Ревматизм, ревматичні хвороби серця ревматичний перикардит

Ревматизм або ревматична лихоманка, це хронічне запальне захворювання сполучної тканини з прогресуючим перебігом, в основному вражає суглоби і серцево-судинну систему, хоча нерідкі ураження інших органів і систем: головний мозок, печінка, нирки тощо, протікає по типу аутоаллергиі.
Перша атака, як правило, буває в дитячому або підлітковому віці, у людей старшого віку первинне захворювання зустрічається вкрай рідко. Дівчатка хворіють частіше, ніж хлопчики, так само дуже часто простежуються сімейні випадки захворювання. Це пов'язано з тим, що збудником ревматичної лихоманки є гемолітичний стрептокок. Так, доведено, що кожна наступна атака ревматизму, це ні що інше, як знову зараження збудником. Раніше вважалося, що хворі є носієм стрептокока. Це вкрай важливо знати, так як це захворювання дуже часто дає велику кількість ускладнень, вони можуть привести до смертельного результату. У загальній структурі смертності, летальний результат від серцево-судинних захворювань перебувати на 1 місці.

Не так давно вважалося, що ревматизм вражає суглоби, а ураження серцево-судинної системи є лише ускладненням, але зараз доведено, ревматизм, ревматичні хвороби серця ревматичний перикардит, є самостійними захворюваннями.

Обов'язковою умовою для початку хвороби, є стрептококова інфекція: фарингіт або ангіна, як правило, вона виникає через два тижні після перенесеної інфекції, але хворіють на ревматизм лише від 03 до 3% людей.

Механізм розвитку хвороби досі не вивчений до кінця, є лише припущення, що є генетично детермінована поломка імунної системи, при якому організм не може дати адекватної імунної відповіді.

До хронічних ревматичних захворювань серця, відносяться: ураження клапанів (ендокардит), серцевого м'яза (міокардит), перикарда, зовнішня оболонка серця (перикардит), викликаючи тяжкі порушення функції серця.

Всі вони відрізняються по клінічній картині, перебігу і розвитку ускладнень. Що ж стосується перикардиту, то він має найбільш агресивний перебіг з розвитком тяжких наслідків і ускладнень. Вся справа в тому, що як окреме захворювання він протікає рідко, в основному в поєднанні з панкардитом, це коли уражаються всі оболонки серця. Або втягується у процес серозні інших серозних оболонок: плеври, суглобів і ін. Як правило, перикардит приєднується вже при повторних атак ревматизму, до вже наявних ревматичних захворюваннях серця, особливо у хворих з вже сформованим пороком. Тішить лише одне, що він зустрічається не дуже часто.

Клінічна картина ревматичного перикардиту

Залежить від стадії перебігу хвороби:

Сухий перикардит: хворі скаржаться на тупі болі в грудях, серцебиття, задишку, сухий кашель, погане загальне самопочуття, температура тіла може бути в межах 37.0 - 37 3 градусів Цельсія. Клінічно дуже схоже більше на захворювання легенів.

Тому цю стадію дуже легко пропустити. Біль у грудях може бути ниючий, посилюється при зміні положення тіла, хворі не можуть зробити глибокого вдиху, дихання поверхневе і часте. Біль зазвичай локалізується області серця і за грудиною, але іноді вона може поширюватися на праву половину грудної клітки, верхню частину живота.

Гострий ексудативний перикардит , зазвичай слідує за сухим перикардитом, але слід враховувати, що може виникнути і минаючи стадію сухого. Для нього характерно появи випоту в порожнині перикарда, стан хворих різко погіршується, задишка посилюється, наростає блідість шкірних покривів, з'являється синюшність губ, носа, кінцівок, живіт збільшується живіт розмірах (асцит), печінка збільшується, і лише потім приєднується набряки кінцівок. Для таких хворих характерна вимушена поза в ліжку: сидячи в ліжку, тулуб злегка нахилене вперед. Якщо не надана медична допомога під час, то виникає тампонада серця саме грізне ускладнення перикардиту, що загрожує зупинкою серця, це екстрене показання для пункції перикарду, в іншому випадку такі пацієнти гинуть.

Хронічний ексудативний перикардит, на відміну від гострого, розвивається поступово, хворі скаржаться на швидку стомлюваність, тупі болі в області серця, невелику задишку посилюються при фізичному навантаженні, але, не дивлячись на це, випіт в перикарді все ж є. І загроза розвитку тампонади серця зберігається, але дуже повільний, і приєднання всіх симптомів характерних для неї відбувається пізніше.

Розвиток гнійного перикардиту характеризується високою температурою тіла, важко подається зниження і контролю, озноб, проливний піт, стан хворих дуже важкий, виражена задишка, а аналізах крові підвищені лейкоцити, висока ШОЕ. Ексудат перикарда мутний, густий, є лейкоцити, можуть бути присутніми бактерії.

Констриктивний перикардит розвивається в результаті формування рубцевої капсули, після перенесених інших форм перикардиту, рубці з'являються навколо гирла порожнистих вен, далі утворюються навколо шлуночків, стягуючи їх, і перешкоджаючи нормальній роботі серця. Стан хворих важкий, вони скаржаться на болі в області серця, задишку, яка не буває приступообразной, вона не залежить від часу доби і наростає поступово, щодня, посилюється при фізичному навантаженні, при огляді є асцит, печінка збільшена в розмірах, спостерігається порушення її функції. Шкірні покриви синюшні, обличчя і шия набряклі, судини шиї, набряклі і видно їх пульсація. Якщо вчасно не виставити діагноз і почати лікування, то з часом хворі виснажуються, м'язи атрофуються, шкіра суха на дотик, не еластична, можуть з'явитися трофічні виразки, контрактури (зрощення) суглобів. З'являються білкові набряки обличчя, рук, тіла, статевих органів, порушується функція нирок.

Ревматичний перикардит, дуже грізне ускладнення ревматизму, і при будь-якій підозрі на нього, треба звертатися за спеціалізованою медичною допомогою.
Додати коментар