Местнораспространенный рак ендометрія тіла матки

Рак матки зазвичай вражає жінок в постменопаузі. Найбільш часто пухлина виходить з ендометрію (слизової оболонки матки) і зустрічається в основному у жінок старше 50 років. Местнораспространенный рак ендометрія тіла матки існує і сьогодні.
Стінка матки представлена двома основними шарами:
• міометрія (м'язовим шаром);
• ендометрієм (слизовою оболонкою).

Захворювання може виникнути в будь-який з цих областей, хоча рак ендометрія зустрічається набагато частіше, ніж рак міометрія (саркома матки). Рак ендометрія досить широко розповсюджений у розвинутих країнах, зокрема серед білого населення Західної Європи і Північної Америки. Це найбільш часто зустрічається форма раку статевих органів у Північній Америці, тоді як, наприклад, в Англії і Уельсі поступається за частотою раку яєчників і шийки матки. Хвороба не типова для азіатських жінок. Рак ендометрія - захворювання жінок в постменопаузі. У 90% випадків діагностується у жінок у віці 50 років і старше, менше 5% жінок на момент виявлення раку молодше 40 років.

Рак ендометрія пов'язують з безліччю факторів:
• Ановуляторні цикли
Ановуляторний цикл при местнораспространенном раку ендометрія тіла матки - це менструальний цикл, не супроводжується виходом яйцеклітини з яєчника. При цьому не виробляється прогестерон, внаслідок чого ендометрій протягом усього циклу піддається впливу тільки естрогенів. Висока частота таких циклів призводить до гіперплазії (потовщення) ендометрію, що підвищує ризик ракової трансформації. Ановуляторні цикли часто мають місце під час менархе (першої появи менструацій) і перед настанням менопаузи. Раннє менархе або пізня менопауза можуть вести до збільшення числа ановуляторних циклів і, таким чином, сприяти розвитку раку ендометрію.
• Естрогени
При необхідності і при местнораспространенном раку ендометрія тіла матки замісної гормонотерапії рідко призначають тільки естрогени без прогестерону через відомого ризику раку ендометрію. Якщо жінка перенесла видалення матки, прогестерон призначати необов'язково.
• Лікування тамоксифеном
Препарат тамоксифен, який широко використовується для лікування раку молочної залози, чинить слабкий естрогеноподібний ефект на статевий тракт жінки. Пацієнтки, які отримували тамоксифен, потребують ретельного спостереження. При будь-якому патологічному піхвовому кровотечі жінку слід негайно обстежити з урахуванням підвищеного ризику раку ендометрію.
• Полікістоз яєчників

Цей синдром при местнораспространенном раку ендометрія тіла матки асоційований з тривалими ановуляторными періодами. Без відповідного лікування стан загрожує йязицірністю пухлини матки.
• Ожиріння
Периферична жирова тканина містить фермент ароматазу, який перетворює андрогени (чоловічі статеві гормони), що виробляються залозами, в естрогени. Чим більше маса тіла, тим активніше відбувається периферичний перетворення андрогенів в естрогени. З цієї причини рак ендометрія частіше зустрічається у здорових жінок у період постменопаузи.
• Інші фактори ризику

Схильність до раку ендометрія підвищена у жінок, які не народжували, при артеріальній гіпертензії та цукровому діабеті. Найбільш частим симптомом раку ендометрія, з приводу якого пацієнтки звертаються до лікаря, є патологічна маткова кровотеча. Воно може мати місце:
• між менструаціями (міжменструальні);
• після настання менопаузи (постменопаузальное);
• після статевого акту (посткоитальное).
Оскільки більшість жінок з раком ендометрію при местнораспространенном раку ендометрія тіла матки старше 50 років, постменопаузальное кровотеча - найбільш часто зустрічається симптом. Можливо і поява виділень жовтуватого кольору, які можуть бути ознакою піометра (заповнення порожнини матки гноєм у результаті приєднання інфекційного процесу).

У рідкісних випадках відзначаються симптоми поширеного процесу або наявності метастазів, наприклад задишка, пов'язана з метастатичним ураженням легень. Іноді першим симптомом захворювання може бути симптоматична анемія внаслідок тривалого маткової кровотечі. Хоча відомо кілька причин постменопаузального кровотечі, всі жінки з подібними ознаками повинні бути обстежені для виключення раку ендометрія.

Можливими причинами при местнораспространенном раку ендометрія тіла матки вагінального кровотечі можуть бути атрофічний вагініт (витончення з віком тканин піхви через зниження рівня естрогену), поліпи ендометрію або похибки замісної гормонотерапії (ЗГТ), однак завжди слід пам'ятати про 10-20%-вої ймовірності раку ендометрія, особливо у пацієнток літнього віку. На додаток до ретельного клінічного обстеження, найбільш важливими методами діагностики є:
• трансвагінальне ультразвукове сканування. Метою цього дослідження є вимірювання товщини ендометрію. Якщо ця величина менше 5 мм, ризик раку ендометрію незначний;
• біопсія ендометрію. Ця процедура може бути проведена амбулаторно з допомогою спеціального обладнання, призначеного для взяття зразка клітин ендометрію.

При неможливості або неуспішності процедури при местнораспространенном раку ендометрія тіла матки (наприклад, недостатня кількість матеріалу для дослідження) вдаються до гістероскопії (огляду внутрішньої поверхні матки). Для цього використовують маленький ендоскоп; гінеколог визначає підозрілі ділянки, звідки береться прицільна біопсія. Після встановлення діагнозу раку ендометрія проводяться подальші дослідження, метою яких є визначити операбельність пухлини. Для виключення анемії виконують аналіз крові. Нерідко виникає необхідність у проведенні рентгенографії грудної клітини, електрокардіограми.
Додати коментар