Вроджені вади розвитку опорно-рухового апарату

Вроджені вади розвитку, це збірний термін, він означає відхилення від звичайного будови організму в результаті порушення внутрішньоутробного розвитку, вони носять характер стійких морфологічних змін в органах і тканинах виходять із загальноприйнятих норм.
Вроджені вади розвитку опорно-рухового апарату , є одними з них. Це велика група аномалій розвитку, вони представляють інтерес не тільки для хірурга або неонатолога, багато з них не діагностуються при народженні, а набагато пізніше, коли дитина починає ходити, сидіти, тому лікарям-педіатрам не зайвим було б знати, що собою представляють такі аномалії, що б під час вжити заходів.

Найбільш часто зустрічаються наступні аномалії розвитку кістково-м'язової системи: дисплазія кульшових суглобів або вроджений вивих, вроджена клишоногість, вроджена м'язова кривошия.

Дисплазія кульшових суглобів або вроджений вивих стегна є у 5 малюків з 1000 новонароджених, що в основі патології лежить внутрішньоутробне порушення повороту кульшового суглоба і як результат не відповідність розмірів між голівкою стегна і кульшової западини, всі ці порушення в суглобі, по мірі росту дитини, прогресують. Тому дуже важливо вчасно виставити діагноз і почати лікування, бажано протягом першого місяця життя малюка, але це можливо за уязика достатньої підготовки всіх лікарів, які оглядають дитину. Особливу увагу треба приділяти дітям, що народилися з сідничним передлежанням, у них ця патологія зустрічається на 20% частіше.

Для діагностики існує кілька клінічних критеріїв:

- Обмеження відведення стегон, ступінь залежить від величини пороку, є тільки дисплазія або вивих.

- Порушення симетричності подьягодичных складок або складок шкіри на стегнах. Як це перевірятися? Дитину треба покласти на живіт і випрямити ніжки, і не симетричність видно на око.

- Симптом клацання або зісковзування, він з'являється при відведенні ніжок дитини в сторони, з-за вправляння на той момент вивиху, він, як правило, зберігається до 7-10 днів життя дитини, але у деяких дітей його можна виявляти і до 1 місяця.

- Встановлення на око вкорочення однієї з ніжок малюка, це визначається, якщо дитина лежить на спині, а ніжки зігнуті в колінних суглобах під прямим кутом.

Якщо дитина старше року, то на перший план виходять ознаки: малюк кульгає на одну ногу, пізніше починає ходити, а так само всі описані симптоми проявляють себе більш чіткіше.

Всі перераховані ознаки можуть виявлятися як разом, так і самостійно.

Діагностика не так вже й проста, треба зробити рентгенографію кульшових суглобів, але що б прочитати її правильно, потрібно мати певні навички.

Принципи лікування вродженого вивиху (дисплазії кульшових суглобів), багато в чому залежить від віку дитини, і діляться на кілька груп:

I. до трьох місяців і новонароджені;

II. діти у віці від трьох місяців до року;

III. від року до трьох років;

IV. від трьох років і до п'яти років;

V. від п'яти років і до 14 років;

VI. старше 14 років, підлітки та дорослі;

До першої групи належать діти, у яких ще не достовірно виставлений діагноз, у них треба проводити профілактику: лікувальну фізкультуру, застосовуються так звані стремена Павлика, розсувні шини Віленського, подушечка Фрейка.

Друга група це діти у яких діагноз не викликає сумніву, але анатомічні зміни не великі, але принципи лікування викладені вище залишаються досить ефективними, однак вимагають до себе більш пильної уваги з боку ортопеда і педіатра.

Третя група, в цьому віці вже є пасивні обмеження руху в суглобі, тобто в суглобі порушено згинання і розгинання. Тут вже необхідно попередньо витягнути кінцівку, спеціальною методикою, надалі суглоб вправляють і фіксують у відведеному положенні, в гіпсовій пов'язці.

Четверта і п'ята група, тут використовується відкрите вправлення вродженого вивиху, за спеціальною методикою, бо, як закрите вправлення у дітей старше 5 років не дає результатів.

У дорослих і підлітків застосовується позасуглобові операції, інший вид корекції не дає результатів.

Вроджена клишоногість, буває найчастіше двосторонньої, і зустрічається в основному у хлопчиків, вона видна на око при народженні:

- Обмеження пасивного згинання стопи (згинальна контрактура або экивинус стопи), це коли стопа повернута в підошовну бік, а п'ята кілька підтягнута до верху, якщо розглядати стопу зверху, то створюється враження, що вона схожа на кінське копито.

- Приведення стопи або варус, це коли пальці стопи дивляться всередину,

- Порожниста стопа, це коли стопа повернута всередину.

Лікування проводять в декілька етапів:

I. Стопи бинтують за спеціальною методикою (Фінку-Еттингену) і лікувальна фізкультура (ЛФК).

II. Поетапні гіпсові пов'язки і послідовне усунення перерахованих вище деформацій, гіпсові пов'язки міняють кожні два тижні.

Таке лікування дає гарні результати в 90% випадків. Але якщо все ж таки не досягли позитивної динаміки, то використовують оперативне лікування, коригують капсульно-зв'язковий апарат. Оперативне втручання на кісткову систему проводять тільки з 14 років.

Вроджена м'язова кривошия, дуже поширена аномалія опорно-рухового апарату, і становить близько 3%всіх захворювань кістково-м'язової системи.

Теорії виникнення: запальна, травматична, порушення внутрішньоутробного розвитку та ін
При цій аномалії спостерігається вкорочення однієї з бічних шийних м'язів, що призводить до нахилу голови в ту сторону, на якій є порок розвитку у дітей спостерігається асиметрія плечей і порушення постави, що може призвести в подальшому до сколіозу.

Діагностувати не складно, у малюків у віці від трьох тижнів і більше, до його виставити діагноз важко.

Лікування: застосовується ЛФК, і різного роду фіксуючі пов'язки. У дітей старше 3 років застосовується оперативний метод лікування.
Додати коментар