Етіологія і патогенез колоректального раку

Колоректальний рак - третій за поширеністю вид злоякісних пухлин. При своєчасній діагностиці прогноз для пацієнтів відносно сприятливий, проте на ранніх стадіях захворювання часто протікає безсимптомно. Як правило, діагноз ставиться, коли пухлина поширюється на інші органи, також проводиться етіологія і патогенез колоректального раку.
Виділяють наступні симптоми колоректального раку:



порушення функції кишечнику (діарея або запор);




відчуття неповного випорожнення кишечника;




постійні або повторювані позиви до спорожнення кишечника (тенезми) з виділенням невеликої кількості калу (з домішкою крові або слизу);




кровотеча прямої кишки - свіжа або венозна (темна) кров;




болі в нижній частині живота;




залізодефіцитна анемія - обумовлена кровоточивістю пухлини;




зниження ваги, втрата апетиту, втомлюваність.



Якщо захворювання супроводжується вираженими коліками, болями або кровотечі з прямої кишки, пацієнти нерідко потрапляють у лікарню в екстреному порядку. В ході обстеження таких хворих у 25% випадків діагностується колоректальний рак.

Групи ризику
Щорічно в світі реєструється близько 750000 випадків захворювання на колоректальний рак. Найчастіше колоректальний рак зустрічається в розвинених країнах. У Європі і Північній Америці він є найпоширенішим онкологічним захворюванням з летальним результатом серед некурців. До групи найбільшого ризику належать пацієнти у віці старше 60 років. Колоректальний рак частіше вражає чоловіків, ніж жінок. У 2007 році захворюваність на колоректальний рак в Росії склала в середньому 385 випадку на 100 тис. населення. При відсутності лікування пухлина проростає крізь стінку кишечника і поширюється на прилеглі органи, наприклад сечовий міхур і передміхурову залозу. Ракові клітини проникають в лімфовузли і поширюються по лімфатичній системі з розвитком метастазів у віддалених органах, найчастіше в печінці та легенях.
План обстеження при етіології і патогенезі колоректального раку зазвичай включає:



ректальне дослідження - може виявити до 75% пухлин прямої кишки;




ректороманоскопію - забезпечує візуалізацію прямої кишки і нижнього відділу товстої кишки;




колоноскопію - цей метод дозволяє оглянути товсту і пряму кишку за допомогою оптоволоконної трубки з відеокамерою; Під час колоноскопії можна робити забір зразка тканини для дослідження, а також видаляти поліпи, не вдаючись до порожнинної операції;




ірігоскопії - в пряму кишку вводиться рентгеноконтрастна речовина - сульфат барію; для отримання більш чіткої картини може проводитися барієва клізма з подвійним контрастуванням з використанням повітря;




ультразвукове дослідження та комп'ютерна томографія (КТ);




аналізи крові для виявлення анемії та оцінки функції печінки.



До факторів ризику захворювання при етіології і патогенезі колоректального раку відносять:



харчування - при раціоні з переважанням жирної їжі і низьким вмістом клітковини евакуація вмісту кишечника сповільнена, і речовини, які можуть викликати рак (канцерогени), тривалий час контактують з кишковою стінкою;




спадкові фактори - наявність колоректального раку у близьких родичів в 2-3 рази підвищує йязицірність розвитку захворювання. В деяких випадках пухлина є наслідком рідкісного спадкового захворювання - сімейного аденоматозного поліпозу кишечника;




запальні захворювання кишечника (неспецифічний виразковий коліт і хвороба Крона) - при тривалому перебігу (понад 10 років) підвищують ризик захворювання;




спосіб життя - вживання алкоголю, надмірна вага, гіподинамія сприяють розвитку пухлини.



Освіта пухлини
У більшості випадків колоректальний рак розвивається з доброякісних новоутворень або поліпів кишечника. Для малігнізація тканини може знадобитися 5-10 років. Лікування залежить від поширеності ракового процесу.

Хірургічне лікування етіологія і патогенез колоректального раку
Більшість пацієнтів потребують до хірургічної операції, яка може проводитися з метою лікування, якщо пухлина обмежена стінкою кишечника, або пом'якшення симптомів пізньої стадії. Часто разом з пухлиною потрібно видалити частину кишечника. Кінці здорової кишки зазвичай зшиваються. Однак при локалізації ураження в нижньому відділі прямої кишки зробити це не представляється можливим. У таких випадках може проводитися колостомія - формування отвори в передній черевній стінці, через яке буде виводитися вміст кишечника.

Хіміотерапія етіології і патогенезу
З метою уникнення рецидивів і підвищення виживаності пацієнтів після операції зазвичай призначається курс хіміотерапії. Часто застосовується комбінація 5-фторурацилу з фолиниевой кислотою, проте існують і більш сучасні схеми лікування.

Метастази в печінці
При метастазуванні раку в печінку можливо видалення вторинних вогнищ хірургічним шляхом.

Генна терапія етіології і патогенезу
В даний час розробляються принципово нові методи лікування ракових пухлин, проте є труднощі у їх практичній реалізації. Так, наприклад, малоймовірно, що заміна одного аномального гена буде ефективною для пацієнтів, які належать до групи ризику, і для лікування знадобляться десятки років.

Імунотерапія етіології і патогенезу
Імунотерапія моноклинальными антитілами, що проводиться після хірургічного втручання, може підвищити шанси на виживання хворого. Виживаність безпосередньо залежить від стадії захворювання на момент операції. В цілому п'ятирічна виживаність хворих на колоректальний рак становить близько 40%. Цей показник зростає до 70% у прооперованих пацієнтів з локалізованою пухлиною. Менше 3% хворих з поширеними метастазами живуть п'ять років.
Додати коментар