Природжена діафрагмальна грижа у дітей

Природжена діафрагмальна грижа у дітей, це завжди хірургічна патологія. Враховуючи, що стан дітей при народженні, як правило, дуже важке, існує ризик смертельного результату, діагностувати цю аномалію розвитку треба ще під час вагітності, що б пологи проходили в спеціалізованому медичному центрі, і дитина зміг би після народження отримати хірургічну допомогу.
Природжена діафрагмальна грижа, це вроджена аномалія розвитку діафрагми, зустрічається у вигляді трьох форм: грижі діафрагми, грижі стравохідного отвору діафрагми і, дуже рідко зустрічаються, передні грижі. Остання вкрай рідко проявляє себе в перший місяць життя малюка. Діафрагмальні грижі самі діляться на дві форми: істинні і помилкові.

Справжні - мають грижовий мішок, по клінічним проявам протікають легше.

Помилкові не мають грижового мішка, органи черевної порожнини проникають у грудну клітку і вільно там рухаються.

Найбільш важко протікають помилкові грижі, вони проявляють себе дуже гостро ще в пологовому залі, іноді діти гинуть в пологовому будинку або під час перевезення дитини в хірургічний стаціонар. Суть аномалії розвитку полягає в тому, що в діафрагмі є вороженный дефект і через нього органи черевної порожнини переміщуються в грудну клітку ще під час внутрішньоутробного розвитку і здавлюють органи грудної клітини, приводячи до їх недорозвитку, а в подальшому і до порушення їх функції. В основному пересуваються: травний тракт (шлунок, петлі кишечника), селезінка, рідше, ліва частка печінки рідше.

Причини і механізми , призводять до розвитку діафрагмальних гриж, досі не вивчені до кінця, але вважається, що основними є: важко протікає вагітність, пологи з ускладненнями, наявність у матері хронічних захворювань дихальних шляхів і запорів, підвищене фізичне навантаження під час вагітності, шкідливі звички. В результаті порушується правильна закладка органів внутрішньоутробно, що і призводить до розвитку аномалії розвитку діафрагми у плода.

Клінічна картина вродженої діафрагмальної грижі :

Діафрагмальна грижа досить часто зустрічається, але, не дивлячись на це, нерідко пропускається. Тому, треба бути більш уважним у пологовому будинку до новонародженим малюкам.

Клініка залежить від величини дефекту, якщо він не великий, то при народженні діти почувають себе задовільно, а всі ознаки наростають поступово, протягом декількох років. Такі діти відстають у фізичному розвитку. Вони пред'являють скарги на болі в животі, поганий апетит, відчуття здавлення в грудях і біль. Є печія, відрижка після їжі, якщо розвинувся гастрит чи виразкову хворобу можуть з'явитися виразки на слизовій шлунково-кишкового тракту, і в стільці можлива поява крові, з часом це призводить до анемії. Всі ці зміни залежить від величини дефекту і ступеня обмеження грижового мішка, в такому разі різко починають наростати ознаки гострої кишкової непрохідності, серцевої і дихальної недостатності: задишка, ціаноз шкірних покривів. Така клініка характерна, в основному, для справжніх гриж.

Якщо дефект великий, то клініка розгортається в пологовому будинку, причому, клінічна картина відразу ж дуже важка. Це характерно для помилкових гриж , тобто вони не мають грижового мішка. Першим і постійною ознакою завжди є блювота, що виникає з перших або навіть годин життя дитини, після годувань, або в проміжках між ними, з'являється ціаноз шкірних покривів, задишка, живіт запалий, а грудна клітка навпаки вибухає.

Клінічні прояви виявляються у вигляді порушення прохідності кишечника і порушення серцево-судинної діяльності та дихальної функції. Враховуючи, що йде здавлення органів грудної клітки, приєднуються ознаки серцевої не достатності. При вислуховуванні грудної клітки на стороні «випинання» органів черевної порожнини, дихання ослаблене, і може бути чутна перистальтика кишечника.

Діагностика вроджених діафрагмальних гриж дуже проста, при підозрі на неї достатньо, оглядової рентгенографії грудної та черевної порожнини, на якій видно випинання діафрагми в порожнину грудної клітки, власне грижа і її розміри.

Лікування тільки хірургічне, і чим раніше воно проведено, тим краще результат і менше ускладнення. Якщо діафрагмальна грижа діагностовано у більш пізньому віці, і є зміни з боку шлунково-кишкового тракту, тоді додається до основного методу і консервативне лікування, воно полягає в лікуванні вже розвилися ускладнень і полягає в терапії ураженого органу. Найчастіше це противиразкову лікування.
Додати коментар