Хронічна ішемічна хвороба серця

Хронічна ішемічна хвороба серця характеризується порушенням рівноваги між надходженням кисню в міокард і його потребами. Визначається також коронарна недостатність (недостатній коронарний приплив для забезпечення потреб міокарда).


Коронарна недостатність називається відносній, якщо вона обумовлена надмірно високими потребами міокарда при збереженні нормального кровотоку. Класичним прикладом є гіпертрофія міокарда: під час посиленого навантаження, коли нормальне коронарний кровообіг стає недостатнім для забезпечення роботи збільшеної маси міокарда.

Хронічна ішемічна хвороба серця називається абсолютною, якщо дисбаланс з'являється внаслідок зменшення коронарного кровотоку.
Ішемічна хвороба серця (ІХС) визначається як ураження міокарда з-за порушеної рівноваги між коронарним кровотоком і потребами міокарда в результаті змін в коронарному кровообігу. Синонім: коронарна хвороба.

До ішемії міокарда може призвести будь-який патологічний процес, що зачіпає коронарні артерії, як органічного характеру (аномалії, запалення, емболія, здавлення ззовні тощо), так і функціонального (спазм). В абсолютній більшості випадків (більше 95%) в основі ішемії лежить стенозуючий атеросклероз основних гілок коронарних артерій. Тому на практиці термін ІХС означає атеросклеротичне ураження коронарних артерій.
Атеросклероз вражає артерії великого і середнього калібру еластичного і м'язового типу і характеризується вогнищевими відкладеннями різних ліпідів, вуглеводів, елементів крові, сполучної тканини і кальцію в інтимі артерій, які зменшують просвіт судини. Синонім: атероматоз. Атеросклероз необхідно відрізняти від артеріосклерозу, який представляє собою дегенеративне ущільнення і гиалинизацию артерій і артеріол (набувають вигляд скляних трубок).

Термін коронарний тромбоз означає формування тромбу в вінцевої артерії, що може призвести до інфаркту міокарда.
Коронарна оклюзія. Термін використовується у разі повного закриття просвіту коронарної артерії будь-якого генезу. Може призвести до інфаркту міокарда.
Інфаркт міокарда визначається як осередок ішемічного некрозу (омертвляння) серцевого м'язу, тобто виникла в результаті недостатнього кровопостачання.
Безбольова ішемічна хвороба серця визначає випадки змін на ЕКГ, але без клінічних проявів, тобто визначається випадково.

Морфологічні зміни при атеросклерозі

Класично описано три типи атеросклеротичних змін: ліпідні смужки, фіброзна бляшка і ускладнені ураження.
Ліпідні смужки є попередниками більш тяжких ушкоджень і можуть з'явитися вже в дитячому віці в тих же місцях, де пізніше розвинуться стенозуючі пошкодження. Вони являють собою піднесення жовтого кольору над стінкою судини і складаються з пінистих клітин.
Фіброзна бляшка - це більш складне атеросклеротичне ушкодження, яке виступає у просвіт артерії, іноді приводячи до значного звуження просвіту судини.
Бляшка складається з:

1. фіброзної "покришки" (колаген, протеоглікани, пінисті клітини), вкрита ендотелієм;
2. клітинної зони навколо фіброзної "покришки" (гладком'язові клітини, лімфоцити і макрофаги, навантажені ліпідами);
3. внутрішнього некротичного ядра (клітинні елементи, ліпіди, кристали холестерину і кальцій).

Ускладнена бляшка з'являється в результаті розриву, надриву (тріщини) або виразки атеросклеротичної бляшки. Залежно від поширеності і розташування цих процесів, від структури і змісту бляшки розвиваються ті чи інші ускладнення: тромбоз, місцевий крововилив, гематома під бляшкою. В результаті відбувається часткове або повне звуження просвіту судини. Саме тому ускладнена бляшка є "нестабільною" структурою, яка клінічно проявляється гострим коронарним синдромом (ГКС).

Клінічні прояви хронічної ішемічної хвороби серця

Атеросклероз коронарних артерій є причиною різних клінічних форм ІХС, які часто можуть співіснувати або чергуватися у одного і того ж хворого в різні проміжки часу: раптова коронарна смерть, стенокардія напруги, нестабільна стенокардія, інфаркт міокарда» порушення ритму і провідності, безсимптомна ішемія, серцева недостатність ішемічного походження.
Нестабільна стенокардія, гострий інфаркт міокарда та раптова коронарна смерть об'єднані терміном гострий коронарний синдром (ГКС), або "гострі ішемічні синдроми", інші форми складають групу хронічних коронарних синдромів.
В останні роки термін гострий коронарний синдром все частіше використовується в якості "робочого діагнозу" вперше години після поступлення хворого. Потім в залежності від електрокардіографічної картини, активності ферментів і інших маркерів некрозу (в першу чергу - тропонинов) і результатів досліджень, візуалізуючих рух стінки міокарда, виставляється остаточний діагноз нестабільної стенокардії або гострого інфаркту міокарда.
Додати коментар