може прийняти такий відтінок, колір, властивий гематурії, але при даних проявах крові в сечі може не бути. Вищеописана ситуація виникає при дії певних лікарських препаратів, що змінюють колір, або їжі, яка містить багато пігментів. З'ясувати причину зміни властивостей виділеної нирками рідини може допомогти аналіз сечі.

У 10% людей є домішки крові у сечі, у 3% присутні ознаки явної гематурії.



Жінки частіше страждають від цього порушення, чим чоловіки , оскільки більш схильні до інфекційних захворювань сечовивідної системи, що нерідко супроводжується гематурією.




Літні люди, особливо чоловіки, страждають від гематурії значно частіше, ніж молоді, оскільки нерідко приймають лікарські засоби, що подразнюють сечовивідні шляхи, страждають збільшенням простати або хворих рак .





Які основні причини появи крові в сечі?


Гематурія може розвинутися внаслідок багатьох причин. В кожному випадку є свої особливості.



Кров може з'явитися в сечі при будь-яких захворюваннях, що супроводжуються запаленням, інфікуванням і ушкодженням сечовивідної системи.




В більшості випадків мікрогематурія свідчить про пошкодження верхніх відділів сечовивідних шляхів (нирок), а явна гематурія говорить про захворювання нижніх відділів, наприклад уретри, сечового міхура, сечоводів. Але існують приклади протилежного відповідності.




Найчастішою причиною захворювання у людей до 40 років є інфекція сечовидільної системи і камені в нирках.




Дані причини здатні викликати гематурію у літніх хворих, але для останніх більш характерними причинами появи крові в сечі є рак нирок, сечового міхура і простати.




У гематурії може бути декілька причин одночасно.




Одні причини гематурії дуже серйозні, інші - ні. Лікар призначить аналізи, необхідні для уточнення обставин хвороби.



Найвідомішими причинами появи крові в сечі є:



Камені у нирках




Інфекція сечовивідні системи (МПС) або геніталій




Закупорка МВС, зазвичай уретри: каменем, пухлиною, звуженням просвіту (стриктура), здавленням оточуючими структурами.




Рак нирок, сечового міхура, простати .




Хвороби нирок




Утворення тромбів в кровоносних судинах




Пошкодження верхніх і нижніх відділів МВС під час автомобільної аварії, при падіннях (особливо на спину)




Прийом певних препаратів: антибіотиків (рифампін), анальгетиків (аспірин), антикоагулянтів (розріджують кров, наприклад, варфарину), фенітоїну, хініну.




Доброякісне (неракових) збільшення передміхурової залози, відоме як гіпертрофія простати у літніх чоловіків.




Хронічні захворювання, такі як діабет, гіпертензія, серповидно-клітинна анемія.




Вірусна інфекція




Запалення нирок, зазвичай неясної етіології (причини)




Серйозні фізичні навантаження, особливо біг , при яких виникає повторюване струс сечового міхура.



В окремих випадках визначити причину появи крові в сечі не вдається.



Якщо немає серйозного захворювання, наприклад, раку, хвороб нирок, хронічних захворювань, то з гематурією впоратися не складно.




Гематурія може пройти сама по собі або перейти у хронічну форму, не завдаючи шкоди організму . Про будь-які зміни Вашого здоров'я треба негайно повідомляти лікаря.



Сеча може набути рожевий, червоний або коричневий колір у зв'язку з причинами, що не належать до захворювань МВС.:



Їжа : буряк (бурак), ягоди, ревінь у великих кількостях




Харчові барвники




Лікарські засоби: багато препарати можуть впливати на колір сечі




Менструальна кров




Хвороби печінки: можуть бути серйозною причиною зміни кольору сечі.





Які основні ознаки та симптоми появи крові в сечі?


Поява червоних кров'яних тілець в сечі більше симптом, ніж захворювання. Дане прояв саме по собі не дає інформації про причини порушень.



При явній гематурії сеча набуває рожевий відтінок, або стає червоною, мутно коричневої (як колу або чай ). Можливо наявність невеликих згустків крові. Кількість крові в сечі не говорить про тяжкості захворювання.




При мікрогематурії сеча здається нормальною.



У багатьох хворих гематурією немає ніяких інших симптомів. Якщо інші прояви присутні, пов'язані з причиною появи крові в сечі.



Біль у боці (між ребрами і стегнами), в спині , нижній частині живота або в паху.




Відчуття печіння або біль при сечовипусканні (дизурія)




Підвищення температури тіла




Нудота і блювання




Втрата ваги




Знижений апетит



Камені в нирках: не у всіх хворих з каменями в нирках виявляються всі нижчеперелічені симптоми.



Біль, часто сильна, в боці, на спині або в низу живота може віддавати в пах. У чоловіків часто больові відчуття поширюються в мошонку.




Нудота і блювота




Зазвичай нормальна температура.




Часте сечовипускання




Відчуття печіння, коли людина мочиться




Занепокоєння: постійне рух в спробі знайти більш зручне положення тіла для зниження больових відчуттів.



Інфекція сечовидільної системи: симптоми можуть відповідати каменів в нирках.



