Гостра обструкція верхніх дихальних шляхів

Гостра обструкція верхніх дихальних шляхів (ОВДП) та гортані найбільш часто зустрічається у ранньому дитячому та дошкільному віці, за рахунок анатомо-фізіологічних особливостей дитячого організму. Відбувається гостра, механічна закупорка чужорідним тілом, слизом та/або фібрином, що призводить до набряку і спазму, це три основних ланки обструкції, що веде до крупу.

Основною причиною гострої закупорки верхніх дихальних шляхів є вірусні інфекції і набагато рідше бактеріальні інфекції. Найбільш часто зустрічається вірус парагрипу і типу, потім РС вірус, вірус грипу, кору, аденовірус. З бактеріальних інфекцій, на початку нашого повік була дифтерія, зараз частіше гемофільна паличка типу b, а так само стрептококи.

Існує певна схильність до виникнення ОВДП, це аномалії конституції (ексудативний діатез, лімфатико-гіпопластичний діатез, сечокислий діатез). Забруднене повітря, схильність до алергічних реакцій, пасивне куріння. Різні дефіцитні стани (залізодефіцитна анемія), паратрофія, гіпотрофія.

Є кілька видів ОВДП, першим і найбільш частим клінічним проявом крупа у дітей є гострий стенозуючий ларинготрахеїт, фактично це стеноз гортані, розрізняють 4 ступені:

I ступінь, компенсована, характеризується появою захриплості голосу, або він може зовсім зникнути. Сухий дратівливий, нав'язливий кашель, потім він переходить в гавкаючий, каркающий. У спокої немає задишки, але при навантаженні або напад, який може тривати від 20 хвилин до декількох годин, з'являється.

II ступінь неповна компенсація, стридор чути на відстані, вироджене задишка на вдосі, вона постійна і посилюється при навантаженні, гавкаючий кашель. Тривалі напади, погано купіруються і тривають кілька годин. В акті дихання бере участь допоміжна мускулатура, видно втягнення міжреберних проміжків, яремної та підключичної ямок, м'яка тканина шиї той же бере участь в диханні, крила носа роздуваються. Дихальна недостатність і ступеня. Частота серцевих скорочень збільшена і не відповідають лихоманці. Голос дуже захриплий, часто зовсім відсутня, діти неспокійні, загальний стан дітей середньої важкості або важкий.

III ступінь декомпенсована, загальний стан таких дітей важке, занепокоєння може змінитися апатією, млявістю, загальмованістю. Дихальна недостатність II ступеня, тут так само є задишка, але утруднене дихання як на вдиху, так і видиху.
Приєднується генералізований ціаноз шкірних покривів, акроціаноз або, спокій, холодний піт. Ознаки серцевої недостатності, збільшується печінка, кінчик язика може придбати синюшний відтінок. Застійні явища в легенях.

IV ступінь асфиктическая або термінальна, діти постійно бліді, наростає ціаноз, дихання аритмічне або парадоксальне. Зупинка дихання і серцевої діяльності. Діти без свідомості, і потребують постійної киснетерапії.

Чужорідне тіло, так само призводить до обструкції верхніх дихальних шляхів. Найчастіше у дітей відбувається у віці до трьох років, для цієї форми характерна те, що дорослі з точністю до хвилини відзначають різке погіршення стану дітей. Появу на тлі повного здоров'я задишки, ядухи, блювання, різке занепокоєння або навпаки апатії. Кашель самостійний або мокротиння з домішкою крові, голос охриплий або навпаки його може зовсім не бути. Тут важливо з'ясувати, чи не було доступу дитини до дрібних предметів, твердих харчових продуктів. Близько половини випадків чужорідні тіла локалізуються в трахеї і при кашлі сміху можуть переміщатися до біфуркації трахеї, викликаючи при цьому напади задухи. Якщо ж стороннє тіло потрапило в бронхіальне дерево, то може викликати спазм бронхіол, що призводить до ознаками гострої обструкції верхніх дихальних шляхів з подовженим видихом. Найчастішими ускладненнями аспірації чужорідного тіла є: пневмонії, ателектази, розвиток бронхоектазів.

Епиглоттит (запалення надгортанника), в 95% випадків викликається гемофільної паличкою типу b, найбільш вразливий вік дітей до 3.5 року. Захворювання починається гостро, протягом 8 -12 годин йде повне розвиток захворювання. Увечері дитина лягати спати абсолютно здоровим, а вранці прокидається з високою температурою, задишкою, скарги на дуже сильну біль у горлі, порушується ковтання і через це сильна слинотеча, голос різко пропадає. Наростає недостатність дихання, і діти приймають вимушене положення тіла в ліжку, сидячи в ліжку, закинувши голову назад. Є утруднення вдиху, а іноді і видиху. Стан дітей важке, за ненадання своєчасної медичної допомоги може раптово наступити смерть. Не варто навіть намагатися вдома оглянути гортань, так як у відповідь на спробу натиснути на корінь язика шпателем, може виникнути рефлекторна зупинка дихання. Хвора дитина повинна бути терміново госпіталізований в стаціонар, бо набряк надгортанника може нарости в лічені хвилини.

Наступним ОВДП, є обструктивне утруднене дихання уві сні. Батьки пред'являють скарги на те, що дитина ночами хропе, протягом дня дихає переважно через відкритий або відкритий рот, уві сні періодично є втягнення міжребер, клубової області, яремної ямки, незвичайні пози під час сну, нічне нетримання сечі. Вдень ці малюки сонливі, скаржаться на головний біль, розпорошені. Таких дітей веде ЛОР лікар, і визначає, чи потребує дитина в оперативному втручанні чи ні. Так само необхідно пам'ятати, що такий тип утруднення дихання можуть мати діти з аномалій розвитку грудної клітки (воронкоподібна, кілеподібна), так само при дефект прикусу.
Додати коментар