Історія хвороби дифузний токсичний зоб

Дифузний токсичний зоб (базедова хвороба, тиреотоксикоз), займає перше місце серед захворювань ендокринної системи, що характеризується підвищеною функцією щитовидної залози.
Історія хвороби дифузний токсичний зоб, починає свій відлік ще з 1848 року, коли захворювання вперше було описано Базедовою, він довів, що при цій хворобі на перший план виходить підвищена функція щитовидної залози, збільшення її розмірів, проявляється витрішкуватістю, почастішанням серцебиття.

Механізм розвитку

Хвороба, по суті, є аутоімунної, і розвивається внаслідок «поломки» імунітету. В нормальному стані імунітет покликаний захищати наш організм від вірусів, бактерій, отрут та інших патологічних агентів. При впровадженні такого «ворога» в наш організм починає виробляти спеціальні антитіла, які покликані боротися з «порушником», і вивести його з організму, а при патології цієї функції імунна система починає працювати проти своїх клітин, і як би «з'їдає» їх зсередини, приводячи до ряду захворювань. Серед них дифузний токсичний зоб, гломерулонефрит, ревматизм та ін Жінки в 5-10 разів частіше хворіють, ніж чоловіки. При дифузному токсичному зобі, організмом виробляється аномальний білок, який змушує виробляти щитовидну залозу підвищену кількість гомон, і тим самим запускаються аутоімунні механізми.

Причини розвитку

Не до кінця вивчені, навіть маючи спадкову схильність, не у всіх розвивається захворювання, потрібні пускові фактори, серед, яких стресові ситуації, вогнища хронічної інфекції (тонзиліт, кандидоз), гостра вірусна інфекція. Інша причина - медикаментозна, дуже часто хворі самі приймають гормони щитовидної залози, з метою схуднення, або введення радіоактивного йоду. При тератоме яєчника виробляється Т4 і Т3 які потрапляючи в кров викликають картину дифузного токсичного зобу. Рак щитовидної залози, дуже рідкісна причина тиреотоксикозу.

Клінічна картина дифузного токсичного зобу

Захворювання починається поступово або гостро, її прояви залежать мірою тяжкості і залучення до хвороба органів і систем.

Розрізняють кілька ступенів збільшення щитовидної залози:

I. щитовидна залоза прощупується слабо;
II. щитовидна залоза чітко видна при ковтанні;
III. шия потовщується, заліза видно для очей;
IV. розміри щитовидної залози різко збільшені;
V. дифузний зоб величезних розмірів, порушується дихання;



Оглядаючи хворих, кидається в очі особливість їх поведінки, вони метушливі, проробляють зайві рухи, кваплива мова, часом незв'язана, думка може бути не завершено та розпочато інша розмова. Шкіра на дотик тепла, волога, може спостерігатися підвищена гіперпігментація шкіри, вона набуває більш темного забарвлення, найчастіше пігмент відкладається на шкірі повік. Волосся і нігті стоншуються, стають м'якими, схильні до підвищеної ламкості.

Поразка серцево-судинної системи при дифузному токсичному зобі проявляється прискореним серцебиттям, пульс може бути варіювати від 90-120 уд. за хв. Іноді, у важких випадках досягати до 150 уд. за хв. нерідко з порушенням серцевого ритму, що може призвести до смертельного результату. Якщо хворі не отримують лікування або воно не достатнє, то розвивається хронічна серцева недостатність, з розвитком тотальних набряки (анасарка).

Ураження очей у вигляді дух - чи одностороннього пучоокості, яка так само буває різного ступеня вираженості, і залежить від того, наскільки порушена функція щитовидної залози. Створюється враження здивованого погляду, верхнє повіку піднімається вгору, а нижнє опускається вниз, і виникає неповне змикання повік. У важких випадках, запалюється рогівка ока за пересихання, і виникають виразки, розвивається хронічний кон'юнктивіт. Виражене витрішкуватість підвищує внутрішньоочний тиск, здавлюється очний нерв, порушуються поля зору, хворі скаржаться на відчуття піску в очах і сухість. Всі ці порушення можуть призвести до зниження зору і з часом до повної сліпоти.

Зміни з боку опорно-рухового апарату при дифузному токсичному зобі: хворі виснажені, незважаючи на підвищений апетит, м'язи атрофовані, за рахунок посиленого обміну речовин з кісток вимивається кальцій, внаслідок цього розвивається остеопороз і збільшується, з'являються болі в кістках, кількість патологічних переломів кісток. Болі в суглобах при дифузному токсичному зобі спостерігаються вкрай рідко.

Поразка нервової системи при тиреотоксикозі є завжди, недарма раніше його називали «нейротириозом». Неврологічні симптоми не специфічні. Хворі скаржаться на підвищену збудливість, поганий сон, підвищену збудливість, швидку зміну настрою, плаксивість, дратівливість, пітливість, швидку стомлюваність, погана пам'ять і порушення концентрації уваги. Розвиваються фобії, страх темряви, закритих приміщень, натовпу і т. д. Тремтіння в тілі або пальцях зберігається навіть у спокої. Поступово неврологічні симптоми згасають, на їх місце приходять важкі органічні ураження нервової системи, часом незворотні.

Ендокринна система знижується функція статевих залоз, кори надниркових залоз, може розвинутися цукровий діабет.

Діагностика дифузного токсичного зобу проводиться в умовах стаціонару, з закладом історії хвороби і ділиться на два етапи: оцінка функції щитовидної залози і виявлення причини, що призвела до тиреотоксикозу.

Для лікування потрібна спокійна обстановка. В першу чергу, поліпшити сон хворого, потім налагодити повноцінне харчування хворого, з підвищеним вмістом білка, вітамінів.

Лікарська терапія полягає у призначенні препаратів, що знижують вироблення гормонів щитовидної залозою: тимазол, пропілтіоурацил, препаратів, що покращують роботу нервової системи, заспокійливі. Проводиться терапія радіоактивним йодом.

При неефективності медикаментозної терапії вдаються до хірургічного лікування. Успішне лікування дифузного токсичного зобу, це дотримання комплексної схеми і охоронного режиму.
Додати коментар