Біль, часто сильна, в боці, на спині або в низу живота, що може віддавати в пах. Больові відчуття можуть бути досить сильними, але не бувають нападоподібним.




Підвищення температури тіла з ознобом або без.




Часте сечовипускання.




Почуття необхідності мочитися при недостатній кількості сечі (невідкладного стану).




Відчуття печіння або біль при сечовипусканні.




Хмарність (каламутність) сечі через домішки гною.





Коли звернутися за медичною допомогою?


При наявності крові в сечі або інших симптомів захворювання МВС слід звернутися до лікаря. Якщо не можливості зв'язатися з лікарем швидко, а симптоми тяжкі або погіршуються, то негайно викликайте швидку допомогу.
У будь-який час, коли з'являється кров у сечі, підвищена температура тіла та біль у боці, негайно звертайтеся за медичною допомогою, оскільки дана комбінація симптомів говорить про серйозних інфекційних захворюваннях нирок.


Як правильно поставити діагноз?


Не залежно від того, мікро - або макрогематурія у Вас, лікуючий лікар задасть деякі питання для з'ясування причин цих порушень в роботі МВС.



Обов'язково запитають про всіх захворюваннях, якими Ви хворі в даний момент або хворіли в минулому, особливо була гематурія раніше.




Вас попросять вказати, які ліки брали в минулому чи вживаєте в даний час, в тому числі безрецептурні засоби, нелегальні препарати та лікарські засоби для боротьби з наркотичною залежністю, наркотики, трави, добавки, альтернативні продукти.




Лікар поцікавиться про недавніх захворюваннях, аваріях , хірургічних втручаннях, медичних процедурах і тестах.




Варто згадати про виїзд за межі країни.




Розкажіть про уязика праці і вплив токсичних хімікатів.




Вас розпитають про стилі життя, звички, в тому числі про куріння, дієті і фізичних навантаженнях.




Варто розповісти про особливості сечовиділення і зміни, що виникли останнім часом.



Лабораторні тести : Після первинного медичного обстеження проводяться лабораторні аналізи та інструментальна діагностика.



Експрес тести сечі : якщо доступні, то саме експрес тести сечі будуть проведені в першу чергу у відділенні невідкладної медичної допомоги. Смужку паперу, просоченої спеціальними речовинами, опускають в ємність з сечею і стежать за зміною кольору експрес тесту. Спеціальна шкала відтінків дозволяє визначити наявність крові, білка , глюкози і ознаки інфекції у взятому зразку. Лише в рідкісних випадках можливі хибно-позитивні результати.




Загальні та спеціальні аналізи сечі : аналізи сечі проводять не залежно від результатів експрес тестів. Загальні і спеціальні тести сечі дають більш точні результати, на підставі яких можна з більшою точністю визначити причину появи крові в сечі. Аналізують зразки сечі у спеціальній лабораторії. Наявність білка в сечі свідчить про проблеми в нирках, які призводять до гематурії. Зразок сечі досліджується під мікроскопом у пошуках червоних (гематурія) і білих (кажуть про інфекції) кров'яних тілець, інших елементів, які можуть бути в сечі.




Посів сечі на стерильність : невелика кількість сечі додається на поверхню живильного середовища і поміщають в інкубатор. Через певний період часу оцінюють зростання бактерій , що говорить про певних видах інфекції.



Інструментальні методи дослідження : існує кілька методів дослідження, що дозволяють отримати зображення МВС, наприклад, ультразвукове дослідження нирок, внутрішньовенна пиелонефрия, комп'ютерне сканування.



Ультразвукове дослідження , так відоме як сонографія, ґрунтується на використанні високочастотних хвиль для отримання зображення внутрішніх структур тіла.



Дане дослідження буде першим з можливих, у зв'язку з простотою і широкою поширеністю.




Ультразвук можна використовувати при вагітності, оскільки ніякого радіаційного опромінення при дослідженні ні, нічого не загрожує матері і дитині .




Дане дослідження дуже ефективно при скринінгу збільшення розмірів нирок після обструкції (закупорки) каменем, від раку, при гіпертрофії простати, стриктурах.








Внутрішньовенна пієлограма , або ВП, рентгенівське дослідження сечовивідних шляхів за допомогою контрасту.



Першим ділом вводять контраст внутрішньовенно, після проби на переносимість. Дана речовина фільтрується в нирках, контраст виділяється разом із сечею, що дозволяє побачити всі органи МВС при рентгенівському дослідженні.




Серія рентгенівських знімків, зроблених з інтервалом 30 хвилин, дозволяє побачити поетапне виділення сечі.




Дане дослідження особливо показово при дослідженні захворювань нирок і сечоводів, менш ефективно при хворобах сечового міхура, простати та уретри.




Серія знімків дозволяє встановити наявність обструкції, камені, пухлин .




Внутрішньовенна пієлограма повинна проводитися з обережністю у літніх людей, хворих на діабет, хронічних захворюваннях нирок, оскільки введення контрасту може викликати ниркову недостатність.








Комп'ютерна томографія чимось нагадує рентгенівське дослідження, але результати цього дослідження відрізняються особливою точністю, і дозволяє розглянути дрібні деталі.



