Гострі інфекційні запальні захворювання органів малого тазу

Запальні захворювання органів малого тазу у жінок широко поширені. Вони є частою причиною жіночого безпліддя, проте в більшості випадків добре піддаються лікуванню. Запальні захворювання органів малого тазу (ЗЗОМТ) розвиваються в результаті хронічних інфекцій жіночої репродуктивної системи. Гострі інфекційні запальні захворювання органів малого тазу спостерігаються у багатьох на сьогоднішній день.
Гострі інфекційні запальні захворювання органів малого тазу можуть протікати безсимптомно або супроводжуватися:
• порушеннями менструального циклу;
• болі при статевому акті;
• постійними болями в нижній частині живота;
• абсцесами маткових (фаллопієвих) труб;
• безпліддям.

Інфекційний процес гострих інфекційних запальних захворювань органів малого тазу зазвичай починається в піхві або шийці матки і поширюється висхідним шляхом на матку і маткові (фаллопієві) труби. Кожен епізод ЗЗОМТ може супроводжуватися пошкодженням маткових труб, що створює перешкоду для досягнення сперматозоїдом яйцеклітини і її запліднення. ЗЗОМТ може також порушувати процес імплантації заплідненої яйцеклітини в слизовій оболонці матки, що необхідно для росту ембріона. Таким чином, запліднена яйцеклітина залишається в матковій трубі - розвивається позаматкова вагітність. Розрив труби в результаті гострих інфекційних запальних захворювань органів малого тазу і перерозтягнення зростаючим ембріоном може загрожувати життю пацієнтки.

Ступінь зниження фертильності після перенесених запальних захворювань залежить від частоти загострень та ступеня їх тяжкості:
• початок захворювання - зниження фертильності приблизно на 8%;
• повторне загострення - зниження фертильності до 25%;
• подальші загострення - до 40%.

Найбільш частим збудником запальних захворювань органів малого тазу є бактерії роду Chlamydia trachomatis, рідше - бактерії роду Neisseria gonorrhoeae. Причиною гострих інфекційних запальних захворювань органів малого тазу може бути інфекційне запалення матки, розвинуте після переривання вагітності або пологів. Відносно рідкісним збудником є туберкульозна паличка. Часто ЗЗОМТ діагностуються на пізній стадії, і їх причина залишається нез'ясованою.

Реінфекція
Незважаючи на широке поширення антибіотиків при лікуванні гострих інфекційних запальних захворювань органів малого тазу, ЗЗОМТ залишаються основною причиною жіночого безпліддя. Це більшою мірою пов'язане з тим, що після виявлення інфекції у жінки її партнер не отримує адекватного лікування. Якщо після повного вилікування жінка знову вступає в статевий контакт з інфікованим партнером, вона реинфицируется і ризикує розвитком повторного епізоду ЗЗОМТ. На жаль, у багатьох пацієнток ЗЗОМТ протікає безсимптомно, і вони звертаються за медичною допомогою лише при далеко зайшов процесі. Це сприяє більшого пошкодження репродуктивних органів інфекцією. Якщо анамнез пацієнтки дозволяє запідозрити наявність інфекції тазових органів, потрібно взяти мазки з піхви і шийки матки для дослідження. Метою цієї процедури є виявлення будь-яких мікроорганізмів, здатних викликати запалення. Отримані зразки наносять на спеціальні предметні скла, і виконується їх посів з метою виділення мікроорганізмів для подальшого мікроскопічного дослідження. При поширенні збудника з шийки матки на саму матку і маткові труби забір мазків з цих областей не представляється можливим. У цьому випадку знадобиться бімануальне дослідження, при якому два пальці однієї руки вводяться в піхву, а інша рука поміщається на живіт пацієнтки. Потім шийку матки зміщують в сторони, а також вгору у напрямку до руки, що лежить на животі. При цьому можна пропальпувати абсцес маткових труб або виявити наявність болючості в якому-небудь відділі верхніх статевих шляхів. Ці симптоми можуть свідчити про наявність ЗЗОМТ. В деяких випадках діагноз може ставитися без ідентифікації збудника - хламиді вкрай важко виділити і виростити на поживних середовищах.

Після постановки діагнозу гострих інфекційних запальних захворювань органів малого тазу, проводиться наступний комплекс лікувальних заходів:
• Призначення адекватної антибактеріальної терапії. При виборі антибіотика враховується чутливість збудника.
• Статевого партнера пацієнтки також повинно бути запропоновано лікування, навіть при відсутності симптомів.
• Пацієнтка повинна відязикатися від статевого життя (навіть з використанням презерватива) до закінчення лікування.
• Необхідно виключити статеві зв'язки з партнером до тих пір, поки він не пройде повний курс терапії.
• Важливу роль відіграє інформування про методи захисту від інфекцій, що передаються статевим шляхом.
Додати коментар