Пологи при тазовому передлежанні плоду

Досить часто зустрічається аномалія - тазове передлежання плоду. Багато майбутні матусі думають, що роди при тазовому передлежанні плода можливі тільки з допомогою кесаревого розтину. Розглянемо особливості таких пологів.



Приблизно на 34 тижні вагітності плід займає в матці своє постійне становище, зазвичай воно поздовжнє, коли хребет дитини розташовується паралельно хребта мами. Частина тіла, що знаходиться в нижньому сегменті порожнини матки називається передлежачої, найчастіше це голівка. При наближенні термінів пологів голівка опускається і притискається до нижнього сегменту матки, сприяючи виникненню переймів і правильного перебігу пологів.

Трапляється, що дитина в порожнині матки розташовується голівкою вгору, а в нижньому сегменті матки виявляється його тазова частина. Таке положення одержало назву тазового передлежання.

Причини зміни положення плоду
• загроза передчасних пологів - в даному випадку головним фактором, який визначає положення дитини в матці на момент початку процесу пологів, є невеликий розмір тіла, при якому дитина вільно змінювати своє положення;
• вагітність у жінки, які народжували багаторазово. У такому разі стінки матки перерозтягуються і плід може вільно перевертатися навіть на пізніх термінах;
• багатоводдя сприяє вільному руху плоду всередині матки, в результаті розтягування стінок матки надмірною кількістю навколоплідних вод;
• маловоддя, на відміну від багатоводдя перешкоджає руху плоду на ранніх термінах, не даючи маляті прийняти потрібне положення із-за тісноти і малої кількості навколоплідних вод;
• багатоплідна вагітність - часто один, більш сильний малюк заважає прийняти потрібне положення іншого, в результаті чого він приймає вимушене, швидше за все, неправильне положення;
• підвищення тонусу матки в період виношування або в III триместрі. У такому разі стінки матки як би охоплюють малюка і не дозволяють йому здійснювати руху і приймати потрібне положення;
• аномальна будова матки. При сідлоподібній, дворогій матці або за наявності в ній перегородки, при невеликих її розмірах плід також обмежений у свободі пересувань і приймає неправильне положення;
• неправильне прикріплення плаценти. Патологічне прикріплення плаценти - низьке, перекриває зів - стає перешкодою для прийняття дитиною правильного положення головкою перед входом в малий таз ;
• вузький таз, при значному звуженні якого, плід також змушений прийняти неправильне положення в порожнині матки, з-за неможливості наблизити головку максимально до нижнього сегменту матки;
• новоутворення в порожнини матки. При наявності в порожнині матки міоматозних вузлів, злоякісних пухлин, великих поліпів виникає механічне перешкоду для прийняття плодом правильного положення.

У арианты розташування при тазовому передлежанні плоду
• сідничне передлежання - ягодички дитини розташовані над самим входом в малий таз, ніжки згинаються в тазостегнових суглобах і розгинаються в колінах - витягнуті по напрямку до голівці;
• змішане сідничне передлежання - ніжки при такому положенні згинаються і в кульшових, і в колінних суглобах, перед входом в малий таз знаходяться п'ятки і ягодички дитини. У деяких випадках таке передлежання переходить в ножне;
• ножне передлежання виникає в процесі пологів при випаданні однієї або обох ніжок у змішаному сідничному передлежанні;
• колінне передлежання - досить рідкісний вид, в самому початку родів ніжки дитини розігнуті в тазостегнових суглобах і зігнуті в колінах. Дане передлежання найчастіше в процесі родів переходить в ножне.

Особливості пологів при тазовому передлежанні плода:
Пологи при знаходженні дитини в тазовому передлежанні, мають свої специфічні особливості. Їх тривалість, відчуття породіллі, механізм розвитку, тривалість періодів відрізняються від класичних пологів, при яких дитина виходить голівкою вперед. Пологи в тазовому передлежанні плоду набагато складніше і для мами, і для малюка, потребують більшої уваги з боку лікаря акушера, їх високої кваліфікації. Такі пологи вимагають певної моральної підготовки породіллі.

Відмінності при тазовому передлежанні плоду відчуваються майбутньою матусею ще до початку пологів. При такому передлежанні живіт не опускається, так як ягодички не надають такого тиску на нижній сегмент матки, як головка. При піхвовому дослідженні відчувається рухливість плода. При тазовому передлежанні плода досить велика йязицірність передчасного вилиття навколоплідних вод, при перших же боях потік навколоплідних вод розриває навколоплідний міхур. Передчасне вилиття навколоплідних вод підвищує ризик інфікування плода та знижує активність пологової діяльності.

За рахунок невеликого тиску плода зменшується швидкість розкриття матки, тривати кілька годин більше, ніж при проходженні голівкою вперед.

У другому періоді пологів відмінності невеликі, хіба що голівка плода народжується останньою, що викликає труднощі - тільце новонародженого не може розширити родові шляхи для того, щоб голівка швидко пройшла по них, процес проходження голівки сповільнюється, підвищується ризик проковтування дитиною навколоплідних вод. Іноді ручки можуть запрокидываться вгору, виконуючи таким чином функцію розпірки, що також ускладнює і уповільнює перебіг пологів. Для благополучного завершення пологів потрібна кваліфікована допомога породіллі.

Ч його слід боятися при тазовому передлежанні плода:
• передчасного розкриття плодових оболонок і вилиття навколоплідних вод;
• випадіння пуповини і дрібних частин тіла плода;
• первинної слабкості пологової діяльності;
• вторинної слабкості пологової діяльності;
• закидання ручок і розгинання голівки;
• аспірації навколоплідних вод;
• асфіксії;
• травми родових шляхів.

Показання до кесаревого розтину розглядаються в індивідуальному порядку, з урахуванням супутніх захворювань і свідчень.
Додати коментар