Відмінно візуалізує каменів в сечовивідній системі.




Проводиться без використання контрасту, що дуже важливо для хворих із захворюваннями нирок.







Якщо вдалося виключити наявність каменів і інфекції, то будуть потрібні інші тести для пошуку менш характерних причин гематурії. Літні люди піддаються підвищеному ризику виникнення серйозних захворювань, які проявляються появою крові в сечі. Кожен пацієнт після 40 років з гематурією зобов'язаний пройти комплексне обстеження для виключення пухлин МВС. Діагностика проста і проводиться на амбулаторному етапі.
Цитоскопия : дане дослідження проводиться підготовленим фахівцем (урологом).



Тоненька трубочка з камерою на кінці вводитися через уретру для отримання картинки сечового міхура, простати (у чоловіків), сечоводів. Перед дослідженням людині дають спеціальні лікарські препарати, щоб розслабитися і не відчувати дискомфорту при даній процедурі.




Цитоскопия тривати в середньому 10 хвилин.




З допомогою цистоскопії вдається визначити більшість захворювань, пов'язаних із змінами нижніх відділів МВС, особливо рак простати і сечового міхура.



Цитологічне дослідження : під час цього діагностичного тесту вивчається зразок тканини з нижніх відділів МВС.



Якщо у Вас рак, то при цитологічному дослідженні будуть знайдені злоякісні клітини.




Патоморфолог вивчає взятий зразок тканини під мікроскопом і порівнює із зразками здорових клітин МВС.





Як допомогти людині при появі крові в сечі?




Самодопомога на дому


Якщо Ви помітили поява крові в сечі, то не намагайтеся вилікувати за допомогою домашніх засобів. Негайно зверніться до лікаря.
У випадку інфекційного захворювання сечовивідної системи Вам призначать антибіотики на 3-14 днів, залежно від тяжкості і локалізації захворювання.
Якщо при дослідженнях з'ясувалося, що у Вас є камені в нирках, то намагайтеся багато пити рідини. Рясне пиття допомагає розчинити утворилися камені і попередити розвиток нових. Іноді доводиться приймати знеболюючі препарати.


Основи медикаментозного лікування.


Безліч причин може привести до появи крові в сечі. Деякі з них не є захворюваннями і не вимагають спеціального лікування, оскільки викликають тимчасові прояви. Інші причини можуть бути дуже серйозними і вимагати невідкладного лікування. Лікування ґрунтується на причини появи крові в сечі. Якщо Ви помітили прояви гематурії, то проконсультуйтеся у лікаря.
Камені в нирках : у більшості випадків виникнення каменів у нирках Вам порадять вживати велику кількість рідини і призначати специфічне лікування.



Більшість каменів виходять з МВС самі по собі. У рідкісних випадках потрібне інтенсивне лікування даної проблеми.




Одним із методів лікування є екстракорпоральна (поза тіла, без втручання) ультразвукова літотрипсія, яка ґрунтується на руйнівний вплив звукових хвиль на камені всередині нирок. Дрібні камінчики можуть самостійно вийти назовні, завдаючи незначний дискомфорт.




Іншим методом лікування є ендоскопічний пошук і захоплення каменю з подальшим витяганням через сечовивідні шляхи.



Інфекція сечовивідних шляхів : Лікування спрямоване на очищення організму від бактерій, що викликали інфекцію. Якщо Ви не хворі іншими захворюваннями, то слід пройти курс лікування антибіотиками від 3 до 14 днів, залежно від тяжкості та локалізації інфекції.
Доброякісне збільшення простати : іноді виключення з раціону певних продуктів і уникання вживання деяких лікарських препаратів, подразнюючих простату, сприяє зменшенню даного органу в обсязі. Але в деяких випадках без медичних препаратів не обійтися.
Лікарські препарати : якщо причиною гематурії є медичні засоби, то варто припинити прийом даних речовин. Варто пам'ятати, що певні лікарські препарати тільки міняють колір сечі, але не викликають гематурії. Не варто відміняти лікування, не проконсультувавшись з лікарем.
Закупорка МВС : зазвичай вимагає хірургічного лікування або інших процедур знімають закупорку.
Травма : на лікування від цього роду причин потрібен час або хірургічне втручання, щоб витягти пошкоджену тканину.


Який догляд потрібен хворому з гематурією?


Подальший догляд дуже важливий для хворих гематурією.



Зазвичай Вам потрібно відвідувати лікаря раз на тиждень-два, для проведення повторних аналізів сечі.




Якщо гематурія триває, то знадобиться більш детальне обстеження і консультація уролога.




Слід вживати велику кількість рідини і приймати всі рекомендовані лікарем лікарські засоби згідно з призначеннями.



Чоловіки старше 50 років, у яких не була знайдена причина появи крові в сечі, зобов'язані щорічно проходити скринінгове тестування на рак простати.


Який прогноз при гематурії?


Прогноз залежить від причини появи крові в сечі. Для більшості хворих прогноз позитивний, оскільки абсолютна більшість причин гематурії добре піддаються лікуванню. Люди без супутньої патології лікуються в амбулаторних умовах.
Додати коментар