Пневмонія у дітей раннього віку

Пневмонія у дітей раннього віку має свої відмітні особливості. За рахунок зрілості органів і систем, які не можуть дати адекватної імунної відповіді на інфекцію.



Пневмонія - це гострий інфекційний процес, що локалізується в тканині легенів, що проявляється ознаками інтоксикації, розвитку дихальних порушень, що підтверджується рентгенологічною картиною, аускультативными змінами і порушенням загального стану: лихоманка, зниження апетиту, появою задишки, млявості.

Ще Гіппократ вважав, що викликає пневмонію якась «жива субстанція». За довго до відкриття Луї Пастера, прийшли до висновку, що її викликає інфекція.

У дітей раннього віку, це діти від 6 міс. до 5 років, хворих у домашніх умовах, пневмонії викликаються в основному стрептококом, пневмококком, стафілококом, гемофільної паличкою. У минулому столітті це був, найчастіше, золотистий стафілокок. Не можна не врахувати пневмонії викликані вірусами: грипу, парагрипу, герпес вірусом. Вони протікають дуже важко, в силу особливостей імунної системи, і неминучого приєднання бактеріальна інфекція. Сюди ж можна віднести хламідію, мікоплазму, уреаплазму.

Якщо є недостатність клітинного та гуморального імунітету, то висока йязицірність розвитку пневмоній, спричинених цитомегаловірусом, пневмоцистами, грибками, мікобактеріями. Внутрішньолікарняні пневмонії викликаються, в основному, ешерихией, клебсиелл, протеєм, або розвивається суппер інфекція, в такому випадку йде поєднання декількох мікроорганізмів разом. Особливо часто ці мікроорганізми виявляються, якщо дитині проводилося інтенсивне лікування чи дослідження з приводу іншого захворювання (штучна вентиляція легенів, бронхоскопія, катетеризація центральних вен та ін). Такі пневмонії дуже важко піддаються лікуванню, так як у бактерій розвивається стійкість до багатьох відомих антибіотиків з широким спектром дії.

Механізм розвитку пневмоній у дітей раннього віку.

Патогенні мікроорганізми в дихальні шляхи дитини, найчастіше, проникають через повітря, що вдихається, далі по ходу бронхіального дерева поширюється на нижні відділи легенів. З током крові, інфекція, так само, може потрапити в легені, дуже рідко можливий лімфогенний шлях інфікування, це відбувається, в основному, при сепсисі.
У новонароджених дітей розвиваються внутрішньоутробні пневмонії.

Сприяючим фактором розвитку пневмоній у дітей раннього віку, є попередні перенесені вірусні захворювання, які знижують місцевий і загальний імунітет. На початку захворювання процес перебувати в дрібному бронху, викликаючи його набряк, знижуючи тим самим надходження повітря в легеневу тканину, виникає спад альвеол, що призводить до розвитку запального процесу в легеневій тканині. Виникає кисневе голодування, так як порушується газообмін в легенях, це призводить до порушення функцій всіх органів і систем. Вже далі, з током лімфи процес може, перейди на плевру.

При ускладненій пневмонії повне одужання відбувається за 21 день. Якщо перебіг захворювання ускладнився ателектазом або гнійним процесом, то для зворотного розвитку захворювання потрібно близько 1-15 місяців. При залученні в процес плеври, одужання затягується до 3 місяців.


Клінічна картина пневмонії у дітей раннього віку.

Діагноз, як правило, виставляється педіатром біля ліжка хворої дитини. Але є декілька особливостей. Для початку гострої пневмонії характерно підвищення температури тіла до високих цифр, важко знижується і утримується на нормальних цифрах, для пневмонії характерний той факт, що після призначення антибіотиків, температура тіла нормалізується, це свідчить на користь пневмонії. Відмінною особливістю є те, що при ГРВІ висока температура тіла тримається не більше 3 днів, і призначення антибактеріальних препаратів, ніяк не впливають на неї.

Існує така думка, що пневмонію у дітей раннього віку краще видно, ніж чути. Тобто, при вислуховуванні легень немає змін або вони незначні. На перший план виходить інтоксикація та дихальна недостатність. Діти стають млявими, відмовляються від їжі, сильно потіють, шкірні покриви бліді, з'являється ціаноз носогубного трикутника, ціаноз кінчиків пальців, а важкий перебіг і розвиток хвороби дає тотальний ціаноз. З'являється задишка, при огляді видно роздування крил носа, втягнення міжреберних проміжків і женілим ямки.

У дітей раннього віку, в силу знижених компенсаторних можливостей організму, можуть бути локальні або загальні судоми.

Такий симптом, як кашель, вперше дні може бути відсутнім, або виражений не значно. По мірі розвитку пневмонії він з'являється, його інтенсивність варіює від легкого покашлювання, до нападів або навіть коклюшного. В подальшому кашель стає вологим, з відділенням мокротиння, кількість, якої так само залежить від площі ураження легкого та тяжкості процесу. Можуть бути прожилки крові, це якщо розвинулася крупозна (тотальна) пневмонія

На початку захворювання над вогнищем ураження може бути ослаблене дихання, в подальшому, вислуховуються хрипи над легенями, вони можуть бути сухими, вологими, крепетирующими.

Діагноз гостра пневмонія, виставити не складно, при уязиці хорошої кваліфікації педіатра, але він обов'язково повинен бути підтверджений рентгенологічно, загальним аналізом крові, йде підвищення лейкоцитів (білі кров'яні тільця), швидкості осідання еритроцитів.

Лікування пневмоній у дітей раннього віку має бути своєчасним і проводитися тільки в умовах стаціонару, в силу того, що компенсаторні можливості дитячого організму швидко виснажуються, це призводить до виникнення ускладнень: абсцес, плеврит, серцево-судинної недостатності, набряку легенів і ін
Додати коментар