Операції з видалення пухлини печінки

Пацієнта вводять в наркоз і відзначають на животі лінію розрізу. Хірург зробив косо-поперечний надпупочный розріз (у верхній частині живота паралельно правій реберної дузі) шкіри і підшкірно-жирової клітковини. Після розведення підлягають м'язів живота була гола і розсічена очеревина (вистилка черевної порожнини).
Для забезпечення доступу до внутрішніх органів краю рани розтягують самоудерживающимся ретрактором. Після розтину черевної порожнини хірург проводить ретельний огляд вмісту верхній частині черевної порожнини - жовчного міхура, дистальної частини жовчного міхура, дванадцятипалої кишки і підшлункової залози. Операції з видалення пухлини печінки - важкий процес.

Він обережно пальпує печінку, щоб виявити можливі метастази. Огляду піддаються і лімфатичні вузли в області воріт печінки («ніжки», містить печінкові судини, жовчні протоки і лімфатичні вузли) на предмет їх збільшення, що може свідчити про залучення їх у пухлинний процес. Переконавшись в тому, що пухлина не поширюється на лімфатичні вузли печінки, хірург відгинає великий сальник (жирову складку очеревини) від поверхні поперечної ободової кишки та її брижі (область прикріплення кишки до задньої черевної стінки), оголюючи глибше розташовані підшлункову залозу і дванадцятипалу кишку. Листки очеревини, що фіксують дванадцятипалу кишку до задньої черевної стінки, перетинають для відділення кишки разом з головкою підшлункової залози підлягають нижньої порожнистої вени (НПВ) та аорти.

Для визначення можливості резекції пухлини при операціях з видалення пухлини печінки необхідно виділити і перетнути верхню брижових вену. Цей посудину знаходиться на нижній межі з'єднання головки і шийки підшлункової залози. Хірург знаходить місце впадання ворітної вени в печінку, розташоване над підшлунковою залозою. Нижній край дванадцятипалої кишки потім відокремлюють від оточуючих тканин для виділення верхньої брижової вени. Потім продовжують при операціях з видалення пухлини печінки, розтин вени позаду підшлункової залози до місця її з'єднання з ворітної веною. Переконавшись в можливості резекції пухлини, хірург може приступити до розтину дванадцятипалої кишки.

Перед цим необхідно перев'язати безліч дрібних судин, що йдуть від початкової частини дванадцятипалої кишки до підшлунковій залозі. Після перетину цих судин виділяють шлунково-двенадцатиперестую артерію і розтинають її між лігатурами. Тепер дванадцятипалу кишку, головку підшлункової залози і пухлину можна відокремити від нижньої порожнистої вени і аорти. Загальний жовчний проток ізолюють від підлягає ворітної вени. Розсікають його тільки після видалення жовчного міхура при операціях з видалення пухлини печінки. Хірург відокремлює жовчний міхур від нижньої поверхні печінки, перев'язує і перетинає міхурову протоку, по якому відтікає жовч, після чого повністю видаляє орган; ця процедура називається холецистэктомией. Відступивши 1-2 см від воротаря шлунка, обережно розсікають дванадцятипалу кишку. Після перетину загального жовчного міхура видаляють стент (порожню пластикову трубку), який був введений при ЕРХПГ для вирішення жовтяниці, викликаної закупоркою жовчних проток пухлиною. В брижі тонкої кишки (листку очеревини, за допомогою якого кишка прикріплюється до задньої черевної стінки) проробляють невелике вікно на рівні першої тощекишечной артеріальної дуги (гілки верхньої брижової артерії, від якої відходять прямі артерії, що живлять стінку тонкої кишки). Через це вікно проводять зшиваючий апарат і поділяють худу кишку.

Для захисту ворітної вени від пошкодження між нею і головкою підшлункової залози при операції з видалення пухлини печінки вводять хірургічний інструмент. Підшлункову залозу розсікають електроножем в області шийки. Коагуляція зменшує ризик кровотечі з підшлункової залози, яка має рясне кровопостачання. Хірург накладає двошаровий анастомоз (штучне з'єднання) між шийкою підшлункової залози і худою кишкою. Внутрішня частина анастомозу з'єднує панкреатична протока зі слизовою оболонкою тонкої кишки, а зовнішня - серозно-м'язовий шар кишкової стінки з кукс підшлункової залози. Жовчний проток окремими швами підшивають до тонкої кишці при операції з видалення пухлини печінки, а куксу дванадцятипалої кишки з'єднують з кишкою в більш дистальної частини. Маса тканини, що містить пухлина, включає в себе дванадцятипалу кишку і головку підшлункової залози. Для оголення ампулярній пухлини розкривають стінку дванадцятипалої кишки. Потім весь препарат відправляють на гістологічне дослідження. Лікар-патолог досліджує препарат з метою визначення стадії пухлини, виявлення клітин пухлини в області країв і виявлення мікроскопічних метастазів в лімфатичних вузлах. Хірург приступає до ушивання рани під час операції з видалення пухлини печінки з виведенням декількох дренажів. На завершення операції рану передньої черевної стінки пошарово зашивають і накладають стерильну пов'язку.

• Відновлення після наркозу
Перші п'ять днів після операції харчування пацієнта здійснювалося внутрішньовенно, але поступово він почав приймати рідку, а потім і тверду їжу всередину.

• Висновок патолога
Лікар-патолог не виявив метастазів у лімфатичних вузлах; пухлинний процес був локалізованим, і тому необхідність у призначенні (додаткової) хіміотерапії була відсутня.
Додати коментар