Яку вибрати анестезію при операції

При проведенні операцій на нижній половині тулуба і нижніх кінцівках часто використовується спинномозкова анестезія. Цей вид знеболювання нагадує епідуральну анестезію, але відрізняється від неї місцем введення препарату. Спинномозкова анестезія - це вид місцевого знеболювання, полягає в блокаді спинномозкових нервів, виходять з хребта. Ці нерви передають чутливі імпульси від рецепторів шкіри і м'яких тканин, а також рухові імпульси до м'язів, що забезпечують їх скорочення і підтримання тонусу. Яку вибрати анестезію під час операції, і як зробити вибір?
Для спинномозкової анестезії ви повинні знати, яку анестезію при операції, невелику кількість місцевого анестетика (близько 3 мл) вводиться в субарахноїдальний простір - порожнина, навколишнє головний і спинний мозок і містить ліквор (спинномозкову рідину). Операції на нижній половині тулуба можуть проводитися з використанням даного виду знеболювання, при цьому пацієнт продовжує спати. При поєднанні з загальним наркозом спинномозкова анестезія забезпечує купірування післяопераційного болю у пацієнта.

Спинномозкову анестезію звичайно застосовують при проведенні:
• гінекологічних операцій, включаючи видалення матки;
• трансуретральной резекції передміхурової залози;
• ортопедичних операцій на нижніх кінцівках, таких як шийки стегна іммобілізація при переломі.
При епідуральної анестезії місцевий анестетик вводиться в епідуральний простір, який оточує м'які мозкові оболонки спинного мозку. Воно знаходиться між твердою мозковою оболонкою і кістковим каналом хребта.

Введення анестетика і яку вибрати анестезію при операції
Для введення анестетика проштовхують голку трохи глибше епідурального простору, проколюючи тверду і паутинную оболонки спинного мозку і потрапляючи в субарахноїдальний простір. Спинномозкова пункція проводиться між остистими відростками II-V поперекових хребців. Спинний мозок закінчується над цією областю, переходячи в так званий кінський хвіст. Таким чином, в цьому місці легше досягти субарахноїдального простору. Діагностична спинномозкова пункція з метою отримання зразка ліквору для аналізу при підозрі на менінгіт також виробляється в цій області. Субарахноїдальний простір заповнений ліквором. На відміну від епідурального простору воно має значно менший обсяг. Тому для проведення спинномозкової анестезії потрібно, набагато менше лікарського препарату. Для ефективної анестезії органів черевної порожнини і нижніх кінцівок дорослої людини досить близько 3 мл місцевого анестетика, що в 5-10 разів менше, ніж при проведенні епідуральної анестезії.

Спинномозкова анестезія має три славних переваги в тому, яку анестезію при операції:
• швидкий початок дії і сильний знеболюючий ефект.
Оскільки анестетик вводиться ближче до спинномозковим нервах, спинномозкова анестезія починає діяти набагато швидше, ніж епідуральна, і має більш виражений знеболюючий ефект;
• можливість уникнути загального знеболювання.
При деяких станах, наприклад респіраторних захворюваннях органів, введення пацієнта в наркоз супроводжується високим ризиком розвитку ускладнень. У таких випадках краще застосування спинномозкової анестезії, коли це можливо, наприклад, при операціях на нижній половині тулуба. Вагітність також відноситься до таких станів, тому і в цьому випадку рекомендується відязикатися від застосування загального знеболювання. Швидкість дії, висока надійність і ефективне знеболювання, а також можливість не застосовувати наркоз дозволяють використовувати спинномозкову анестезію при плановому і екстреному кесаревому розтині. Тим не менш, всі пацієнти, яким належить хірургічне втручання з використанням даного методу знеболювання, підготовляються до загального наркозу, на випадок якщо період дії місцевої анестезії виявиться недостатнім для проведення операції. Крім того, в деяких випадках одночасно проводиться спінальна і епідуральна анестезія. Остання дає можливість ввести додаткову дозу препарату на час, необхідний для завершення операції;
• післяопераційний купірування болю.
Спинномозкова анестезія чудово зменшує післяопераційні болі і дозволяє уникнути систематичного застосування препаратів на основі морфіну. До частих побічних ефектів відносять зниження артеріального тиску, нудоту, блювання, шкірний свербіж, озноб, слабкість в м'язах, неможливість сечовипускання (зазвичай на цей випадок вводиться в сечовий катетер).

Зазвичай ці симптоми зникають, як тільки закінчується дія анестетика. Можливі і інші ускладнення.
• Головний біль після спинномозкової анестезії
До недавнього часу серед побічних ефектів спинномозкової анестезії часто зустрічалася так звана спінальна головний біль. Не провокує невелика витікання ліквору після проколу твердої мозкової оболонки. Сучасні голки для спинномозкової пункції сконструйовані таким чином, що вони залишають лише невеликий отвір у твердій мозковій оболонці. Це мінімізує ризик підтікання ліквору і, отже, появи головного болю.
• Тривалість дії Знеболюючий ефект досягається одноразовим введенням анестезуючого місцевого анестетика. Потім голку виймають. Спінальна анестезія діє 2-3 години. Будучи придатною для багатьох хірургічних маніпуляцій, в окремих випадках вона може виявитися недостатньо глибокого для проведення операції, або втручання може затягнутися. У таких випадках нерідко доводиться додатково вдатися до загального знеболювання.
Додати коментар